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机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察.doc

机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察

请你离开我的世界_
2017-11-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察doc》,可适用于综合领域

机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察小时应该保持手术室较高的室温,以减少患儿热量损失本研究发现低温可使术后并发症的发生率增高,对患儿手术后的恢复有较大影响,增加其医疗及护理费用因此,在小儿全麻手术期间应监测体温并采取保温措施,将术中肛温维持在,更有利于婴幼儿手术后的康复参考文献杭燕南,庄心良,蒋家,等当代麻醉学Mh海:上海科学技术出版社,:于丁宁低体温的危害及治疗J国外医学外科学分册,,():StevenMF,MichaelSH,MichaelJB,etaExperimental护士进修杂志年月第卷第期hypothermiaandrewarming:changesinmechanicalfunctionandmetabolismofratheartJJApplPhysiol,,O:E蔡文训,董振明,康荣田,等低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响J中华麻醉学杂志,,O():CorneliusA,FreyB,NeffTA,etaWarmingofinfusionsyringescausedbyelectronicsyringepumpsIJActaAnaesthesiolScand,,():汪凡黄文起,黄雄庆,等麻醉恢复室病人的常见病发症EJ临床麻醉学杂志,,l():i邹武,毕敏硬膜外阻滞麻醉中寒颤与体温中枢调节反应的关系J中华麻醉学杂志,,():钟泰麻醉苏醒期病人的管理M北京:人民卫生出版社,(收稿日期:O)机械通气新生儿动脉留置针不同部位留置效果观察谢晓莉蒋红霞陈华琴屠文娟钱芸(汀苏省常卅I市儿童医院,江苏常州)摘要目的比较机械通气新生儿不同部位动脉留置效果方法对例机械通气新生儿选择桡动脉,肱动脉,腋动脉,股动脉,颞动脉不同部位进行动脉留置结果桡动脉留置一次穿刺成功率最高,维持成功率最高,局部小血肿发生率最低,平均穿刺时间最短,留置时间最长,与其他各部位差异均有显着性(P)结论动脉留置方便省时,可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织的损伤,提高临床医生分析判断病情的及时性和准确性,在机械通气新生儿的治疗中有重要作用而桡动脉留置在一次穿刺成功率,维持成功率,局部小血肿发生率,平均穿刺时间,留置时间等方面有明显的优越性,可作为首选关键词机械通气新生儿动脉留置KeywordsMachineryventilationNewbornArteryleavingalone中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()lOO机械通气新生儿往往处于生命垂危状态,需要进行病理生理变化连续不断的监测,随时了解氧分压和二氧化碳分压,动态了解各项血液指标,及时发现电解质酸碱失衡,便于准确分析病情,在机械通气新生儿急救中血液检查是必不可少的机械通气新生儿由于自身血管的特点,穿刺比较困难,反复穿刺难度更大,动脉留置可随时抽取所需的血量,既方便省时,又可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织的损伤,减少患儿的痛苦和感染的机率,能提高临床医生分析判断病情的及时性,准确性尤其是桡动脉留置在一次穿刺成功率,维持成功率,局部小基金项目:本课题为江苏省常州市卫生局科研基金资助项目(WZ)作者简介:谢晓莉(一),女,大专,副主任护师,护理部主任,从事临床护理及护理管理工作血肿发生率,平均穿刺时间,留置时间等方面有明显的优越性