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首页 38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版)

38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版).doc

38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版)

不可预知的未来花园
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版)doc》,可适用于医药卫生领域

骨痹(骨关节炎)中医临床路径(年版)路径说明:本路径适合于西医诊断为骨关节炎的住院患者。一、骨痹(骨关节炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为骨痹。西医诊断:第一诊断为骨关节炎(ICD编码:M)。(二)诊断依据疾病诊断()中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT)。()西医诊断标准:参考年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。证候诊断参照国家中医药管理局印发的“骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(年版)”。骨痹(骨关节炎)临床常见证候:肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(年版)”。诊断明确第一诊断为骨痹(骨关节炎)。患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤天(五)进入路径标准第一诊断必须符合骨痹(骨关节炎)的患者。骨关节炎放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级骨关节炎功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。患者同时具有其他疾病在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可进入路径。(六)中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目必需的检查项目血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、受累关节X线片血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质胸部X线片或肺部CT平扫心电图。可选择的检查项目:根据病情需要可选择心肌酶、免疫功能、ASO、RF、AKA、CCP、抗核抗体谱、自免肝谱、B超(肝、胆、脾、胰、肾等)、CT、MRI、关节液检查等。(八)治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药()肝肾亏虚证:补益肝肾强筋健骨。()寒湿痹阻证:温经散寒除湿通络。()湿热阻络证:清热除湿活络止痛。()痰瘀互结证:活血祛瘀化痰通络。()气血两虚证:益气养血舒筋和络。辨证选择静脉滴注中药注射液其它中医特色治疗()中药封包治疗()中药熏洗治疗()中药离子导入治疗()蜡疗治疗()针法治疗()灸法治疗()药罐治疗()穴位贴敷治疗()针刀治疗()推拿治疗()膏方治疗()穴位注射治疗饮食疗法运动康复护理调摄要点(九)出院标准关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。(十)变异及原因分析病情变化需要延长住院时间增加住院费用。合并有其他系统疾病者治疗期间病情加重需要特殊处理导致住院时间延长、住院费用增加退出本路径。治疗过程中发生了病情变化出现严重并发症退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行退出本路径。二、骨痹(骨关节炎)中医临床路径表单适用对象:第一诊断为骨痹(骨关节炎)(ICD编码:M)患者姓名:     性别:  年龄:  门诊号:    住院号:     发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日标准住院日≤天       实际住院日:  天时间月日(入院第天)目标初步诊断评估病情选择治疗方案。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□西医诊断、中医诊断(病名和证型)□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□与家属沟通向患者家属交待病情及注意事项□辅助检查项目□中医治疗重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ)□饮食:□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂(□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类)□口服中成药□其它中医特色疗法(□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□针法□灸法□药罐□中药穴位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□膏方治疗□穴位注射治疗)□饮食疗法□运动康复临时医嘱必须检查医嘱:□CRP□ESR□受累关节X线片□血常规□尿常规□粪常规□肝肾功能□电解质□血脂□血糖□心电图□胸片或肺部CT平扫选择检查项目□受累关节CT□受累关节MRI□心肌酶□免疫功能□ASO□RF□AKA□CCP□抗核抗体谱□自免肝谱□B超(肝、胆、脾、胰、肾等)□关节液检查主要护理工作□进行入院教育□一般状况评估、完成护理记录□根据医嘱指导患者完成相关检查□介绍各项检查前注意事项□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□运动指导病情变异记录□无□有原因:责任护士签名 时间医师签名 时间    时间年月日(第~天)年月日(住院第~天)目标完善检查明确原发病及诱因并纠正。初步评估治疗效果调整治疗方案。主要诊疗工作□上级医师查房确定治疗方案□完成上级医师查房记录□确认检查结果完善疾病活动性的评估并制定相应处理措施□明确原发病及诱因予纠正□中医治疗□防治并发症□上级医师查房□完成上级医师查房记录□治疗效果评估(关节功能、证侯积分等)□根据病情调整方案□完善必要检查□中医治疗□防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ)□饮食:□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂(□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类)□口服中成药□其它中医特色疗法(□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□针法□灸法□药罐□中药穴位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□膏方治疗□穴位注射治疗)□饮食疗法□运动康复临时医嘱□继续完善入院检查长期医嘱□内科护理常规□分级护理(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ)□饮食:□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂(□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类)□口服中成药□其它中医特色疗法(□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□针法□灸法□药罐□中药穴位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□膏方治疗□穴位注射治疗)□饮食疗法□运动康复临时医嘱□根据病情继续完善相关检查主要护理工作□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□心理安抚疏导、健康教育□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□康复运动指导病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:责任护士签名 时间 时间医师签名 时间 时间     日期年月日(住院第~天)年月日(住院第~天)目标巩固治疗效果巩固治疗效果主要诊疗工作□上级医师定期查房、诊疗评估□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□根据四诊信息进行中医证候判断□中医治疗□防治并发症□确定个体化运动康复方案、防治方案□强调健康宣教□上级医师定期查房、诊疗评估□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□根据四诊信息进行中医证候判断□中医治疗□防治并发症□确定个体化运动康复方案、防治方案□强调健康宣教重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ)□饮食:□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂(□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类)□口服中成药□其它中医特色疗法(□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□针法□灸法□药罐□中药穴位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□膏方治疗□穴位注射治疗)□饮食疗法□运动康复临时医嘱□复查异常指标等长期医嘱□内科护理常规□分级护理(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ)□饮食:□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂(□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类)□口服中成药□其它中医特色疗法(□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□针法□灸法□药罐□中药穴位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□膏方治疗□穴位注射治疗)□饮食疗法□运动康复临时医嘱□复查异常指标等主要护理工作□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□健康教育、康复运动指导□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□健康教育、康复运动指导病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:责任护士签名 时间 时间医师签名 时间 时间     日期年月日(出院日)目标安排出院主要诊疗工作□上级医师查房确定出院□完成查房、出院记录、出院证及出院诊断证明书□评估疗效□出院后门诊复诊及药物指导□主管医师拟定随访计划□指导出院后康复、注意事项□如果患者不能出院在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱□停长期医嘱临时医嘱□出院带药主要护理工作□出院后康复宣教、卫生宣教□发放出院骨痹健康教育手册□药物指导□指导患者门诊复诊□帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录□无□有原因:□如延期出院原因:责任护士签名 时间医师签名 时间   (云南省中医医院)

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