口腔医学牙拔除术
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东风口腔牙拔除术 主讲:毛春燕 医学课件 1 牙拔除术【目的要求】1. 局部麻醉 。2(熟悉拔牙的相对适应症和相对禁忌症。3(熟悉拔牙的术后并发症及防治方法。4(了解拔牙的
步骤
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及正常拔牙创的愈合过程。5. 上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉 。 医学课件 2 局部麻醉 局部麻醉的方法 局部麻醉的药物 医学课件 3 局部麻药局部麻醉的方法主要有:1、表面麻醉2 浸润麻醉2、浸润麻醉3、阻滞麻醉 医学课件 4 局部麻醉国内现在常用的酯类局麻药物有:普鲁卡因和 地卡因等 酰胺类局麻药物有:利多卡因，布比卡因等 医学课件 5 局部麻醉 普鲁卡因:在碱性时不稳定，麻醉效果确实，价格 低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对 较短。偶而可产生过敏反应，现在临床上有被利多 卡因所代替的趋势。 卡因所代替的趋势 地卡因:穿透力强，主要用于表面麻醉(例如松动 牙齿以及乳牙的拔除)，但是其毒性大，一般不作 浸润麻醉。 医学课件 6 局部麻醉 利多卡因:局麻作用较普鲁卡因强，其维持 时间较长，并且有较强的组织穿透性和扩散 性;并且在治疗各种原因的室性心律失常时 效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大，用量 应比普鲁卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得 到普遍的应用。 布比卡因:作用快慢与利多卡因相仿，而持 续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长 的手术，术后的镇痛时间也较长。 医学课件 7 局部麻醉由于在普鲁卡因等麻醉药物的应用中，有过敏现象的发生，所以对于那些有过敏倾向的患者 应该进行过敏试验 在进行过敏试验患者，应该进行过敏试验。在进行过敏试验前，应该备好肾上腺素，氧气等急救药物及用品，以防以外。 医学课件 8 局部麻醉 当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉 能够收到令人惊奇的效果;另外他在牙体科急性牙髓炎、修复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器具，其适应征和普通麻醉药物相同～ 麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻醉技术的??梗?医学课件 9 术前准备 病员的术前思想准备 术前检查:病史 补充检查 局部检查
计划
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顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备 医学课件 10 牙拔除术拔牙的适应证(相对的) 能保留的患牙应尽量保留 龋病 牙周病 牙髓坏死 额外牙、错位牙、埋伏牙 阻生牙 牙外伤 乳牙 因治疗需要拔除的牙 病灶牙 医学课件 11 牙拔除术拔牙的禁忌证(相对的) 血液系统疾病 心血管系统疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 急性炎症期 恶性肿瘤 医学课件 12 牙拔除术拔牙器械牙钳牙挺 龈分离牙龈分离器刮匙手术刀 剪刀 骨膜剥离器 骨凿 锤子 咬骨钳 骨钳 缝合器械 医学课件 13 (一)牙钳:钳喙 关节 钳柄 (二)牙梃:1、组成:刃、柄、杆 2、工作原理:?杠杆原理 ? 楔的原理?轮轴原理 3、牙梃注意事项 (三)刮匙 使用注意: 1、有急性炎症的不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可以刮匙沿骨壁去除干 净，以免出血不止 医学课件 14 牙拔除术拔牙的基本步骤 拔牙后注意事项 分离牙龈 术后30分钟吐出纱布或棉卷 挺松患牙 拔牙当天唾液中带血丝属正常 手术区准备 术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口 安放牙钳 术后当天进凉半流质或软食 拔除患牙 避免用拔牙侧咀嚼 拔牙创的处理 拔牙后大量鲜血流出 应及时复诊 交代拔牙后注意事项 医学课件 15 牙拔除术拔牙创的愈合 牙槽窝内充满血液 约15
分钟形成血凝块 牙槽窝周围的牙龈缘发生收缩内卷 24小时后血块机化 34天上皮组织向血块表面增殖 1周后可以完全覆盖创面 第6天开始有新骨出现 牙槽窝内开始形成肉芽组织 4周后新骨可充满牙槽窝 结缔组织 3个月左右完全形成新骨 医学课件 16 牙拔除术拔牙术的常见并发症与防治 术中并发症 术后并发症 医学课件 17 牙拔除术拔牙术的常见并发症与防治 术中并发症 软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等 医学课件 18 牙拔除术拔牙术的常见并发症与防治 术后并发症 拔牙后出血 拔牙后感染 医学课件 19 牙拔除术拔牙术的常见并发症与防治 术后并发症 拔牙后出血 在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止 原发性出血 或拔牙后第2天再次出血 继发性出血 预防 术前详细询问病史 减小拔牙创伤 仔细处理拔牙创 交代拔牙后注意事项 医学课件 20
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