下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 [最新精品]胆总管十二指肠后壁吻合初探

[最新精品]胆总管十二指肠后壁吻合初探.doc

[最新精品]胆总管十二指肠后壁吻合初探

辣辣的雪沫子
2017-11-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[最新精品]胆总管十二指肠后壁吻合初探doc》,可适用于高等教育领域

最新精品胆总管十二指肠后壁吻合初探更多专业、稀缺文档请访问搜索此文档访问上传用户主页~胆总管十二指肠后壁吻合初探胆总管十二指肠后壁吻合初探胆总管远端炎性狭窄在胆管结石胆管炎十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加“T”管引流病人术后恢复慢痛苦大还常有结石再形成胆汁瘘吻合口狭窄盲端综合症以及返流性胆管炎等诸多并发症发生。间置空肠胆管十二指肠吻合或Oddi氏括约肌切开成形等手术操作繁琐创伤大。针对以上问题我们从年始对胆总管十二指肠后壁切开吻合进行了多次探索性改进最后选定胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合法较为理想现将以上探索情况报告如下:术式改进探索低位胆总管十二指肠吻合常用的胆总管十二指肠吻合是在胆总管第一段(即十二指肠上段)与十二指肠前壁切开探查取石后吻合低位胆总管十二指肠吻合是首先切开胆总管与十二指肠间腹膜并在其间潜行游离,cm先在胆总管第二段(十二指肠降段)的前壁游离面上纵行切开cm取石冲洗之后用,号导尿管探查证实胆管远端狭窄导尿管不能通过乳头开口进入十二指肠再予十二指肠后壁的游离面上纵形切开同样的长度胆管切口之上下两端分别与十二指肠前后切缘中点缝合十二指肠切口左右两端分别与胆管切口之左右切缘的中点缝合再缝合各边使吻合口呈不规则的方圆形缝合胆管十二指肠间腹膜不用“T”型管及腹腔引流管。总结例经随访,年例出现吻合口狭窄B超探及胆总管有不同程度的扩张结石再形成例间断发热上腹隐痛例总的并发症为,(,)。胆总管十二指肠后壁三角形切除吻合有例病人行此改进手术其方法是胆总管十二指肠间腹膜切开潜行游离之后以胆肠游离深处结合部为底边分别在胆总管前壁游离面上及十二指肠后壁游离面上作边长为(cm之三角形切开切更多专业、稀缺文档请访问搜索此文档访问上传用户主页~除两个三角形瓣取石后将三角形底边从肠腔至胆管内连续缝合拉拢胆肠两个三角形之顶角缝合两边及腹膜层胆肠间便形成了一个“”形的通道。该术式增大了胆肠间通道但盲端较长。胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合先后有例行此手术其中男例女例年龄,岁平均岁胆总管结石伴胆囊结石例胆总管及肝内胆管结石或胆囊结石例先天性胆总管扩张伴结石例。手术方法:切开胆肠间腹膜层潜行游离均同前述将十二指肠向内下牵拉充分暴露胆肠间游离面先在胆总管及十二指肠游离面上分别作边长为cm之三角形切除再向下作胆肠间的舌形(即“,”形)切除具体步骤是三角形切除后以三角形两底角分别插入血管钳使血管钳一叶在胆管内远端另一叶在肠腔内将胆管远端前壁及十二指肠后壁下缘一并钳夹两血管钳尖端相交呈角以尖刀片沿血管钳上面切除胆肠间组织四号丝线分别绕钳缝合抽出血管钳收紧缝线打结菱形口下半部吻合即完成胆管取石冲洗等处理后将胆管近端及肠后壁上缘两菱形口顶角拉拢缝合菱形口上半部两边修复胆肠间腹膜十二指肠复位同术前胆肠间一个边长为cm之菱形通道即形成。