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卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会

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卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会 顾菊凤 (东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴 214400) 关键词:恶性肿瘤;肠外营养支持;卡文;护理 晚期胃肠道肿瘤患者由于进食困难,肿瘤消耗,以及放化疗等原因,均出现明显的营养不良。肠外营养支持成为这些患者治疗中的重要一环,尤其是近年来三腔袋的出现,为肠外营养支持提供了更为便捷的使用途径[1]。卡文是近年华瑞公司生产的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(l1%)注射液,它能更好的符合生理代谢和利用。我科于2008年1月至2009年12月采用卡文注射液用...

卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会
卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会 顾菊凤 (东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴 214400) 关键词:恶性肿瘤;肠外营养支持;卡文;护理 晚期胃肠道肿瘤患者由于进食困难,肿瘤消耗,以及放化疗等原因,均出现明显的营养不良。肠外营养支持成为这些患者治疗中的重要一环,尤其是近年来三腔袋的出现,为肠外营养支持提供了更为便捷的使用途径[1]。卡文是近年华瑞公司生产的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(l1%)注射液,它能更好的符合生理代谢和利用。我科于2008年1月至2009年12月采用卡文注射液用于晚期肿瘤患者的营养支持,现将临床应用及护理体会汇报如下: 1.临床资料 本组患者32例,均是晚期胃肠道肿瘤患者。其中男性20例,女性12例。年龄36-80岁,中位年龄59岁。其中胃癌15例,肠癌7例,贲门癌5例,肝癌3例,胰腺癌2例。其中25位患者出现恶性肠梗阻,无法进食。静脉营养支持输注途径:锁骨上静脉留置21例,PICC置管8例,周围浅静脉留置3例。输注时间12-24h,使用时间3-7天。结果:本组患者中19例体重增加,6例无明显变化,4例体重减轻,3例因年太大、病情重未能测量体重,但在进行肠外营养支持过程中,患者面色、精神状态、皮肤弹性一度有改善,最终因肿瘤晚期伴全身广泛转移而死亡。2.护理体会 2.1.卡文的配制 卡文注射液的包装袋分内袋与外袋,在内袋与外袋之间放置氧吸收剂,内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室,分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。使用前开通腔室间的可剥离封条,使三腔内液体混合均匀,混合液在25℃下,可放置24小时。本品有三种包装规格。多聚复合膜塑料袋装,2400ml/袋,1920ml/袋,1440ml/袋。 2.2.输注途径及护理 卡文注射液可以通过周围静脉输注,本品与所有高渗输液一样,如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎。常用的输注途径有三种:PICC置管、锁骨上静脉置管和周围静脉留置针。我们更多建议患者采用深静脉留置。因为深静脉血管管径粗、血流速度快、药物很快被血液稀释,不刺激血管壁。另外,深静脉流置时间长,便于护理,既减轻了病人每次穿刺的痛苦,病人四肢活动不受限制,又减少了静脉炎的发生。本组病人32例,PICC置管8例,锁骨上静脉置管21例,周围静脉留置针3例。开始输注速度应慢,以便机体有适应的过程,一般50ml/h左右,如无不适反应,可以加快至100ml/h左右,均匀、持续输入,12h-24h输完。 2.3导管及留置针的护理 深静脉穿刺时要严格无菌操作,避免反复穿刺。导管固定要牢固,防止脱出,每周对穿刺部位消毒至少一次,更换敷贴,保持清洁干燥。每次输完后均需用0.9%生理盐水注射液100mL冲管,再用肝素液封管,以防止粘性大的物质粘附血管壁,堵塞管腔及血栓的形成。如果导管堵塞,不可用力推注,可用肝素液反复抽吸,直至导管通杨。导管内不能同时输血、血浆及抽取血标本。浅静脉留置针输注卡文时,选择较粗、弹性好的静脉,输注速度宜慢,为避免可能发生静脉炎,应每日更换静脉穿刺位。 2.4.不良反应及护理 卡文与配制的静脉高营养液一样,有类似的不良反应。但卡文由于采用了封闭的三腔袋,故而明显减少了营养液配制过程中的感染机会。但是,输注过程中,仍存在易造成感染的环节,如长期的置管。如病人不明原因发热,应密切观察病人生命体征,并对导管及营养液进行细菌培养,积极对症处理,以免病情进一步加重。输注包含脂肪乳的营养液,可能会引起体温升高,偶见寒战、恶心呕吐。过敏反应罕见,我们在输注卡文的病例中,尚未遇到过敏的患者。 3.讨论 恶性肿瘤是一种消耗性疾病,特别是晚期患者,大多出现恶液质。抗肿瘤治疗又不同程度加重营养损害。加强对肿瘤病人的营养支持,对提高病人的生活质量和生存率非常关键[2]。临床营养的方式主要有肠内营养和肠外营养,但晚期胃肠道肿瘤患者大多有胃肠功能障碍,甚至许多晚期患者出现恶性肠梗阻,无法正常进食,因此,对于这些患者肠外营养尤显重要[3]。以前我们的肠外营养支持,大多采用单瓶轮流输注或者配制全营养混合液。全营养混合液需要专门的营养配置中心,配制要求严格,费用昂贵,限制了其应用。而单瓶的轮流输注是不科学的,不仅给医护人员带来了反复换瓶、不断检查、调整滴速的麻烦,而且增加感染机会,更主要的是有效成分难以更好利用。卡文这种全合一的三腔袋,较好的解决了以上问题,使用方便安全[4]。 我们通过临床应用体会到,卡文在晚期胃肠道肿瘤患者中应用,未见到明显不良反应,便于护理,明显减少了配制或者换瓶过程中污染的机会。通过卡文进行肠外营养支持后,许多病人面色、精神状态、皮肤弹性一度明显改善。但由于经济原因,我们的患者使用时间短,或者与单瓶输注交替应用。对于有条件的患者,卡文 不失为较好的肠外营养的方式。 参考文献 [1]李幼生.围手术期病人的营养支持[J].肠外与肠内营养,2006,13(3):135-141. [2]扬慧.恶性肿瘤患者肠外营养支持的护理体会[J].山东医药,2008,48(36):95. [3]陈法荣.恶性肿瘤患者肠外营养支持50例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):108. [4]何晓英,李洁,彭华生,等.卡文在高龄危重患者肠外营养的护理体会[J],西南国防医药,2009, 19(6):628-629.
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分类:医药卫生
上传时间:2019-04-23
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