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护理病例讨论制度6778383.doc

护理病例讨论制度6778383

勇敢的小艾妞
2017-09-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《护理病例讨论制度6778383doc》,可适用于市场营销领域

护理病例讨论制度护理病例讨论制度一、凡病情危重危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例均应进行护理病例讨论。二、讨论由护士长和主管护师主持病区护士均应参加。三、讨论时由责任护士汇报病史介绍病人病情目前采取的护理措施效果并提出问题。四、主管护师及与会的其它护理人员根据病人的病情并结合病人的护理情况提出个人对护理病人的意见和建议。五、外科大手术病例要讨论病人的术前、术后护理预防术后病人可能出现的护理并发症。六、对死亡病例的护理讨论参加抢救的护士要汇报抢救的经过护士长或主管护师就抢救配合病情观察基础护理护理记录等方面进行综合分析找出护理上存在的不足并提出改进措施。七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。危重病人报告制度一、各科室对危重病人进行抢救治疗护士长应及时向护理部报告以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作使病人得到最佳的护理。二、需要报告的危重病人包括:、需要特殊护理的病人。、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。三、报告程序及时间:、病房有危重病人时当日由责任护士或主班护士报告护士长。、护士长接到报告后当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”然后立即报告护理部。、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人检查记录指导协调护理工作。危重病人护理质量管理制度一、对于特殊护理或一级护理的病人护理工作要责任到人。二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。三、随时床旁巡视观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。五、严格执行查对制度和抢救工作制度采取积极有效的防范措施防止差错事故的发生。六、保持患者全身清洁无异味无血、痰、便、胶布痕迹保证患者卧位舒适。七、保证患者床单位整洁及时为患者更换被服。八、掌握患者的病情和治疗护理方案包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。九、保证各种管道畅通并妥善固定避免坠床、外伤、烫伤等情况发生严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十、采取相应的措施保证患者的医疗护理安全避免坠床、外伤、烫伤等情况发生严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除仪器报警时能及时判断处理。十二、患者发生紧急情况时护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。十三、做各种操作前后要注意洗手患者使用的仪器及物品要专人专用采取有效的消毒隔离措施预防医源性感染。纠纷病历管理制度一、当出现纠纷和医疗争议患者及家属要求封存病历时病房要保管好病历以免丢失。二、完善护理记录要求护理记录要完整、准确、及时护理记录内容全面与医疗记录一致如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。三、检查体温单、医嘱单记录是否完整包括医生的口头医嘱是否及时记录。四、可复印病历资料:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。五、备齐所有有关患者的病历资料。六、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。七、病历封存后由医务科指定专人保管。输血查对制度一、检查采血日期血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符交叉配血报告,,有,无凝血。三、输血前需两人核对患者床号、姓,,,名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量无误后方可输入。输血时需注意观察保证安全。四、输血后再次查对以上内容。五、血袋保留小时以备必要时送检。难免褥疮登记汇报制度难免褥疮定义:以强迫体位如:重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件并存高龄(岁)、白蛋白小于gL、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等项中的一项或几项可申报难免褥疮。一、凡发生阶难免褥疮无论是院内还是院外带来的均要登记并上报护理部。二、小时内通知护理部由质控人员到科室核查。三、填写难免褥疮观察表在“转归”栏中要填写出院、转科或死亡情况如果转科要填写科名。在“预后栏”中要填写清楚皮肤状况。四、积极采取措施密切观察皮肤变化并及时、准确记录。五、当患者转科时请将观察表转交所转科室继续填写。六、当患者出院或死亡后将此表及时交回护理部备案。七、如隐瞒不报一经发现与科室月质控成绩挂钩按院内发生褥疮处理。八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人检查责任护士褥疮监控措施是否落实。护理记录记载是否客观监控措施是否得当并给予相关指导。保护性医疗制度和保护患者隐私制度患者具有隐私权隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。由于医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此医护人员在执业活动中有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语可能对患者造成伤害必须要执行保护性医疗以免在患者面前谈论以及在无关人员面前提及造成不必要的伤害。二、医护人员在查房时可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开是不愿让他人知道的个人私有领域医护人员有义务为其保守秘密维护患者的各种利益严格执行保护性医疗制度不得以任何方式泄露患者隐私。四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中必须有二人以上人员在场并注意加强对患者的保护。五、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下要注意尊重患者不得歧视患者在向患者和家属告知病情时使用规范语言特别要讲究语言艺术和效果医学教,育网搜集整理。

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