损伤控制技术在重度创伤院前急救中的应用
顾卫国张威
(江苏省宿迁市人民医院急诊中心江苏省宿迁市 223800)
摘要:随着高速公路、车辆的普及和建筑物的逐渐增多,常常会发生一些无法预测的灾难性事件,因此伤亡率也在逐渐增加,同时致伤的动能在很大程度上提高,导致重度创伤的比例也明显增加。根据传统的创伤救治观念,在手术治疗时已经错过了最佳治疗时间。因此需要采用损伤控制技术,注重创伤后的临时生命救护
措施
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关键词:损伤控制技术;重度创伤;院前急救
损伤控制技术在近十几年的发展过程中被逐渐完善,是进行严重创伤救治的新型临床治疗理念。在损伤控制技术理论中,对患者的生理恢复是对其进行施救的基础,不能仅靠对患者进行解剖治疗来达到目的。在院前急救总的每一个阶段都能保证之后手术的顺利进行,是一个整体的过程,不能够被分割。
一、损伤控制技术的概念及其演变过程
损伤控制最先只是用来描述美国海军军舰的出现局部损伤状况但却仍能完成任务的一种状态。之后,医学家发现通过纱布的使用可以有效阻止肝脏出血及终止手术。直到二十世纪九十年代初,才首次提出将损伤控制技术应用于医疗救助。
二、损伤控制技术的内涵及应用范围
损伤控制技术是一种用来救治严重创伤疾病的重要理念,尤其强调整体与局部的协调关系,要从患者的全身健康状况、损伤部位及治疗条件等多方面因素考虑,为患者
设计
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最优的手术
方案
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损伤控制技术以患者的生存为核心目标,以保证患者术后的生活质量为基本手术要求,尽最大能力减少出血量,减少感染,不将完美的手术作为其最终目的。损伤控制技术的治疗原则为:(1)手术操作要尽量简单,以便达到控制出血量等危险病情状况;(2)及时校正身体机能出现的生理紊乱现象,在最大程度上保证血流动力学的稳定,使体温尽快恢复,同时给予呼吸支持,确定损伤的状况,等待生理稳定逐渐趋于稳定;(3)进行确定性的外科手术。
损伤控制技术最早只是应用于腹部的创伤,现在已经逐渐成为多个医疗领域的重要救治策略。损伤控制技术理念的临床应用是创伤外科发展过程中的一大进步,但是损伤控制技术不能随便应用,也不能无限扩大其适用范围。因为利用损伤控制技术进行救治的患者之后至少要进行2次手术,在这过程中容易增加患者的感染机会。
三、损伤控制技术在重度创伤院前急救中的应用
发现重度创伤的患者之后,首先要将其带离致伤区域,如果无法离开,就要进行及时的现场治疗。对于重度创伤的患者,将损伤控制技术应用于阶段性的护理流程中,要科学、合理的安排每一阶段的救护顺序,对每一阶段的救护时间进行定量
规定
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(一)抢救组生命支持阶段
首先抢救组人员要争取将患者尽快带离致伤环境,避免患者遭到第二次伤害,从而致使损伤更加严重。但如果出现不能将患者马上带离致伤区域的情况时,就要立即开展急救措施。对出现心脏骤停的患者迅速实施心肺复苏救治,帮助患者建立有效的呼吸通道,保证患者的口鼻中没有污物,充分利用简易呼吸囊,维护气道的安全,这是对患者进行急救中最先采取的措施。另外,还要至少建立起一条有效的静脉通道,保证第一步液体复苏的措施可以成功实施。
(二)救治组协助治疗阶段
在这个阶段中,要求护士要在最短的时间之内对患者完成生命体征的评估工作,如测量体温、呼吸及心率等生命体征,同时还要对患者的神志、伤口严重程度及出血情况进行详细的记录。另外,医护人员向患者或其家属询问其名字,完善简单点的护理记录单,并对创伤的严重程度进行进一步评估,记录下治疗救护的全部过程。接下来,医护人员要对患者的病情变化进行密切的观察,保证患者的呼吸畅通,必要时对患者进行输氧救治;增加有效的静脉通道,要求至少两条,并按照医嘱对患者进行输液救治,在药水的帮助下,保证患者体内的水电解质平衡,加强患者对手术的耐受力;对患者的伤口进行进一步的止血、包扎处理,时刻准备好急救药品,并根据病情的发展情况,进行及时的救治;根据病情的严重程度,完成必要的急诊手术。
(三)后送组协助完成运转
在这一阶段中,首先要保证患者在后送过程中的生命安全,保证患者不会因运送过程的颠簸发生意外,同时还要保证对患者治疗过程的连续性及继承性,对后送前后的病情变化进行详细的记录及评估。在后送过程中,护士要对患者的病情、治疗情况及抢救过程做出相应的评估,并在为途中可能出现的意外情况进行相关的准备。当重度创伤患者转移到救护车或是直升机上时,要对其全程使用多功能监护仪等仪器,对患者的血压、呼吸等生命体征变化进行监测,,为医护人员的诊断治疗提供可靠的依据,同时使医护人员的诊断更加正确并及时处理紧急情况;伤员最好采取平卧的姿势,或是从病情的要求出发,保证患者的特殊体位不会加重病情;在后送途中还要对患者进行复苏救治及有效保温处理;在转运途中对患者抽血,保证患者在达到医院时能够第一时间完成血型测试等环节;在后送途中要及时联系接收
伤员的医院,保证医院能在患者达到之前做好相应的准备,比如将医院的手术床铺换成温毯、准备独立的调温手术间及准备相关的血型准备等。后送人员必须等到全部的交接手续都完成后才能离开。
在使用损伤急救技术的过程中,要保证使用一切可能的医疗技术手段,帮助医生对患者的病情进行迅速的控制,防止病情的恶化,尽最大努力维持患者的生命。另外,在发生事故之后,患者的精神受到很大的刺激,根据传统的急救护理方式,护士很难争取主动救护,从而耽误急救的最佳时间。因此,将损伤控制技术应用于重度创伤院前急救中,能够科学
规范
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护理各阶段的时间,在抢救过程中进行明确的分工,保证急救工作能够快速高效的进行,为之后的手术治疗争取了宝贵的时间。
结束语:
随着当前社会高速公路、车辆的普及和建筑物的逐渐增多,灾难性事件常有发生,因此致伤率逐渐增加。同时重度创伤患者很难在“急救黄金1h”内得到有效的救治,导致死亡率不断上升。为了尽可能降低事故中重度创伤患者的死亡率,需要在急救过程中采取损伤控制技术。
参考文献:
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