二医大感觉系统-耳鼻喉整理.doc

二医大感觉系统-耳鼻喉整理.doc 1鼻窦解剖第一段(组成和开口) 四对鼻窦的名称和所在部位 鼻窦:是围绕鼻腔、藏于相应面颅骨和脑颅骨内的含气空腔， 左右成对，共有四对: ?上颌窦:居鼻腔两侧上颌骨内 ?筛窦位:于鼻腔外侧壁上部筛骨两翼骨体内 ?额窦:在鼻腔上方额骨内(鳞部之下和眶部之上) ?蝶窦:居鼻腔上后方蝶骨体内 前组鼻窦有哪些鼻窦,开口在何处, ?额窦 ?前组筛窦 ?上颌窦，开口均在中鼻道 后组鼻窦有哪些鼻窦,开口在何处, ?后组筛窦，开口在上鼻道 ?蝶窦，开口在蝶筛隐窝 2两种慢性鼻炎鉴别要点 【慢性单纯性鼻炎】 【慢性肥厚性鼻炎】 〖鼻塞〗 间歇性 交替性。 持续性。 〖鼻涕〗 粘液性。 粘液性，粘液脓性，稠。 〖耳鸣 耳闭塞感〗 无。 可有。 〖下鼻甲外观〗 粘膜肿胀， 光滑。 粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。 〖下鼻甲触诊〗 探之柔软有弹性。 探之硬实感，无弹性。 〖对麻黄素反应〗 粘膜收缩明显， 粘膜不收缩或轻微收缩， 下鼻甲缩小。 下鼻甲无明显改变。 〖治疗〗 非手术治疗。 一般宜手术治疗。 3变应性鼻炎与IgE有关 季节性变应性鼻炎(花粉症)的变应原 植物花粉 常年性变应性鼻炎的变应原 ?吸入性变应原:屋尘，尘螨，真菌，动物皮、毛，棉絮等 (与人的起居密切相关) ?食物性变应原:牛奶，鸡蛋，鱼虾，水果等 ?化学性变应原:化妆品，化纤织物，染料，化学制剂，药物 4鼻出血部位、定义 青少年儿童鼻出血的常见部位 ?利特尔区Little area: 鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血 管汇聚成丛(利特尔动脉丛,克氏静脉丛)，是鼻出血的好发部 位(青少年儿童多见) 中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位 ?吴氏鼻-鼻咽静脉丛Woodruff plexus: 老年人下鼻道外侧壁 后部近鼻咽处，有 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血 的主要部位 ?鼻中隔后部(动脉出血) 5梅尼埃症的症状、定义 解释:梅尼埃病 为膜迷路积水所引起，以发作性旋转性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣、以及患侧耳或头部胀闷感为主要症状，多为单耳发病。(多 发于青壮年，一般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者 很少) 梅尼埃病的临床表现是什么, ?眩晕 ?耳鸣 ?耳聋 ?头脑胀闷感 6鼓室6个壁 鼓室6个壁 ?上壁?下壁?前壁?后壁?外侧壁?内侧壁 7声门处的几个肌肉的作用 声带外展肌 声带外展，声门变大 声带内收肌 声带内收声门闭合 声带紧张肌 使声带紧张度? 声带松弛肌 声带松弛，兼声带内收，关闭声门功能 杓会厌肌 使喉入口关闭 甲状会厌肌 使喉入口开放 8食管第一狭窄 食管有哪几个生理性狭窄,在什么部位, ?第一狭窄:食管入口处 离门牙多少厘米, ?第二狭窄:主动脉弓跨压左壁处 ?第三狭窄:左主支气管跨压前壁处 ?第四狭窄:食管通过横膈裂孔处 食管四个生理狭窄各相当什么椎骨水平, ?第七颈椎 ?第四胸椎 ?第五胸椎 ?第十胸椎 食管异物最易停留的部位 第一狭窄，即食管入口处 9气管后侧最容易阻 气管在什么地方, 气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘，下端在第五胸椎上缘 水平、气管隆嵴处分成左右主支气管。 支气管异物多见于哪一侧,为什么, 多见于右侧。因右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延长线成25? 角;左侧主支气管较细长，与气管纵轴延长线成45?角，故异 物易落进右侧主支气管。 10喉返神经在哪返回的 行走(于甲状腺气管食管沟内) ?左侧:起始于主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方， 沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉部，前支分布 于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。 ?