,可作为首选我科年月,年月对例机械通气新生儿采用BD留置针在不同部位行动脉留置,现报告如下资料与方法一般资料本组例机械通气新生儿均为年月"~年月收入我院NICU治疗的机械通气新生儿,其中男例,女例胎龄~周,体重,kg,l例经鼻气管插管,例经口气管插管,穿刺部位皮肤无破溃及炎症桡动脉,肱动脉,腋动脉,股动脉,颞动脉各留置例两组资料使用SPSS统计软件经探索性分析属于非正态分布,使用秩和检验显示两组资料差异无显着意义,(P),资料具有可比护士进修杂志年月第卷第期性方法材料和维持液采用美国BD公司生产的,GIntimaI型留置针,M敷贴,思路高微泵,一次性泵管维持液为瓶装生理盐水,注射速度为mlh桡动脉留置桡动脉留置前应进行Allen试验,阳性者不应做穿刺(Allen试验方法为:帮助患儿握拳,观察两手指尖,同时压迫桡,尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时,帮助患儿松拳,观察手指的颜色,如S内手掌由苍白变红,则表明桡动脉侧支循环良好,Allen试验阴性如长于s手掌的颜色仍不变红,提示桡动脉侧支循环不佳,Allen试验阳性)将新生儿的手腕下垫纱布卷,便手腕背屈,操作者的右手食指触及桡动脉,在桡骨茎突近端定位,常规消毒皮肤后,术者右手持针,与皮肤呈角进针,如有鲜红色血液从针尾涌出,即可左手送软套管,右手拔出挺芯如无血液流出,可徐徐退针,直至有血液涌出,再左手送软套管,右手拔出挺芯穿刺成功后贴上M敷贴并注明日期,时间,随后在动脉留置针观察记录本上详细记录患儿姓名,性别,床号,日龄,穿刺部位,留置时间最后小夹板固定关节处(夹板外包裹纱布),松紧适宜,过紧影响血液循环,过松达不到固定的作用接上动脉留置维持溶液,h均匀以mlh泵入,期间观察有无红肿,渗液,动脉炎,脱针等现象,发现后拔针并记录留置时间最长不超过d,M透明敷贴潮湿或松动及时消毒更换肱动脉留置患儿上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处其余方法同桡动脉留置腋动脉留置患儿置远红外抢救台上,患儿取侧卧位,头及身体偏向穿刺肢对侧,穿刺上肢外展,,操作者左手掌垫于患儿肩部并稍上抬,左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧,暴露腋窝,扪及搏动,不用止血带,常规消毒面积要大,进针宜缓慢,见有鲜红色回血后将留置针针芯拔出,软套管轻轻送入,推注药液时腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白,在肝素帽与留置针接头处可看到回血明显波动表明穿刺成功,用M透明敷料固定,手臂恢复自然位置,注明穿刺时间股动脉留置患儿取平卧位,臀部抬高cm,穿刺侧肢体取屈髋,屈膝外展,外旋位,呈蛙腿状,与身体纵轴成,穿刺点位于腹股沟韧带中点下方,cm处触及股动脉搏动,用左手示指,中指放在动脉搏动表面,示指与中指分开,穿刺点选在两手指间常规消毒皮肤,右手持针,与皮肤呈角进针,见有鲜红色回血再进针l,mm,以保证外套管也进入血管,检查穿刺成功后,再次用碘伏消毒穿刺点周围的皮肤待干,用一次性无菌敷贴妥善固定颞动脉留置患儿仰卧,头皮毛发用一次性安全剃刀剃挣,备皮范围为cm×em,消毒面积大于敷贴面积(cm×cm),扪及搏动,去除针套,松动针芯,以左手食指,拇指固定动脉两端,绷紧皮肤,右手持针以l,O在动脉上方进针,速度适中,见鲜红色回血后防低角度进针,cm,左手将套管送人动脉,右手完全退出针芯,再次消毒穿刺点,用M透明敷料固定,注明穿刺时间观察指标()一次穿刺成功率一窒×~oo()留置天数穿刺例数一',(s)()堵管标准:h内接上注射器抽不出血液()维持效果的比较:维持成功率一璺塑XIO()局部小血肿发生率一旦宣×~OOo()平均穿刺时一穿刺例数利间s()观察人员:对以上内容经统一培训后,确定由三名护士组长专门负责观察统计分析所有数据正态分布和方差齐性检验,进行均数比较,对非正态分布且不能经数据转换为正态分布的数据给予非参数检验,所有数据采用SPSS软件进行分析护理()加强技术训练,提高穿刺成功率,避免反复穿刺,以防形成血肿和增加患儿痛苦Susan等l研究表明,用利