儿科临床诊疗指南
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儿科临床诊疗指南培训记录
时间 2015.2.3
地点 儿科医办
参加人员 儿科全体医护人员
新生儿惊厥 内容
惊厥不是一种疾病而是一种症状，在新生儿时期发生率0(2,,1(4 9,6，胎龄越小发生率越高。惊厥可因中枢神经系统疾病所致，亦可继发于全身各系统疾病。由于新生儿神经系统的功能多在脊髓和脑干水平，细胞质和细胞膜分化不完全，缺少树突及突触间联系，髓鞘发育不完善等，新生儿惊厥临床
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现复杂，甚至常常不易发现，与预后的关系较难判定。 【临床表现】 新生儿惊厥临床表现较复杂，有的惊厥仅在记录脑电图(EEG)时发现，而另外虽有惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的“颤抖”与惊厥发作区别开(见表3,3)。以下为新近Volpe提出的新生儿惊厥的分类。 1(微小型常表现为口一颊一舌运动，四肢踏车样运动，瞬间及呼吸暂停(此种呼吸暂停常伴EEG改变，可无心率下降)。早产儿较足月儿常见，且足月儿中大部分缺乏并发的脑电惊厥。值得注意微小型惊厥常被忽视，但是可能是明显大脑损伤的症状。 2(阵挛型是有节律且呈较慢速率的肢体阵挛性抽搐，包括局灶和多灶性，前者局限于身体一侧的某个部分，常不伴意识丧失，病理变化常为局灶性如大脑梗死，但新生儿代谢性疾病时也常表现为局灶型;后者则包括身体的几个部位，但移行方式则不固定。 - 10 - 3(强直型 为肢体的强直性收缩，包括局灶和全身型，后者更常见，前者为一个肢体或躯干的不对称强直性收缩，后者则为上、下肢同时强直性伸展(去脑干体位)或上肢强直性屈曲下肢强直性伸展(去大脑皮层体位)。 4(肌阵挛型 为快速率的上下肢屈曲性或多次同步性抽搐，包括局灶、多灶、全身型。局灶型为一侧上肢屈曲性抽搐，多灶型则包括几个部位的同步性抽搐，全身型则为上下肢对称性抽搐。 【诊断要点】 1(临床特点 (1)病史:母亲健康状况，明确有无遗传代谢病史(糖尿病、甲亢、甲旁亢)，围产史，用药史，是否近亲婚配，家族癫痫史等。(2)体格检查:体格检查正确判断胎龄及发育营养状况，头颅大小，囟门张力及有无颅骨软化，黄疸，皮疹，肝脾肿大及神经系统体征。(3)惊厥出现的时问与惊厥原因:?生后24小时内多为缺氧缺血性脑损伤、严重的脑出血、低血糖、维生素B。依赖。?生后24---~72小时多为颅内出血,缺氧缺血眭脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。?72小时至一周，常见感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒感染、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲状旁腺功能亢进、脑出血。(4)几种遗传缺陷病 1)良性家族性新生儿惊厥:?常染色体显性遗传，无特异先天性代谢缺陷证据，家族成员中有新生儿期惊厥史。?惊厥常在出生第3天后出现，多发性但时间短暂，常伴有呼吸暂停。对惊厥药物反应不一，一般多在3周内自然停止。与给药或停药无关。?d,JL后期生长发育正常，无进行性神经系统疾病证据。?14,家庭成员有癫痫发作。2)色素失禁症(incontinentia pigmenti，Bloch—Sulzberger综合征):?外胚层遗传病，病变累及皮肤、牙、眼及中枢神经系统。显性伴性遗传，女性与男性发病比例约为20:l，男性患者常死亡。?皮肤异常为主要临床特征。30,,50,在出生时很快出现皮肤红斑及疱疹，类似大庖性表皮松解症，以肢体屈
面及躯干侧面为多见，皮肤持续数月后代之以疣状突出皮疹，在6月,12月之内皮疹有色素沉着，多形状分布，以后颜色逐渐变淡或消失。?累及中枢神经系统者有惊厥发作，多在生后第1天，常发生在身体一侧，抗惊厥药物治疗有效。?30,患儿遗有智力落后、癫痫、偏瘫、脑积水等。 3)维生素战依赖:?常染色体隐性遗传，为谷氨酸脱羧酶缺陷。?生后常有多灶性肌阵挛性惊厥发作，很快进展为癫痫持续状态。?止痉药物无效，维生素战静脉注射25~50mg可立即止痉。本病需终生治疗。 2(实验室检查 (1)测定血糖、钠、钾、镁、磷、血尿素氮、血细胞比容、血气
分析
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，必要时作血、尿氨基酸和血氨分析。 (2)脑脊液分析除外出血和感染。 (3)宫内感染血IgM及IgG测定，母亲及婴儿TORCH特异抗体IgM及IgG测定。 (4)影像学检查X线颅骨平片，头部B超及CT扫描、MRI检查。 (5)眼底检查。 (6)脑电图检查。 【治疗】 1(支持疗法保温、保持呼吸道通畅、维持血气正常、纠正水电解质紊乱。 2(病因治疗迅速查明原因给予针对性治疗。惊厥原因不明者，可按以下程序短期内静脉给药:(1)25,葡萄糖10ml，速率L 0ml,min，惊厥止者可能为低血糖。(2)10,葡萄糖酸钙2ml,kg稀释一倍后静注，速率1(0ml,min，注意心率。有效考虑低钙血症。(3)维生素B6 50mg静脉注射。(4)以上无效则给止痉药物。 3(抗惊厥治疗抗惊厥药物长期应用对脑的成熟有害。急性脑损伤不需长时间给抗惊厥药物。止痉药物选择如下:(1)苯巴比妥:为首选药物，负荷量20mg,kg静注，速率为0(5rag - 11 - ,rain(血浓度20~g,m1)，若无效可再加用5,10mg,kg静注(最大量可达30~40mg,kg)。维持量5mg,(kg?d)静注。其半衰期为58~120小时。(2)苯妥英钠:苯巴比妥治疗无效时用，只能静脉注射或口服，不能肌注(不能达有效血浓度，刺激局部组织)，黄疸婴儿慎用。负荷量20rag,kg静注(只能以生理盐水稀释)，速度按]nag,(kg?rain)。12小时后维持量3~5rag,(kg?d)静注。 (3)地西泮:作用时间短，肌肉注射无效，黄疸患儿慎用，过量易导致呼吸抑制。用量每次0(2,O(3mg,kg，可以注射用水稀释缓慢注射。
浙公网安备 33021202002483