讨论胆总管十二指肠侧侧吻合已沿用余年但其吻合口位置偏高胆总管远端之盲袋较长术后常有胆汁淤积结石再形成发生感染甚至堵塞吻合口术毕十二指肠被向上吊起形成一定张力十二指肠的扭曲变形容易造成梗阻。狭窄的出口易使胆汁排出不畅胆总管上段也可形成结石结石嵌顿于吻合口处十二指肠逆蠕动产生的胆汁返流也不能迅速排出导致胆道感染及吻合口的感染。以上诸多弊端使该术式的应用逐渐被淘汰有的医院早已多年弃之不用。然而其吻合方式简单易行是优点。低位胆总管十二指肠吻合较上述方法吻合口位置低一定程度上减少了盲端综合征的发生机会吻合口被后腹膜覆盖胆汁瘘的可能性小十二指肠的张力、变形及梗阻也不存在但吻合口还不够大逆行感染也因排出不畅而不可能有效地避免盲端也较长本组术后总的并发症占(,。更多专业、稀缺文档请访问搜索此文档访问上传用户主页~钱礼教授曾首创十二指肠后壁与胆总管器械吻合法术中需切开十二指肠前壁在其肠腔内后壁穿刺确定胆总管后切开应用特制的吻合器完成吻合操作复杂又受到器械的条件限制未能广泛开展。其胆肠间形成的较大孔洞位置低引流畅盲袋及逆行感染少的确是较理想的。张祖荀等曾报告例经十二指肠低位胆总管十二指肠吻合吻合前需行Kocher氏切口、游离结肠肝曲及十二指肠降部横行切开十二指肠降部后,前壁在肠腔内穿刺后壁确定胆总管后切开。逐针完成吻合创伤大操作困难还容易损伤胰十二指肠动脉背支。胆总管十二指肠段与十二指肠后壁三角形切除吻合法基本上满足了操作简便吻合口较大位置低的要求不需要特殊的吻合器械又不切开十二指肠前壁较前述方法有进步。本姐例数少还是有盲袋症状或逆行感染病例发生。我们综合胆肠间三角形切除吻合和舌形切除吻合法在手术技巧上稍作改进即先在胆肠游离面上作三角形切除再以胆肠深处的结合部向胆总管远端及十二指肠后壁下缘作舌形钳夹切除、缝合形成一个宽而畅的菱形通道除了保留操作简便安全易行的优点外还具有以下特点:吻合口位置更低术中测量例菱形口下角距乳头(,(cm更接近生理通过例个月至年的观察未见盲端发生结石或堵塞吻合口病例。菱形口下角恰在胰腺上缘对胰腺及胰管无损伤舌形切除后两边钳夹绕钳缝合血管均被夹于钳下缝合可靠止血好术野清楚。吻合口足够大较三角形切除或舌形切除切口增大一倍可顺利通过一中指胆肠间引流畅通无阻上消化道钡餐检查观察到胆汁返流迅速排出与龚氏观察结果相同。本组例先天性胆总管扩张的患儿术后B超证实胆总管直径均有明显缩小胆管内淤滞的胆汁可顺利排入肠道。肝内胆管未取尽的结石因重力作用坠入胆总管后也可排入肠道例肝内胆管结石术中未能掏尽术后月余复查已无结石存在说明已顺利排出。逆行感染是十二指肠强烈的逆蠕动致肠内容物返流入胆道又受狭小的出口限制不能顺利排出而发生本组无逆行感染发生就是得益于胆肠间宽畅的菱形通道。菱形口完全在十二指肠后壁吻合时十二指肠复位修复胆肠间后腹膜十二指肠更多专业、稀缺文档请访问搜索此文档访问上传用户主页~无张力无牵拉扭曲变形不会发生梗阻。吻合口前有完整的肠前壁上有腹膜覆盖不会有胆汁瘘。此术式操作并不复杂容易掌握。菱形口吻合不仅适用于胆总管结石远端狭窄的病例对先天性胆总管扩张或伴结石者远期效果好对老年、体弱者由于操作简便创伤小恢复快尤为适用本组―岁老翁胆总管结石伴糖尿病者术后恢复顺利。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

[最新精品]胆总管十二指肠后壁吻合初探

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利