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中风病中医康复临床路径.doc

中风病中医康复临床路径

何必把玩笑都当真
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中风病中医康复临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

中风(脑梗死)临床路径一、中风病中医康复临床路径标准住院流程(一)适用对象。、中医诊断第一诊断为中风病(TCD编码为:BNGICD编码为I、I:)、西医诊断第一诊断为脑梗死(ICD编码为)。(二)诊断依据。中医诊断标准:国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订(见附件)。西医诊断标准:参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。()病史:突然发病迅速进展的脑部受损的征象如意识障碍、局灶体征()主要症状:一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难等()辅助检查:头部影像学(CTMRI)检查。(三)治疗方案的选择和依据。治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订。①风火上扰证:常头痛眩晕心烦易怒咽干口苦失眠多梦中风偏瘫后血压持续升高上述症状不减且口眼歪斜言语謇涩脉弦滑或弦数苔薄黄或黄腻。治法:治宜育阴潜阳平肝熄风。代表方:镇肝熄风汤加减:生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各克玄参、生地、夏枯草、生麦芽各克黄芩、栀子、川芎各克生甘草克。热象明显者加龙胆草、生石膏头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜言语謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄肢体麻木伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇大便秘结者加生大黄。②痰瘀阻络证:口眼歪斜于强言蹇或失语半身不遂肢体麻木苔滑腻苔紫暗脉弦滑。治法:搜风化痰行瘀通络。代表方:解语丹加减(天麻g、胆星g、天竺黄g、半夏g、橙皮g、地龙g、僵蚕g、全蝎g、远志g、石菖蒲g、桑枝g、鸡血藤g、丹参g、红花g。)③肝肾亏虚证:半身不遂肢体僵硬拘挛变形舌强不语或偏瘫肢体肌肉萎缩舌红脉细。治法:滋养肝肾代表方:左归丸合地黄饮子加减(干地黄g、首乌g、枸杞g、山萸肉g、麦冬g、石斛g、当归g、鸡血藤g、杜仲g、牛膝g。)④气虚血瘀证: 表现半身不遂口眼歪斜言语謇涩神疲乏力面白少华头晕心悸血压偏高或不高舌质淡或有瘀点苔薄白脉沉细或弦细。治法:治宜益气活血祛瘀通络代表方:补阳还五汤加减:黄芪、丹参、鸡血藤各克当归、赤芍、桃仁各克川芎、桂枝、红花各克地龙、牛膝各克甘草克诊断明确生命体征平稳征得患者和家属的同意。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。、第一诊断必须符合中风病诊断标准(TCD编码为:BNGICD编码为:I、I)、针灸科住院患者病情稳定、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者、当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径、患者同意接受治疗。(六)必须的检查与评定的项目、入院天必须检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()颅脑CT或MRI()血液流变学()心肝肾功能、血电解质()心电图()其他检查根据患者具体情况而定。、康复评定项目()急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定()非急性期康复评定项目(除急性期评定项目外)①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定(七)中医康复分期治疗。、急性期:患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制动造成的不良生理效应。、软瘫期:此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ~Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。、痉挛期:此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ~Ⅳ阶段。针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法可以调节患肢肌肉和神经功能诱发正常运动模式的建立。、相对恢复期:相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ~Ⅵ阶段。按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激促进运动模式的改变。(八)并发症的预防与治疗、肩痛:卧位时采取良肢体位坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲避免对肩关节进行过度牵拉早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在度。对已发生肩痛的患者可采用早期活动配合腕踝针(患侧取腕、腕)治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。、吞咽功能障碍:针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。、言语障碍:针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针取顶颞后斜线下、颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。、认知功能障碍:针刺取百会、四神聪、智三针(神庭及其左右两本神穴)。配合认知功能训练。、抑郁:体针以“智三针”(神庭、本神)为主配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。耳针:选用压丸法或埋针法以皮质下、脑点为主穴。中成药选七叶神安片片一日三次天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。、睡眠障碍:传统康复选择浅针治疗穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊粒必要时睡前服用。、中枢性面瘫:浅针以地仓、颊车、合谷为主穴若鼻唇沟平浅配以迎香人中沟偏歪配以水沟穴。(九)出院标准生命征稳定无症状加重和出现其他并发症。功能一定程度恢复能辅助下或独立进行日常生活活动颅脑CT或MRI复查无新发病灶(十)有无变异及原因分析。