子宫脂肪平滑肌瘤一例
患者 女性 52岁，因下腹疼痛5天，加重2天入院。既往体健，无特殊病史，绝经4年。无阴道流血，查体一般检查无阳性体征。妇检：外阴无异常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大，如孕2个月大小，质软，活动度好，无压痛，双附件区未及包块，无压痛。CT
表
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现：于子宫右前方见一7.07cmX4.92cmX5.00cm大小类圆形低密度影，边界清楚，呈脂肪密度，CT值为-16HU。其内密度欠均匀，见条索状略高密度影。盆腔内未见肿大淋巴结。宫颈脱落细胞学检查示：大量中性粒细胞弥漫性浸润，散在的脱落上皮细胞核有增大，偶见核分裂像，细胞间质有减少。判读结果示:巴氏Ⅱ级。
手术及病理：行剖腹探查术：术中见盆腹腔内无积液，无粘连，子宫增大饱满，色暗红，质中，如孕2个月大小，双侧附件外观无异常。行全子宫切除术。离体子宫大小8cm×7cm×6.5cm，切开宫体右侧肌壁间见一个大小约7cm×4.9cm×5cm肿瘤，有包膜，切面淡黄色，质细腻，无明显漩涡状结构。镜下淡黄色结节内可见编织状排列的平滑肌细胞，其间见巢状及点灶状分布的成熟脂肪细胞，脂肪细胞巢内可见少量的血管和纤维组织，平滑肌细胞与脂肪细胞界限清楚。免疫组化
分析
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：平滑肌细胞SMA（+），脂肪细胞灶性区域S-100（+），诊断报告：1.子宫脂肪平滑肌瘤（粘膜下，单发，约计10.0*9.0*9.0cm）。2.绝经期子宫内膜。3.宫颈糜烂伴CINⅠ级。
2 讨论
平滑肌脂肪瘤来源于间叶组织，可由不同比例的平滑肌细胞、血管内皮细胞或脂肪细胞组成，常发生于肾，亦被称为错构瘤；其次多发于肝脏；极少发生于子宫。据国内文献报道子宫平滑肌脂肪瘤绝大多数发生于绝经后妇女。临床症状以不
规则
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阴道流血、排液为主，或有下腹部胀、痛等症状，也可无任何临床症状。体征上表现为增大的子宫，无明显触痛；当肿瘤发生于浆膜下或阔韧带时，易被误诊为卵巢实质性肿瘤。该病目前尚无特异性的血清标志物，只能依靠影像学检查，B超声像图为不均匀的强回声团，CT检查肿块边界清楚，呈脂肪密度，增强扫描病灶无强化；在核磁共振
标准
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自旋回波序列（SE序列）表现为短T1，稍长T2信号，可以对含脂肪肿瘤做出定性诊断，并在翻转恢复序列（IR序列，亦称抑脂序列）成像上得到进一步证实，是现阶段最为明确的辅助诊断依据。
病理学
大体标本：单个结节，约计10.0*9.0*9.0cm，发生于子宫体部粘膜下。可见包膜，切面呈淡黄色，质地较软，有油腻感。镜下观：可见成熟脂肪细胞、平滑肌细胞、纤维组织，按不同比例构成，长梭形平滑肌细胞与脂肪细胞纵横交错，呈编织状排列，平滑肌细胞与脂肪细胞分化好，无异型；平滑肌细胞占主要比例。免疫组化表达：平滑肌细胞SMA（+），脂肪细胞灶性区域S-100（+）；免疫组化表达可协助诊断。
HE 10x/0.25
HE 40x/0.65
浙公网安备 33021202002483