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首页 【五运六气临床应用】从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症

【五运六气临床应用】从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症.doc

【五运六气临床应用】从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症

程岸飞
2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【五运六气临床应用】从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症doc》,可适用于医药卫生领域

【五运六气临床应用】 从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症年月笔者陪同龙砂医学流派代表性传承人顾植山在广州参会期间,广东省中医院杨洪艳主任拜师于顾师门下,学习并运用“辨象辨时握机”及“厥阴病欲解时”理论指导运用乌梅丸,取得很好临床疗效,并对两例排卵障碍患者“意外”收到良效,百思不得其解,来请教顾师。顾师画了一张“顾氏三阴三阳开阖图”,并引用了刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴天癸既行,皆从厥阴论之天癸已绝,乃属太阴经也。”一段话,使吾辈茅塞顿开。下面简述病案:患者吴某,岁,广东人,年月日就诊。患“多囊卵巢综合征”,月经稀发年,自初潮起月经稀发,月经周期~天,经期天,年月日末次月经。诊见面色暗,皮肤粗糙,散在丘疹状痤疮,头发油脂明显,平素自觉怕冷,手足不温,平素出汗不多,情绪容易急躁,睡眠欠佳,~点易醒,醒后不易入睡,饮食尚可,偶有自觉口干,大便偶有便溏,舌淡红,苔薄白,脉细弦重按无力。杨主任根据患者寒热错杂的体质,有丑时易醒的特点,受顾师据厥阴病欲解时用乌梅丸法启示,尝试给予乌梅丸治疗。处方:炒乌梅克,淡干姜克,北细辛克,熟附子克(先煎),全当归克,炒川椒克,川桂枝克,人参克,炒黄连克,炒黄柏克。患者服上方半个月后,月经正常来潮。考虑多囊卵巢综合征患者本身有偶发排卵,会出现自主月经,为了明确中药疗效,要求患者继续原方不变,该患者坚持服用个月,结果显示患者均出现有排卵的规律月经,基本可认为乌梅丸对该患者有促排作用。近日笔者在合肥跟师学习时,又遇例多囊卵巢综合征不孕患者,服用乌梅丸后正常受孕。病案记录如下:患者周某,女性,岁,合肥人,年月日首诊。月经不调,需用激素维持,结婚两年未孕,西检示多囊卵巢,平素怕冷,末次月经年月日(服黄体酮后,监测无排卵),检查未孕,近半年体重增加明显,纳可,二便调,易激惹,睡眠差,舌质红,舌尖红苔少,脉细小弦。乃厥阴司阖不利,予乌梅丸为法。处方:炒乌梅克,熟附片克(先煎),北细辛克,川桂枝克,炒黄连克,炒黄柏克,西当归克,炒川椒克,潞党参克,淡干姜克,剂。二诊(年月日):上药后,月信未至,但怕冷、睡眠等症改善。脉舌同前。原方继进。剂。三诊(年月日):服上方后,月事仍未至,心情焦急,自行测早孕试纸提示早孕,难以置信,复去安徽省妇幼保健院血检,仍示早孕,但孕酮偏低,舌淡苔薄,脉细小弦。予寿胎丸,补肾安胎为治。处方:菟丝子克,桑寄生克,川续断克,陈阿胶克(烊入),制首乌克,奎砂仁克(打,后下),剂。随后在整理顾师以往医案时,笔者发现,许多月经不调、不孕症患者,服用乌梅丸或温经汤、柴桂干姜汤后都如愿受孕。乌梅丸为何具有促排卵作用天癸在《内经》的记载见于《素问·上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”“丈夫八岁肾气实,发长齿更。二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”后世医家根据《内经》记载随文衍义,但对天癸究竟为何物,众说纷纭,莫衷一是。杨上善《黄帝内经太素》认为:“天癸,精气也。”王冰认为天癸即月事者,“肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下,天真之气降,与之从事,故云天癸也。”明·万密斋认为“天癸”即精血,其在《保命歌括》中说:“在男子即为精,在女子则为血,皆曰天癸。”张景岳对于“天癸”的理解是“天”是言其来源于先天,“癸”是言其本质属天干中的癸水,有阳中之阴的意思。张景岳说:“夫癸者,天之水,干名也……故天癸者,言天一之阴气耳。气化为水,因名天癸……其在人身,是谓元阴,亦曰元气。”以上各家论述,皆不尽人意,如杨上善认为“天癸,精气也”太笼统,难道精气要到“二七”、“二八”才有王冰认为“天癸即月事者”也欠妥,因为男子“二八肾气盛”也有“天癸至”万密斋认为“天癸”即精血,也失之笼统,至于张志聪言“夫癸者,天之水”只说了其来源,并没有指出“天癸”作为功能的概念。顾植山从运气“开阖枢”理论来分析(图、图),认为“天癸”即《黄帝内经》中对于人的生育能力的特定称谓,“天癸”不是某种物质,而是一种促进生殖能力的功能。女子“二七”之前,气化在少阴位置,“天癸”未至,故生殖功能未启动“二七”后,气化进入厥阴,由阴出阳,天癸“至”,生殖功能启动,故能受孕。女子到了“七七”,气化进入太阴位置,“天癸”竭,促进生殖功能终止。图图刘完素对“开阖枢”理论理解深刻,故其在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》有“天癸未行之间”“天癸既行”“天癸已绝”不同时段,采取不同论治方法之精辟论述,后世医家为更加通俗描述,将少阴、厥阴、太阴代之以肾、肝、脾三脏,乃有“少年治肾,中年治肝,老年治脾”之说。天癸既行,皆从厥阴论之从顾氏天癸解图(图)可以看出,“二七”天癸至,此时气化在厥阴时段,厥阴气化正常,“天癸”才能更好发挥生殖功能若厥阴气化失常,会造成月经不调乃至不孕,故“天癸既行,皆从厥阴论之”。《金匮》温经汤主妇人“久不受胎”,临

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