右侧:右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下，绕此动脉， 然后沿气管、食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。 11扁桃体手术适应症、禁忌症 扁桃体切除术的适应症 ?慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁周脓肿 ?扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声 ? 慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶 ?白喉带菌者，经保守治疗无效 ?扁桃体良性肿瘤，适应手术的恶性肿瘤 扁桃体切除术的禁忌症 ?急性扁桃体炎发作，宜在消炎后2,3周时手术 ?造血系统疾病或凝血机制障碍 ? 全身性疾病未稳定不宜手术者 ? 急性传染病流行期 ? 女性月经期或月经前期 ?家人免疫性疾病发病率高 12扁桃体常见并发症(通常考周围脓肿那个) 急性扁桃体炎最常见的局部并发症 扁桃体周围脓肿 急性扁桃体炎常见的全身并发症 ?风湿热 ?急性关节炎 ?心肌炎 ?急性肾炎 13声波传导、骨膜放大那的几个数字 声音传入内耳的主要途径 空气传导:声波?耳廓?外耳道?鼓膜?听骨链?前庭窗 (?外、内淋巴?螺旋器?听神经?听觉中枢) 中耳有何主要功能,由何传音结构完成, 主要是增强声压，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。 由传音结构?鼓膜和听骨链完成 (鼓膜增强声压17倍，听骨 链的杠杆作用增强声压1.3倍，中耳共增压17×1.3,22倍 , 27dB)。 14上颌窦癌早、晚期症状 鼻窦的恶性肿瘤最常见, 上颌窦 上颌窦恶性肿瘤常见症状 ?一侧鼻腔脓血鼻涕 ?一侧面颊部疼痛和麻木 ?一侧进行性鼻塞 ?一侧磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤晚期症状症状 ?面颊部隆起 ?眼部症状 ?硬腭下塌 ?侵入翼腭窝 ?颅底扩展 ?颈淋巴结转移 15鼻咽癌好发部、会影响哪些颅神经，影响的顺序和相应症状 鼻咽癌的好发部位 鼻咽部的咽隐窝和顶后壁 颅内侵犯主要途径 经破裂孔 影响哪些颅神经 颅神经，以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经 影像顺序和相应症状 ?侵犯眶上裂 动眼神经(?)--眼球往外、外下运动 滑车神经(?)--眼球向外下运动障碍。 三叉神经(?)--上睑、额、眼球感觉障碍。 外展神经(?)--复视、眼球外展运动障碍。 ?侵犯卵圆孔、圆孔及斜坡 三叉神经(?)-- 下颌支:耳前、颞、面颊、舌前2/3感觉障碍。 运动支:张口下颌向患侧偏斜，咬肌萎缩，无力。 面神经(?)--额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。 听神经(?)--神经性耳聋，晕眩。 ?侵犯颈静脉孔 舌咽神经(?)--舌后1/3感觉障碍，软腭下陷，舌咽障碍。 迷走神经(?)--咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。 副神经(?)--斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。 交感神经节--瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。 舌下神经(?)--舌肌萎缩，伸舌偏向患侧。 16椭圆囊、球囊、壶腹嵴的作用 膜迷路由哪四部分组成, ? 椭圆囊 ?球囊 ?膜半规管 ?膜蜗管 (膜囊与膜管各部相通) 椭圆囊斑和球囊斑的功能 感受直线加速度刺激 壶腹嵴的功能 感受正负角加速度刺激 17慢性中耳炎 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上的表格(单纯和胆什么的那两个) 单纯型 胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性，如脓量较少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间隙性 分泌物性质 粘液性或粘脓性，无臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性耳聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性耳聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见白色鳞屑状或无定形物 黏膜光滑，可轻度水肿 质，奇臭，骨部外耳道后上壁可塌陷 颞骨CT 无骨质破坏 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无 可有颅内、外并发症 治疗 非手术治疗 手术治疗 18气管切开的定义、适应症、并发症 气管切开术(Tracheotomy) 是一种为保证呼吸道通畅而采取的抢救危重病人的急救手术。