.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用

.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 摘 要:目的:观察地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜检查的有效性、安全性及可行性。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :选取ASA ?,?级60例需要门诊肠镜检查的患者，按随机数字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 法分为地佐辛联合丙泊酚组(D组)和丙泊酚组(P组)。观察两组患者的可唤醒时间、不良反应及丙泊酚用量，记录插镜、可唤醒及留观时间，注药前、进镜至回盲部及检查完毕时的Bp、HR、SpO2、RR值及不良反应发生的例数，随访患者满意度，作麻醉效果分级评价。结果:与P组比较，D组丙泊酚用量、术中肢动及呼吸暂停例数、苏醒时间、麻醉效果评价差异有统计学意义(P,0.05)。结论:应用地佐辛联合丙泊酚麻醉效果好，安全性更高，是一种安全、有效、可行的无痛肠镜麻醉方法。 关键词:地佐辛;丙泊酚;无痛;肠镜 结肠镜检查是诊治结肠疾病的常用方法，但因必须侵入体内，会给患者带来一定程度的不适与疼痛，致使部分患者不能很好地配合，影响镜检顺利进行，更有一小部分患者因恐惧疼痛而拒绝检查或因检查过程中疼痛难忍而中止检查，从而导致病情延误。因此无痛结肠镜诊疗术受到患者及医生的欢迎。采用地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，批号10062921，规格1 ml:5 mg)联合丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，批号1011023，规格10 ml:100 mg)， 重点观察麻醉效果、丙泊酚用量及不良反应，以评价地佐辛用于无痛肠镜检查的有效性、安全性及可行性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取ASA ?,?级门诊行无痛肠镜检查(治疗除外)患者60 例，其中男35例，女25例，年龄21,63岁，体重46,73 kg。检查前查血常规、ECG等均无异常，既往无药物过敏史，无其他疾病史，无烟酒嗜好。随机分成地佐辛联合丙泊酚组(D组)30例和单用丙泊酚组(P组)30例。两组患者在性别、年龄、体重方面比较，差异无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。 1.2 方法:所有患者禁食禁饮12 h，常规肠道准备，检查前10 min，右上肢开放一条静脉通路予5% GNS 500 ml(检查前滴入150,250 ml，余量维持)，取左侧卧位，开放静脉通道，监测血压(Bp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)基础值后即予鼻导管吸氧(流量3 L/min)，D组于开放静脉通路后即刻静脉给予地佐辛40 μg/kg(大于30 s)，在进镜前缓慢静脉注入1.5 mg/kg的丙泊酚(60 s内注入)，P组在进镜前缓慢静脉注入2.0 mg/kg的丙泊酚(60 s内注入)，至患者意识消失开始插镜检查，检查中当患者睁眼、说话、皱眉、呻吟或肢体活动时追加丙泊酚0.5 mg/kg，镜检达回盲部停止追加。检查中当心率低于60/min时，给予阿托品0.35 mg;若收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或检查前30%时，给予麻黄碱10,15 mg;必要时追加。若SpO2低于94%时，给予面罩吸氧，进行性低至90%时，辅助呼吸。备急救药品、气管插管用具及麻醉机等。两组检查操作者为同一内镜检查医师，麻醉操作者为同一麻醉科医师，使用同一台心电监护仪。 1.3 观察指标及评价:记录麻醉前、注丙泊酚前、意识消失后、插镜至回盲部、退镜完全、 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 可唤醒、可离院时间;监测各时间点血压(Bp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR);注意患者皱眉、呻吟、肢体活动或呼吸暂停(呼吸停止时间,1 min)次数以及麻醉中出现的其他不良反应并及时处理;记录丙泊酚的用量。询问患者对麻醉的满意程度，对麻醉效果进行评价。 1.4 指标及评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :?