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胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析.doc

胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析

滴滴答答的微斯雨
2019-01-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析doc》,可适用于医药卫生领域

胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析摘要目的分析胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素。方法选取我院年月年月收治的胸腺瘤切除术患者例为研究对象并按照是否术后发生重症肌无力分为危象组(例)和无危象组(例)比较两组患者的相关因素。结果术后共发生重症肌无力例()这与患者Osseman分型、病程过长、术前嗅吡斯的明>mgd、术前出现肌无力危象、术后发生肺部感染、术后未早期应用血浆有关而与年龄、性别、APACHEⅡ评分、术后Masaoka分期、术后早期应用免疫球蛋白等因素无关经过Logistic分析发现术前Osseman分型(OR=P=)、术前嗅吡斯的明>mgd(OR=P=)、术后早期未应用血浆(OR=P=)三个因素是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素。结论术前Osseman分型、术前嗅吡斯的明>mgd、术后早期未应用血浆是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素胸腺瘤切除术后早期应用血浆、合理采用抗胆碱酯酶药物剂量治疗、积极进行围术期呼吸道干预及治疗是降低患者发生重症肌无力的有效途径。关键词胸腺瘤重症肌无力危险因素分析重症肌无力(myastheniagravisMG)属于自身免疫性疾病其发病机制为:由抗乙酰胆碱受体抗体对神经肌肉接头突出后膜产生作用导致介导乙酰胆碱受体不再具有传导作用进而引发肌肉疲劳无力。该症主要临床症状是骨骼肌无力且易疲劳。研究资料显示的MG患者合并有胸腺瘤而的胸腺瘤患者也合并有MG可见MG与胸腺瘤具有密切相关性。目前临床上治疗MG的方法主要是胸腺切除术不过研究者发现MG患者行胸腺切除术后能够并发MG。为了进一步探讨影响胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关因素本研究选取我院收治的胸腺瘤切除术患者回顾性分析患者临床资料并总结术后发生重症肌无力的相关危险因素。对象与方法研究对象本组研究对象为我院年月年月收治的胸腺瘤切除术患者共例术前均诊断为重症肌无力伴胸腺瘤均在我院行胸腺瘤切除术治疗其中术后发生重症肌无力患者例为危象组术后未发生重症肌无力患者例为无危象组。诊断标准及分型分期①重症肌无力伴胸腺瘤诊断标准:胸部CT或MRI和X线胸片见前纵隔肿块具有典型肌无力症状血清抗乙酰胆碱受体抗体滴度增高病肌疲劳试验呈阳性抗胆碱酯酶药物试验呈阳性②采用Masaoka进行胸腺瘤病理分期。Ⅰ期:肉眼所见包膜完整显微镜下包膜未受浸润Ⅱ期:肉眼所见周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵或显微镜下见包膜受侵Ⅲ期:肉眼所见邻近器官受侵犯含大血管、肺、心包Ⅳ期:胸膜或心包散播或淋巴、血行转移。③按照Osseman分型标准进行重症肌无力分型:Ⅳ型(晚期严重全身型)Ⅲ型(暴发型)ⅡB型(中度全身型)ⅡA型(轻度全身型)Ⅰ型又称眼肌型。搜集资料搜集所有患者的临床基本资料包括性别、年龄、Osseman分型、Masaoka分期、MG病史及既往治疗史统计患者术中手术和麻醉情况统计术后APACHEⅡ评分、早期是否给予免疫球蛋白或血浆、肺部感染、术后镇痛、是否出现肌无力危象等。数据处理方法本研究数据采用EXCEL整理分析连续性资料采用均值±标准差表示分类资料采用构成比()描述组间数据比较采用卡方检验或t检验以P<判定为差异有统计学意义。结果术后发生重症肌无力单因素分析术后共发生重症肌无力例()这与患者Osseman分型、病程过长、术前嗅吡斯的明>mgd、术前出现肌无力危象、术后发生肺部感染、术后未早期应用血浆有关而与年龄、性别、APACHEⅡ评分、术后Masaoka分期、术后早期应用免疫球蛋白等因素无关见表。