自发性食管破裂并发食管胸膜瘘1例的护理

自发性食管破裂并发食管胸膜瘘1例的护理 护理与康复2011年9月第1O卷第9期 自发性食管破裂并发食管胸膜瘘1例的护理 郑莉萍,陈燕琴 (浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009) 关键词:食管破裂;胸膜瘘;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 食管破裂分为自发性和继发性两类.自发性 食管破裂发生率1/6000,占所有食管穿孔15, 但其死亡率却高达25%,1OO,其发病原因与 食管内压突然增加有关[,如剧烈呕吐,进食呃噎 等.自发性食管破裂并发食管胸膜瘘临床少见, 可反复出现肺部感染,给治疗和护理带来一定的 困难.2008年9月,本院中医科收治1例自发性 食管破裂并发食管胸膜瘘患者,经108d的治疗与 护理,痊愈出院.现将护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1病例简介 患者,男,59岁,因呕吐后胸闷气促11月收住 本院.患者2007年1O月16日进食后感胃脘部不 适,出现剧烈呕吐,为胃内容物,吐后即感胸闷,气 促,心悸,伴濒死感,急送当地医院就诊,胸部X线 摄片及CT检查显示左侧气胸,两肺感染性病变, 纵隔气肿,经胸腔闭式引流后,生命体征不稳定, 感染加重,即转入本院ICU病房,予气管插管机械 通气,双侧胸腔置管,抗感染等对症治疗;2008年1 月17日行胃镜检查,发现贲门上距门齿4l,44 cm处有一窦道开口,当月28日在全麻下行”左剖 胸探查+脓液清除+食管裂口修补术”,术后经对 症及静脉营养支持治疗后病情好转,但反复出现 肺部感染,胃造瘘管引流液潜血阳性;2008年9月 9日复查胃镜显示原瘘口已愈合,但食管减压管放 置处出现一新瘘口,拔除食管减压管,继续左纵隔 置管引流,为进一步康复治疗,于2008年9月25 日转入中医科.人科后检查:意识清,面色苍白, 动则气急汗出,体温37.1?,呼吸21次/min,脉搏 88次/min,血压]25/80mmHg,舌尖红,苔薄黄微 腻,脉沉细,左肺呼吸音偏低,右肺呼吸音清,未闻 作者简介:郑莉萍(197O一),女,本科,主管护师 收稿日期l2O10—09—3O 文章编号:1671—9875(2Ol1)O9—0832一O2 及明显哕音,左纵隔置管引流通畅,无明显液体引 出;腹部胃造瘘管,空肠造瘘管通畅,腹平尚软,大 便偏稀,色黄;10月8日左纵隔引流液细菌培养有 铜绿假单胞菌生长,遵医嘱予抗生素控制感染,加 强肠内营养,配合中药清热解毒,益气托毒排脓治 疗,11月18日后连续3周引流液细菌培养阴性, 12月815停用抗生素.2008年11月18日胃镜检 查显示食管瘘(距门齿30cm),胃造瘘术后,慢性 浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 萎缩性胃炎,胃息肉,肺部CT复查显示食管 胸膜瘘治疗后,右肺下叶支气管扩张伴感染,将左 纵隔引流管逐渐外拔,患者无胸闷,胸痛,1周后左 纵隔引流管齐平皮肤剪断,并开放引流.2009年 1月3日左纵隔引流管完全脱出,胃造瘘管引流液 潜血检查阴性,10d后胃镜检查显示食管距门齿 30cm一瘘口术后改变,余段黏膜色泽正常,未见 溃疡与异常隆起,拔除胃造瘘管,试着给患者饮少 量温开水,米汤,无恶心,呕吐,2d后拔除空肠造 瘘管,逐渐进食少量稀饭,菜泥等细软食物,无腹 痛,腹胀,咳嗽,咳痰不明显,体温正常,病情稳定, 2009年1月16日由家属陪同康复出院. 2护理 2.1控制感染护理患者伴有严重的胸腔内感 染,而且左纵隔引流管放置时间约10个月,故作好 胸腔引流管的护理非常重要.保持管道通畅,责 任护士每2h挤压引流管1次,防止血凝块或脓液 阻塞引流管_3;注意观察并记录引流管引出液体的 颜色,性状,量;严格无菌操作,每天更换创口敷料 及引流袋,防止加重胸腔内感染;监测血常规,体 温变化,每4h测体温1次,每周留取引流液标本 送检细菌培养加药敏,根据检查结果合理使用抗 生素;改善患者全身营养状况,增强抗感染能力. 本例患者左纵隔引流管引流通畅,每天引流出脓 性液体4,5ml,体温37.O,37.8?,引流液细菌 护理与康复2011年9月第1O卷第9期 培养为铜绿假单胞菌阳性,按医嘱给予头孢他啶 +可乐必妥治疗,以后每周1次复查引流液细菌培 养,均为铜绿假单胞菌阳性,治疗2月后细菌培养 连续3周阴性,停用抗生素. 