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻穿刺时的疼痛,安全,快速,有效穿刺时动作轻,慢,避免损伤动脉或引起皮下出血,进针角度要适宜,角度太小,套管与血管壁接触面积太大,易引起渗漏,角度太大,易刺破血管()动脉留置置管时间不宜超过d,以防发生导管源性感染,且置管时间越长,血栓形成率越高()严格执行交接班,每班检查管道是否通畅,固定是否良好,避免脱出如管道欠通畅,应查找原因,是否打折,如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入()给患儿动脉留置时应在留置处用红笔标明"动脉",以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液()每天更换维持液,注射器和泵管新生儿皮肤基底膜细嫩而疏散,屏障作用弱,皮脂腺分泌旺盛,使用无菌敷贴固定留置针时,若皮肤护理不当,极易引起新生儿皮肤完整性损伤,临床护理工作中应引进重视()严密观察留置侧肢体脉搏,远端皮肤的颜色和温度,发现留置部位皮肤红,肿,发白,紫绀,脱管,炎症,水肿应及时拔除,用美肤号外敷()掌握正确的采血方法:取血标本时,应先抽出连接管内维持液约ml,之后抽取血标本所需血量留置的导管应采用生理盐水维持(速度为mlh,),以保证管道通畅,避免局部血栓形成和远端栓塞()患儿病情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或棉球压迫止血,min结果例机械通气新生儿不同部位动脉留置情况比较(表)表不同部位动脉留置情况比较()部位一次穿刺成功率维持成功率局部小血肿发生例桡动脉肱动脉腋动脉股动脉颞动脉XP()()(O)()()()(O)()()(O)()表显示,桡动脉留置与其他各部位差异均有显着性意义(PO),一次穿刺成功率最高,维持成功率最高,局部小血肿发生率最低例机械通气新生儿不同部位动脉留置效果比较(表)s)表不同部位动脉留置效果比较(表显示,桡动脉留置与其他各部位差异均有显着性差异有显着意义(PO),平均穿刺使用护士进修杂志年月第卷第期时间最短,留置时间最长讨论优点新生儿动脉穿刺难度大,在多次穿刺后更增加再穿刺成功的难度,而在NICU机械通气的新生儿,常需动态观察血气分析,血生化等变化,以便及时调整呼吸机参数,纠正酸碱平衡失调,调整治疗方案应用动脉留,置能保障NICU机械通气新生儿随时采取所需的血,大大减轻医护人员的工作量,缓解工作压力,提高工作效率,减轻患儿反复穿刺取血引起的血管破坏及反复穿刺的痛苦,并发症少,置管后细菌培养阳性率低,能提高临床医生分析判断病情的及时性和准确性,可大大提高机械通气新生儿的抢救成功率新生儿动脉留置是一种先进的技术,在新生儿科应积极地推广而桡动脉部位固定不易滑动,穿刺时不需脱衣,节省了准备时间,在一次穿刺成功率,维持成功率,局部小血肿发生率,穿刺使用时间,留置天数等方面与其他各部位差异均有显着性(PO),可首选并发症的预防动脉留置的主要并发症是局部血肿,穿刺后压迫,min,可以预防血肿的发生其他常见的并发症还有动脉痉挛,感染,周围组织和神经损伤,一般置管时间以,d为宜,不可超过d,以防细菌污染如置管期间新生儿有不明原因的发热,应考虑有感染,一旦发生此种情况,应立即拔除导管,作导管头端及新生儿血液的细菌培养,并同时应用抗生素参考文献粱海华外周导人中心静脉置管留置时间的探讨J护士进修杂志,,():周丽萍机械通气患者留置动脉留置针的观察及护理J护士进修杂志,,():曹献延手术解剖学M北京:人民卫生出版社:Susan,KarinT,KimxcomparingtWOmethodsoftopicaianesthesiausedbeforeintravenouscannalationinpediatricpatientsJJouralofpediatricHealthCare,():潘清萍新生儿桡动脉置管的操作和护理体会J,新生儿科杂志,,():i潘沽动脉留置套管针在新生儿科的应用及护理J护士进修杂志,,(io):(收稿日期:)

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