表术后发生重症肌无力单因素分析n()(±s)项目 危象组(n=)无危象组(n=)txFP性别男()()>女()()年龄(岁)±±>Osseman分型Ⅰ型()()<ⅡA型()()ⅡB型()()Ⅲ型()Ⅳ型病程(d)±±<术前嗅吡斯的明>mgd()() <APACHEⅡ评分±±>术前肌无力危象()<Masaoka分期Ⅰ期()()>Ⅱ期()()Ⅲ期()Ⅳ期()术后肺部感染()()<术后早期应用血浆()()<术后早期应用免疫球蛋白()()>      术后发生重症肌无力Logistic危险因素分析经过Logistic危险因素分析发现术前Osseman分型(OR=P=)、术前嗅吡斯的明>mgd(OR=P=)、术后早期未应用血浆(OR=P=)三个因素是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素见表、。表多因素分析变量赋值表变量名称赋值性别男为女为年龄<岁为≤岁为术前Osseman分型Ⅰ型为ⅡA型为ⅡB型为Ⅲ型为Ⅳ型为术前嗅吡斯的明>mgd是为否为术前肌无力危象是为否为Masaoka分期Ⅰ期为Ⅱ期为Ⅲ期为Ⅳ期为术后肺部感染是为否为术后早期应用血浆是为否为术后早期应用免疫球蛋白是为否为  表术后发生重症肌无力Logistic危险因素分析危险因素OR值CIP术前Osseman分型术前嗅吡斯的明>mgd术后早期未应用血浆    讨论本研究结果显示术前临床Osseman分型、病程、术前嗅吡斯的明>mgd、术前出现肌无力危象、术后发生肺部感染、术后未早期应用血浆等因素均是术后发生重症肌无力的影响因素。其中术前Osseman分型、术前嗅吡斯的明的大剂量使用。术后早期未应用血浆是患者术后发生MG的独立危险因素。以上这三个因素也在一定程度上反映了病情的严重程度。研究在资料显示术前临床Osseman分型中ⅡB型及以上分型合并胸腺瘤是术后发生重症肌无力的高危因素。韩琦等研究发现胸腺瘤术后发生MG者多数在Osseman分型ⅡB型及以上且Masaoka病理分期均在Ⅲ期及以上以混合细胞、上皮细胞型为主。本研究结果显示术后发生MG患者中的属于Osseman分型ⅡB型同时发生MG的患者属于Masaoka病理分期Ⅱ期这可能与本次研究中病例选取中Osseman分型Ⅲ型及以上和Masaoka病理分期Ⅲ期及以上所占比例较小有关。不过本次研究也提示病情越重患者发生术后MG的风险越高。MG患者术后早期均易发生呼吸道分泌物增多及肌无力症状加重。因此患者术后围术期进行早期呼吸道管理和干预非常重要。刘宇等研究显示MG患者胸腺瘤切除术后极容易发生肺部感染而肺部感染则又可反过来诱发并加重MG危险。本研究结果亦证实了该观点。这可能与患者术前长期应用激素、术后咳痰无力而导致大量痰堵塞呼吸道有一定关系。多数研究者认为MG进行胸腺瘤手术切除后多数患者均应采用抗胆碱酯酶药物治疗而该药物应用不足也是引发术后MG危象的重要因素。同时研究者指出抗胆碱酯酶药物应用过量会引发胆碱能危象。因此合理采用药物使用剂量是有效治疗并防止术后发生MG的关键。资料显示免疫球蛋白是辅助治疗重症肌无力的一种安全、有效方式其具有中和自身抗体并调节自身反应性B细胞克隆、减轻补体介导损伤、诱导抗炎性细胞因子生成的作用也能够与淋巴细胞及抗原递呈细胞发生相互作用。不过免疫球蛋白价格高不便于临床上大量使用。血浆是免疫球蛋白的替代品能有效减少术后发生重症肌无力的几率。本研究结果进一步证实了上述观点。综上所述胸腺瘤切除术后多种因素均会影响患者发生重症肌无力术后早期应用血浆、合理采用抗胆碱酯酶药物治疗、积极进行围术期呼吸道干预及治疗是降低患者发生重症肌无力的有效途径。参考文献:钱昆杰,张力为李德生等重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象危险因素的Metaeta分析J,():刘晓青,桑岭,陈思蓓,等重症肌无力患者胸腺切除术后危象的分析J广东医学,,():张捷,李双玲,王东信等重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析实用医学杂志,,():李瑾,尚珂重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析J内科急危重症杂志,():韩琦沙鹏王云甫.重症肌无力患者手术切除胸腺疗效相关机制探讨[J].内科急危重症杂志():.刘宇束余声.胸腺切除术后发生肌无力危象危险因素的Meta分析[J]中华胸心血管外科杂志():.

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