它通过手术，切 开颈前各层软组织，并切开气管前壁，放入适当的气管套管，使病人通过该人 为造口处进行呼吸。主要用于抢救喉梗阻的病人。 适应症 ?喉堵塞，?o,?o时应行气管切开术，特别是?o时应立即施行 ?下呼吸道分泌物积聚，不能咳出，可通过造口处吸出分泌物，并可减少死腔 ?需用全身麻醉的手术，却又不能经口或鼻插管的病人 ?颈部外伤，大手术术前，某些气管异物。包括治疗性和预防性。 并发症 ?皮下气肿 19 OSAHS的定义、诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 阻塞性睡眠呼吸一般指睡眠时每次呼吸暂停发作时口、鼻气流停止流通达10秒或以上，并伴有血氧饱暂停(OSA)的定和度下降;成人每晚7小时睡眠期间，发作次数常达30次以上(严重者每晚200次或义 更多呼吸暂停。呼吸阻断时间平均25,30秒，有时可超过1分钟。缺氧致肺动脉压增 高，右心受累) 诊断标准 ?症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 ?体征:检查有上气道狭窄因素。 ?PSG检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停 和低通气指数?5。呼吸暂停以堵塞性为主。 ?影像学检查:显示上气道结构异常。 20喉梗阻临床表现、分度、处理原则 解释:喉阻塞 喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻 塞，导致以吸气期呼吸困难为主要特征的症状群(包括吸气期 喉喘鸣、四凹征、声嘶、紫绀或苍白)称为喉阻塞。 喉阻塞常见原因 ?炎症 ?外伤 ?异物 ?水肿 ?肿瘤 ?畸形 ?声带瘫痪 ?吸气期呼吸困难:声带上面平而下面倾斜?声门变窄吸入的气喉阻塞的临床表现 流将声带推向下方?两侧声带游离缘彼此靠近?声门更狭小 ?吸气期喉喘鸣:吸入气流挤过狭窄的声门裂?产生涡流反击声 带而发生?尖锐喉鸣声?触诊颤动感?阻塞愈重,喘鸣声愈响? 当声门下粘膜肿胀,产生犬吠样咳嗽(小儿) ?吸气期软组织凹陷(四凹征):胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动 ?肺叶不能相应膨胀?胸腔内负压增加,吸入胸壁及软组织? 四凹征:胸骨上窝,锁骨上窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙的吸气 期凹陷 ?声嘶:发生于或累及声带?由于声带活动障碍而发生?病变发 生于室带或声门下腔者?声嘶出现晚或不出现 ?缺氧:呼吸?心率?血压?终末:脉细数,呼吸快浅,昏迷 喉阻塞的分度 ? 一度:安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难， 喉喘鸣，四凹征。 ? 二度:安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征，活动时 加重，能吃能睡。 ? 三度:吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著，烦躁不安不吃 不睡，脉搏加快。 ? 四度:呼吸极度困难，手足乱动，冷汗，苍白或紫绀，无定 向力，心衰，二便失禁，窒息昏迷，抢救不及则死。 喉阻塞的处理原则 ?一度:病因治疗。 ? 二度:炎症者用抗生素和激素，异物者手术取出，作气管 切开的准备。 ? 三度:短时间强力保守治疗，无效则气管切开，喉肿瘤者即 行气管切开，异物者及时取出或切开气管取出。 ?四度:即行常规或紧急气管切开术，或气管插术。 一度 二度 三度 四度 安静时有症状 无 有 有 有 有无影响睡眠及无 无 有 有 进食 缺氧症状 无 不明显 明显 明显，终末期表现 急救措施 无需， 病因治疗 病因治疗 立即行气管切开术或环甲膜 吸氧， 必要时行气管切切开术 开术