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法洛四联症手术前后的护理.doc

法洛四联症手术前后的护理

lu剑美
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《法洛四联症手术前后的护理doc》,可适用于综合领域

法洛四联症手术前后的护理    概 述法四的四种畸形:室间隔缺损右心室流出道梗阻主动脉骑跨右心室肥厚年由法国医生EtienneFallot详细描述了其病理特点及临床表现因此而得名。岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病发病率:所有先心的   病因(先心)、胎儿发育的环境因素:()早期宫内感染妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒其次是柯萨奇病毒()孕母大剂量放射线接触史、药物服用史(抗癌药、抗癫痫药等)()孕妇代谢紊乱性疾病:糖尿病、苯酮尿、高血钙()妊娠早期酗酒、吸毒()其它:母亲年龄过大等、遗传因素:具有一定程度的家族发病趋势可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。• 病理生理及血液动力学改变  主要取决于肺动脉狭窄的程度ﺞ肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重右室肥厚。ﺞ室间隔缺损存在产生右向左分流左室血氧饱和度下降又因主动脉骑跨右心室血排到主动脉是全身血氧含量下降出现紫绀。ﺞ肺循环血流量减少缺氧严重代偿性侧支循环建立•    病理生理•    临床表现、青紫•其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关•血氧含量下降→活动耐力差→稍一活动如啼哭即出现气急、青紫加重、蹲踞症状→缺氧缓解•下肢屈曲→回右心血量减少•下肢受压→体循环阻力增加、杵状指•缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大•    临床表现、阵发性缺氧发作•肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗阻→缺氧加重•诱因:吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等•表现:阵发性呼吸困难紫绀加重严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡•年长儿常诉头痛、头昏•     缺氧发作•诱因:活动、喂奶、啼哭、排便、感染、贫血、寒冷等•发作时主要表现为烦躁不安呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可持续数分钟或数小时•    缺氧发作处理、胸膝位、吸氧、镇静:吗啡、解除漏斗部痉挛:普奈洛尔(心得安)、纠正酸中毒 %碳酸氢钠静脉注、提高外周阻力减少右向左分流:肾上腺素(新福林)•   缺氧发作的预防•以往有缺氧发作者可口服心得安•去除诱因:贫血、感染等•   术前护理法四小儿术前均有不同程度紫绀、杵状指、气喘体重轻营养不良大部分小儿有蹲踞习惯。 、多饮水:防止血液过于浓缩以致脱水导致血液的粘稠 度增加(红细胞增多)引起血栓诱发缺氧发作。 、吸氧:常规吸氧次天每次分钟监视吸氧的时间及效果适当限制患儿的活动必要时注射镇静剂防止缺氧晕厥。 、心理护理  、健康宣教指导家长日常护理•    术前护理、建立合理的生活制度  保证睡眠、休息(重者卧床休息)  适当活动  避免情绪、大哭大闹、供给充足的营养  充足的能量、蛋白质和维生素注意少量多餐、预防感染  注意体温变化避免呼吸系统感染 •  术后护理 呼吸道管理、实行辅助通气用PEEP(呼气未正压通气)从CmHO开始每次增加CmHO、密切检测呼吸机的各项参数。(分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、呼吸次数、潮气量等)。、保持呼吸道通畅及时吸痰吸痰次数不要过频设法在吸痰过程中使病儿充分镇静防止躁动。、鼓励病人在床上或早期活动早期活动防止肺不张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。• 观察心包引流管的量及性质、每小时测量并记录、观察引流液的颜色及性质、保持引流管的通畅、有无活动性出血及心包填塞表、找出出血的原因•  密切监测心律、心率变化、心率监测、血压监测、体温监测、CVP监测:法四患者术后需要保持略高的CVP因为法四患者术前存在肺动脉狭窄术后可能会发生肺动脉挛缩肺循环阻力较高只有保持略高的CVP才有利于右心室的血液射入肺循环系统从而保证正常的肺循环进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。•    循环功能的维护、重症法四常用多巴胺及多酚丁胺等血管活性药物。但在维护心功能的同时还要注意调整血容量使病人的动脉压、中心静脉压维持在一个最佳状态观察用药效果。、注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征象。、严格控制出入量保持水电解质平衡。注意观尿量有无浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿准确记录。   注意有无呕血、黑便、恶心、呕吐•   预防感染•术后不必要的气管插管及辅助通气及血管内插管监测等应尽可能及早地拔掉或停用这对小儿的健康及减少呼吸并发症预防感染极其有利。•  精神、神经系统监测   另外注意精神、神经系统的观察主要是意识、精神状态及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠的异常观察瞳孔的大小、对光反射、结膜有无水肿机体肌张力等。•    其他、心理护理、健康宣教 出院指导•    护理诊断、活动无耐力  与先心病体循血量减少或血氧饱和下降有关、营养失调:低于机体需要量 与喂养困难食欲低下有关、有感染的危险 与肺循环血量增多及心内缺损易致心内膜损伤有关、潜在并发症 心力衰竭、脑血栓、昏厥等、焦虑 与疾病的威胁和对手术的担忧有关•     

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