荣昌县人民医院
输尿管镜手术
管理制度
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汇编
输尿管镜设备管理制度
1、科室的医疗器械要有专人保管和定期维修保养,科室负责人要定期检查设备完好情况。
2、输尿管镜属于精密医疗仪器,要专人交接班其使用、运转是否完好等情况。
3、仪器拆卸必须按照说明书要求,不准随意拆卸安装。
4、器械设备要每季度检查一次,并将检查结果
汇报
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器械科。
5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
输尿管镜保养管理制度
1、专人保养,保养人员要经过专门
培训
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,了解仪器设备的基本性能,掌握清洗、消毒、使用、保养等知识,延长仪器使用寿命,减少故障发生。定期检查、保养,并做好登记,及时补充更新器械及消耗材料,保证手术顺利进行。
2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油,以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件,以免造成手术中漏气,影手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油,以防受潮生锈。
3、所有器械在清洗、保养过程中,关节不要硬扳,尖端不能碰击硬物,做好登记,以便备用。
4、浸泡消毒时,必须了解消毒剂性能,以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。
5、摄像头、冷光源、碎石杆等设备术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲,应无角盘旋。输尿管镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞,清洗干净并擦干后套上保护帽。
6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、有腔导管及吸引管、液压碎石设备。各种器械用清洁布擦干后,在关节及开关部分上油,保持其灵活性。
7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件,并检查机器及器械的性能,发现问题及时登记,送维修部门修理。
8、建立精密仪器卡,一式两份,一份存留科室,一份附于一起上,每次使用完毕后,由专人及时登记使用情况。
输尿管镜操作技术规范
输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检,输尿管扩张,输尿管镜下碎石取石等手术。
一.严格掌握各术式的适应症和禁忌症
二.术前准备
1.全身准备:心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查,包括心电图、胸片、电解质、
肝功能、凝血功能,血糖、血常规、尿常规,大便常规,尿培养,术前定位片等。
2.影像学资料:B超、KUB+IVP,必要时行逆行肾盂输尿管造影,CT、MRU等。
3.控制尿路感染
三.麻醉
依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度,手术时间和术者手术熟练程度,等选择麻醉方式。一般选用骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。
四.体位:一般取截石位
五.操作程序
1.常规碘伏消毒术野皮肤
2.铺无菌布
3.检查连接光源,摄像系统及液压灌注泵,碎石机,调节水压、焦距,对白。
4.备好辅肋器械:包括异物钳,输尿管导管,班马导丝,双“J”管,导尿管引流袋
等。
5.进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂,进行碎石等治疗。
6.依术中情况留置双“J”管输尿管导管,导尿管。
7.连接固定各冲引流管袋
六.输尿管镜操作应急
预案
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1.术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器,需行开放手术做相关处理。
2.输尿管下段狭窄,无法入镜,可行扩张,如仍无法入镜转开放手术。
3.术中无法拔镜,可应用肌松剂,镇静,调整体位或加用全麻后试拔镜,避免使用暴
力。
七.知情同意书
1.术中术后主要脏器意外(如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑
栓塞、肺栓塞、肝功能不全等)的可能;
2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、
粘膜撕脱、断裂,致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲,输尿管镜无法进入或无法达结石部位,
有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹,碎石中出血、穿孔,有中止手术或开放手术之可能
5.术中结石游走、移位至肾盂,无法碎石,留置双“J”管,需术后体外碎石之可能
能。
6.术后结石残留、或者复发的可能;术后相关症状不缓解、甚至加重的可能
7.术中邻近脏器、组织(如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等)损伤,导致相应并
发症的可能。损伤大血管致大出血之可能;
8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染,出现菌血症或毒血症,长期发热的
可能;
9.术后尿道狭窄,需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能;
10.术后静脉血栓形成、脱落,造成肺栓塞、猝死的可能;
11.术中输尿管内置双“J”管,术后膀胱镜下拨除,有双“J”管移位可能。如脱落、
上移至肾盂、管周结石形成,不能常规经膀胱镜取出,而改用其它方法取出,严重者有开放手术可能。
12.术中、术后诊断与术前诊断不一致,按术后、术中诊断处理。
13.其他不可预知的意外情况及并发症;
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