并发症:本病卧床时间较长主要有压疮、骨质疏松等轻者会导致延期治疗重者退出本路径。合并症:本病老年人多见常合并有严重心血管疾病、糖尿病等可能需要同时处理而致疗程延长。在治疗期间出现二次中风需行手术治疗不纳入本路径。中风(脑梗死)临床路径姓名 性别 年龄 住院号 执行人项目入院第天 入院途径□急诊室□门诊□转科 目标初步诊断评估病情选择治疗方案 辅助检查必查:□血常规、尿常规、便常规潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血功能D二聚体□血液流变学□血小板聚集□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。可查:□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超□胸部X线 评估病情轻重:□轻度□中度口重度 鉴别诊断排除:□脑肿瘤□脑外伤□脑出血□DIC□帕金森病□格林巴利综合症□其他: 中医辨证□风火上扰证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□气虚血瘀证□其他 饮食□普食□低盐□低脂□低糖□其他: 护理□护理常规□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化□静脉抽血 监测□P□R□BP□T□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度 一般治疗□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他: 常规针灸主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴:肝阳暴亢:太冲、太溪风痰阻络:丰隆、合谷痰热腑实:曲池、内庭、丰隆气虚血瘀:足三里、气海阴虚风动:太溪、风池。上肢不遂:肩髎、手三里、合谷下肢不遂:环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口眼喎斜头晕:完骨、风池吞咽障碍加风池、翳风、完骨手指握固加合谷语言不利加上廉泉金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海。便秘:外水道、外归来、丰隆。呼衰:气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:天柱、晴明、球后。癫痫:大陵、鸠尾。 特色针灸□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他: 其他□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入 中药一般:□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊□脑栓康胶囊□大活络胶囊汤剂:□肝阳暴亢证:镇肝熄风汤加减□风痰阻络证:大秦艽汤加减解语丹加减□痰热腑实证:星蒌承气汤加减□阴虚风动证:大定风珠加减加减□气虚血瘀证:补阳还五汤加减 西药必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他: 会诊必要时□神经内科□心内科□神经科□其他: 变异原因:处理: 健康教育□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施 监察护长:医疗组组长:          中风(脑梗死)临床路径姓名 住院号 时间年月日执行人项目入院第~天 目标记录最初诊断实验结果、开始进一步治疗 辅助检查必查:□血常规、尿常规、便常规潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血功能D二聚体□血液流变学□血小板聚集□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。可查:□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超□胸部X线 评估病情转归:□改善不明显□好转口加重 饮食□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他: 护理□制定规范的护理方案□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼 监测□P□R□BP□T□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度 一般治疗□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他: 常规针灸主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴:肝阳暴亢:太冲、太溪风痰阻络:丰隆、合谷痰热腑实:曲池、内庭、丰隆气虚血瘀:足三里、气海阴虚风动:太溪、风池。上肢不遂:肩髎、手三里、合谷下肢不遂:环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口眼喎斜头晕:完骨、风池吞咽障碍加风池、翳风、完骨手指握固加合谷语言不利加上廉泉金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海。便秘:外水道、外归来、丰隆。呼衰:气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:天柱、晴明、球后。癫痫:大陵、鸠尾。 特色针灸□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他: 其他□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入 中药一般:□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊□脑栓康胶囊□大活络胶囊汤剂:□肝阳暴亢证:镇肝熄风汤加减□风痰阻络证:大秦艽汤加减解语丹加减□痰热腑实证:星蒌承气汤加减□阴虚风动证:大定风珠加减加减□气虚血瘀证:补阳还五汤加减 西药必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他: 会诊必要时□五官科□眼科□神经科□其他: 变异原因:处理: 健康教育□病人□家属□疾病进展教育□诊断检查教育□治疗教育 监察护长:医疗组组长:        中风(脑梗死)临床路径姓名 住院号 时间年月日执行人项目入院第~天 目标记录特殊实验结果继续治疗 评估病情转归:□改善不明显□好转口加重 饮食□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他: 护理□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复训练 监测□P□R□BP□T□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度 一般治疗□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他: 常规针灸主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴:肝阳暴亢:太冲、太溪风痰阻络:丰隆、合谷痰热腑实:曲池、内庭、丰隆气虚血瘀:足三里、气海阴虚风动:太溪、风池。