插镜用时:记录从肛门插镜到达回盲部的时间;?镜检成功:肠镜抵达回盲部至结肠镜完全退出肛门;?可唤醒时间:退镜完全至呼之能睁眼的时间;?留观时间:从患者可唤醒至可离院(能自如穿衣、自主行走、无头晕和恶心、呕吐、无剧烈疼痛和出血)的时间;?患者对镇静镇痛的评价:在告知患者可离院时询问患者检查中是否有知晓、梦境以及对麻醉的满意度(非常满意、满意、不满意);?麻醉效果分级:优(检查期间无肢体活动，插镜及其他操作过程顺利);良(检查期间出现皱眉、呻吟或肢体活动，但不影响插镜及其他操作);差(手术期间肢体活动剧烈致检查中断)。 1.5 统计学处理:应用SPSS 13.0统计学分析软件处理观察数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验;计量资料以均数?标准差()表示，组间比较采用成组t检验，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均镜检成功，对镜检过程无知晓，对麻醉表示满意(或非常满意)。监测生命体征麻醉前后差异有统计学意义(P,0.05)，组间差异无统计学意义(P,0.05)。D组的可唤 ,0.05)，插镜时间、留观时间两组醒时间、丙泊酚用量与P组比较，差异有统计学意义(P 差异无统计学意义(P,0.05)。详见表 1。 表1 两组插镜时间、可唤醒时间、留观时间及丙泊酚用量比较() 组别 插镜时间(min) 可唤醒时间(min) 留观时间(min) 丙泊酚用量(mg) D组 7.8?3.2 1.6?1.2? 21.0?4.9 121?52? 移民匈牙利www.ouyijubbs.com P组 8.3?3.6 4.3?1.5 22.3?6.2 166?67 注:与P组比较，?P,0.05 与P组比较，D组的不良反应(肢体活动、呼吸暂停)、麻醉效果分级差异有统计学意义 (P,0.05)。详见表2。 表 2 不良反应、追加丙泊酚及麻醉效果分级(例) 组别 肢体活动 呼吸暂停 追加丙泊酚 麻醉效果分级 优 良 差 D组 5 2 8 25 4 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 1 P组 13 6 15 17 9 4 3 讨论 随着社会经济的发展，人们生活质量的提高，门诊内镜检查要求使用无痛技术(不插管全身麻醉)的患者日益增多，静脉麻醉药丙泊酚已广泛应用于门诊无痛内镜检查。丙泊酚起效迅速、经过平稳、作用时间短、在体内消除快、苏醒迅速而完全，故单次注射适合于麻醉诱导及短小手术操作的麻醉镇静，但由于其缺乏镇痛作用，当单独用于静脉麻醉时为抑制检查过程中出现的肢体活动等反应，所需剂量较大，最明显的不良反应是呼吸与循环抑制[1]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ-受体产生激动作用，对μ-受体有部分激动作用，但不产生典型的μ-受体依赖。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强，且治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用[2-3]。本观察显示:采用地佐辛联合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查时丙泊酚的用量明显减少，缩短了患者的苏醒时间，降低了循环和呼吸抑制带来的风险。丙泊酚的用量的减少提示地佐辛具有良好的镇痛作用。两组患者无一例发生恶心、呕吐，与丙泊酚本身的抗呕吐作用有关，也与地佐辛不产生典型的μ-受体依赖，使胃肠平滑肌松弛，减少了恶心、呕吐的发生有关。此外大部分患者在检查后即刻对呼唤即有反应，部分清醒后有困倦、嗜睡、头晕，即刻行走步态不稳，独立行走不能等。因此，检查后应继续卧床观察，持续监测Bp、HR、SpO2、RR及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平再离院。本观察结果提示在无痛结肠镜检查中应用地佐辛联合丙泊酚麻醉效果较好，患者的耐受性好，安全性更高，可以在临床推广应用。 4 参考文献 [1] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:483. [2] 刘 萍,黄 红,栗 俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].昆明医学院学报,2010,31(10):57. [3] 朱兆华.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].国外医药,1990,11(4):251.