【doc】氯吡格雷抵抗二例

【doc】氯吡格雷抵抗二例【doc】氯吡格雷抵抗二例氯吡格雷抵抗二例氯吡格雷抵抗二例文诗广胡夏生刘芳中华老年医学杂志2005年11旦箜鲞釜塑』!!堕!!:!: ,83岁.因头晕,视物旋转1d于例1男性 2005年3月9日入院.既往有高血压,支气管炎, 膀胱移行细胞癌术后史.自2004年12月31日因椎一基底动脉供血不足开始服用氯吡格雷(波立维) 75mg,每日一次.体检:血压110/70mmHg,神志清楚,语言利索,颅神经正常,四肢肌力正常,反射对称,双侧下肢Babinski征(?),无感觉障碍, 关...

【doc】氯吡格雷抵抗二例氯吡格雷抵抗二例氯吡格雷抵抗二例文诗广胡夏生刘芳中华老年医学杂志2005年11旦箜鲞釜塑』!!堕!!:!: ,83岁.因头晕,视物旋转1d于例1男性 2005年3月9日入院.既往有高血压,支气管炎, 膀胱移行细胞癌术后史.自2004年12月31日因椎一基底动脉供血不足开始服用氯吡格雷(波立维) 75mg,每日一次.体检:血压110/70mmHg,神志清楚,语言利索,颅神经正常,四肢肌力正常,反射对称,双侧下肢Babinski征(?),无感觉障碍, 关节位置觉正常.头MRI检查:老年性脑改变,未见梗死及出血改变.MRA检查:右颈动脉起始部略细,左椎动脉未显影,右椎动脉显影,基底动脉未见异常,大脑前,中,后动脉走行无异常,未见局限性狭窄.颈动脉B超检查:双侧颈动脉斑块形成, 左椎动脉闭塞.血生化检查:甘油三酯1.77 mmol/L,肌苷117.6~mol/L,余均正常.入院诊断:椎一基底动脉供血不足.入院后给予对症及改善血液循环治疗,并继续服用氯吡格雷75mg,每日1次,2d后头晕症状明显好转,2005年3月12 日查血小板聚集试验显示,对ADP无抑制作用. 例2男性,84岁.因突发眩晕,恶心呕吐2h 于2005年4月3日入院.既往有高血压,糖尿病, 冠心病,椎一基底动脉供血不足史.自2004年6月 2日因椎一基底动脉供血不足开始服用氯吡格雷 (波立维)75mg,每日1次,2004年9月28日查血小板聚集试验(比浊法)示对二磷酸腺苷(ADP)中度抑制作用.体检:血压135/85mmHg,神志清楚,语言利索,颅神经正常,四肢肌力正常,反射对称,偏弱,左上,下肢共济运动稍差,Romberg试验 (+),右下肢Babinski征(+),无感觉障碍,关节位置觉正常.头CT检查:老年性脑改变,未见梗死及出血改变.颈动脉B超检查:双侧颈动脉斑块形成.椎动脉颅外段血流通畅.血生化检查:甘油三酯1.76mmol/L,余均正常.入院诊断:椎一基底动脉供血不足.入院后给予对症治疗及改善血液循环治疗,并继续服用氯吡格雷75mg,每日1 次,3d后头晕症状明显好转,2005年4月5日复作者单位:100730卫生部北京医院神经内科 ? 病例报告 ? 查血小板聚集试验显示,对ADP无抑制作用. 讨论抗血小板聚集药物的抵抗一直存在争论.有学者认为,对治疗药物开始有反应,以后逐渐失去反应叫”治疗抵抗”,如本组例2.目前,一般定义为患者如果对常规推荐的治疗方案 (如应用标准剂量)没有反应或不能预防血管事件的发生就被认为是”治疗抵抗”.本组例1在服氯吡格雷 3,6个月后发现”治疗抵抗”,此期间饮食及其他治疗药物均无改变,抵抗考虑为个体差异所致.抗血小板聚集药物的药效反应存在明显个体差异,并且存在阿司匹林”抵抗”现象,发生率在5,45之间口].新药氯吡格雷亦可出现治疗抵抗,有学者报道其发生率可达25.氯吡格雷抵抗的发生与个体间细胞色素P4503A4的代谢活性相关,ADP受体的多态性和受体后信号传导通路的差异可能也在氯吡格雷抵抗中起部分作用].氯吡格雷抵抗可能预示血管事件复发的危险性将增加]. 目前,对抗血小板聚集药物的治疗抵抗仍没有统一明确的诊断标准和临床实用的判断指标,所以应定期进行血小板聚集试验,评价抗血小板聚集药物的药效反应,若发现药物抵,抗有两种处理方法: (1)增加负荷和维持剂量;(2)改用或合用其他抗血小板聚集药物. 参考文献 1MasonPJ,FreedmanJE,JacobsAK.Aspirin resistance:currentconcepts.RevCardiovascMed, 163. 2004,5:156— 2LauWC,GurbelPA,WatkinsPB,eta1.Contribution ofhepaticcytochromeP4503A4metabolicactivitytothe phenomenonofclopidogrelresistance.Circulation, 2004,20:109:166—171. 3MatetzkyS,ShenkmanB,GuettaV,eta1.Clopidogrel resistanceisassociatedwithincreasedriskofrecurrent atherothromboticeventsinpatientswithacute myocardialinfarction.Circulation,2004,29:109: 3171—3175. (收稿日期:2005—04—21) (本文编辑:于普林)

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