上肢不遂:肩髎、手三里、合谷下肢不遂:环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口眼喎斜头晕:完骨、风池吞咽障碍加风池、翳风、完骨手指握固加合谷语言不利加上廉泉金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海。便秘:外水道、外归来、丰隆。呼衰:气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:天柱、晴明、球后。癫痫:大陵、鸠尾。 特色针灸□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他: 其他□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入 中药一般:□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊□脑栓康胶囊□大活络胶囊汤剂:□肝阳暴亢证:镇肝熄风汤加减□风痰阻络证:大秦艽汤加减解语丹加减□痰热腑实证:星蒌承气汤加减□阴虚风动证:大定风珠加减加减□气虚血瘀证:补阳还五汤加减 西药必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他: 会诊必要时□神经内科□心内科□神经科□其他: 变异原因:处理: 健康教育□完成各项入院检查的护理操作。□完成常规生命体征的监测。□治疗前中医情志疏导、健康教育。□饮食指导。□安排陪护工作。□晨晚间护理、夜间巡视 监察护长:医疗组组长:        中风(脑梗死)临床路径姓名 住院号 时间年月日执行人项目入院第~天 目标记录特殊实验结果继续治疗 评估病情转归:□改善不明显□好转口加重 饮食□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他: 护理□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复训练□配合健康宣教 监测□P□R□BP□T□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度 一般治疗□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其他: 常规针灸主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴:肝阳暴亢:太冲、太溪风痰阻络:丰隆、合谷痰热腑实:曲池、内庭、丰隆气虚血瘀:足三里、气海阴虚风动:太溪、风池。上肢不遂:肩髎、手三里、合谷下肢不遂:环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口眼喎斜头晕:完骨、风池吞咽障碍加风池、翳风、完骨手指握固加合谷语言不利加上廉泉金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海。便秘:外水道、外归来、丰隆。呼衰:气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:天柱、晴明、球后。癫痫:大陵、鸠尾。 特色针灸□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他: 其他□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入 中药一般:□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊□脑栓康胶囊□大活络胶囊汤剂:□肝阳暴亢证:镇肝熄风汤加减□风痰阻络证:大秦艽汤加减解语丹加减□痰热腑实证:星蒌承气汤加减□阴虚风动证:大定风珠加减加减□气虚血瘀证:补阳还五汤加减 西药必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他: 会诊必要时□神经内科□心内科□神经科□其他: 变异原因:处理: 健康教育□向家属交待病情和康复治疗注意事项□中风再发的预防性教育 监察护长:医疗组组长:        中风(脑梗死)临床路径姓名 住院号 时间年月日执行人项目入院第天 目标记录特殊实验结果继续治疗 评估病情转归:□改善不明显□好转口加重 饮食□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他: 护理□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教 监测□P□R□BP□T□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度 一般治疗□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其他: 常规针灸主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴:肝阳暴亢:太冲、太溪风痰阻络:丰隆、合谷痰热腑实:曲池、内庭、丰隆气虚血瘀:足三里、气海阴虚风动:太溪、风池。上肢不遂:肩髎、手三里、合谷下肢不遂:环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口眼喎斜头晕:完骨、风池吞咽障碍加风池、翳风、完骨手指握固加合谷语言不利加上廉泉金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海。便秘:外水道、外归来、丰隆。呼衰:气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:天柱、晴明、球后。癫痫:大陵、鸠尾。 特色针灸□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他: 其他□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入 中药一般:□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊□脑栓康胶囊□大活络胶囊汤剂:□肝阳暴亢证:镇肝熄风汤加减□风痰阻络证:大秦艽汤加减解语丹加减□痰热腑实证:星蒌承气汤加减□阴虚风动证:大定风珠加减加减□气虚血瘀证:补阳还五汤加减 西药必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他: 会诊必要时□神经内科□心内科□神经科□其他: 变异原因:处理: 健康教育□指导患者康复治疗□交待出院后注意事项□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院。 监察护长:医疗组组长:        

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