2.2饮食护理 2.2.1胃肠道功能监测密切注意患者恶心,呕 吐,腹痛,腹胀情况,同时观察有无腹泻.患者禁 食期间,空肠造瘘管滴注能全力时,观察腹痛及大 便次数,颜色,性状,量;开始经口进食时,注意患 者是否出现恶心,呕吐,每4,6h监听腹部肠鸣 音,观察腹痛,腹胀情况.本例患者在禁食期间及 开始经口进食时无恶心,呕吐,腹痛,腹胀不适,大 便通畅,偏软呈黄色. 2.2.2营养支持食管胸膜瘘口未愈合时需持 续禁食,禁水,同时由于胸腔内感染,患者能量消 耗增大,出现负氮平衡.因此,根据患者的全身营 养情况,保证供给167.4,188.3I<J/(kg?d)能 量,以满足机体能量代谢的需要_4].可从空肠造瘘 管内给予营养液,蔬菜汁等,肠内营养液选用能全 力,因其含有麦芽糖,糊精,酪蛋白,植物脂肪大豆 多糖纤维,卵磷脂,矿物质,维生素和微量元素,能 满足机体对蛋白质,能量等多种需要;能全力输入 前先摇匀,保持液体温度在37?,气温低时,可用加 温器适当加热,防止输入液体温度过低引起腹胀, 腹泻,肠痉挛等并发症的发生.本例患者禁食期 间每天经空肠造瘘管滴注能全力1000ml,输入速 度为i00~120ml/h,静脉滴注脂肪乳剂250ml, 复方氨基酸注射液250ml,保证了患者的营养 需要. 2.2.3中医食疗当患者体温正常,感染控制, 食管胸膜瘘口愈合后,指导患者先经口饮水,每次 50ml,1次/2h;第2天,进流质饮食,以米汤为主, 每次100ml,1次/3h,逐渐过渡到无渣半流质,半 流质;第5天,以鸡蛋汤,蔬菜泥,稀饭为主,每次 200ml,1次/4h.进食避免过快,过量,宜少量多 餐,注意进食后取半卧位或坐位,以防止进食后反 流,呕吐,利于肺膨胀.本例患者气血亏虚,根据 中医辩证理论,每次在食物中加入5ml参汤辅助 益气补血,生肌敛汗. 2.3心理护理患者因疾病长时间难愈合,情绪 不稳定,特别是左纵隔引流置管齐平皮肤剪断开 放引流期间,由于创口敷料经常有脓性分泌渗出, 心情烦躁,焦虑,不愿与人交谈.责任护士主动关 心患者,与其沟通交流,告知病情进展情况,治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,可能出现的问题,使患者有充分的思想准 备,消除精神压力,同时协同家属给予患者心理支 持,帮助树立治疗信心,使其积极面对疾病,配合 检查与治疗. 2.4出院指导为避免恶心,呕吐引起再次食管 破裂,出院前指导患者饮食宜少量多餐,由稀到 干,合理调配,防止进食过快,过量,并注意进食后 的反应;避免进食刺激性食物,碳酸饮料及硬质食 物如花生,豆类等,质硬的药物应碾碎后服用,禁 烟酒,忌暴饮暴食;告知患者突发腹压增高易引起 自发性食管破裂,平时注意经常轻轻按摩腹部,适 量进食富含粗纤维的细软食物,保持大便通畅,避 免用力排便,同时不宜下蹲排便,以免引起体位性 低血压或发生意外;保证充足睡眠,劳逸结合,适 当进行散步,打太极拳等有氧运动,注意掌握活动 量,不可劳累;教会患者有效咳嗽方法,告知患者 每天进行深呼吸练习,防止受凉感冒引起剧烈咳 嗽;保持情绪稳定,以正确的心态面对自身疾病; 加强自我观察,如出现恶心,呕吐,腹痛情况及时 就医. 3小结 自发性食管破裂并发食管胸膜瘘患者,因伴 严重胸腔感染,全身营养情况差,因此,护理重点 是加强胸腔引流管护理,严格无菌操作,积极控制 感染,进行胃肠道功能监测,根据患者营养情况给 予营养支持,指导合理的膳食调理,同时加强心理 疏导,协同家属给予患者心理支持,使患者保持良 好心态,做好详细的出院指导,以提高治疗效果及 患者生活质量. 参考文献: [1]王其彰.食管外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:686— 692. [2]BiniEJ,Ungerjs,RieberJM,eta1.Prospective,randomized,single — b1indcomparisonoftwopreparationsforscreeningflexiblesig— moidoscopy[J].GastrointestEndosc,2000,52:218--222. [3]李玉珍,金团序.食管贲门癌术后胸内吻合IZJ瘘的护理[J].护 理与康复,2010,9(2):144--145. [4]颜杭群,张平平.自发性食管破裂并发液气胸2例的抢救与护 理r门.齐鲁护理杂志,2001,7(2):132.