[Word]抗生素配伍禁忌

[Word]抗生素配伍禁忌 抗生素配伍禁忌(兽用) 2009年11月07日 星期六 11:57 一、抗生素选择的原则: ? 认真阅读并理解药品的各种说明; ? 掌握抗生素的适应症，选择敏感度高，抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物; ? 要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁; ? 要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。 二、 理想抗生素应具备的特点: ? 广谱、杀菌; ? 长效、高效; ? 给药方便、安全、无副作用; ? 感染组织穿透性好; ? 不易产生耐药性; ? 配伍性好。 三、 使用抗生素时的注意事项: ? 病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素; ? 在未确定何种致病菌时，要用广谱抗菌药物，以提高杀菌覆盖面，避免病菌漏网; ? 掌握用药时机和期限，早期和急性期使用效果好; ? 要控制使用剂量，保证效果;开始剂量要稍大，一般为维持剂量的两倍，称首剂量;以后再用维持剂量巩固疗效; ? 根据药代及药效动力学，决定给药剂量和给药频率; ? 联合使用时要十分注意配伍禁忌等。 四、 常见抗生素治疗失败原因: ? 细菌产生耐药性; ? 给药途径不当; ? 给药时机不当，剂量不当; ? 靶组织(病灶)药物分布差; ? 贮存不当; ? 判断错误，导致误诊; ? 混合感染; ? 药物配伍不当。 五、 抗生素(化疗药物)的联合配伍: 目的:降低药物毒性，扩大抗菌谱，增加疗效。 根据抗菌药物抗菌的强度(抑菌或杀菌)和作用的快慢可将其分为四个类型: 第一类:繁殖期速效杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素类 第二类:静止期慢效杀菌剂，包括氨基甙类、多粘菌素类 第三类:速效抑菌剂，包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类 第四类:慢效抑菌剂，包括磺胺类 ?第一类和第二类联用有增强抗菌作用，如青、链霉素; ?第一类和第三类联用会有拮抗作用; ?第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义，如青霉素类+磺胺嘧啶(SD)类; ?第二类和第三类联用有协同作用; ?第三类和第四类联用有协同相加作用; ?第二类和第四类联用有协同。 六、 抗生素配伍禁忌规律: 1、 与抗菌增效剂配伍:如磺胺增效剂(抗菌增效剂)TMP(三甲氧苄氨嘧啶)和DVD(二甲氧苄氨嘧啶) 增效剂:氟喹诺酮类(沙星类)==1:5 增效剂:四环素类==1:4 增效剂:磺胺类==1:5 增效剂也与青霉素、氨基甙类(庆大霉素、卡那霉素等)、红霉素、多粘菌素等联合，增加疗效; 2、 一般来说，禁止同类抗菌药物联合应用(因大多数具有交叉耐药性); 3、 糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低动物免疫功能，降低抵抗力。所以， 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 在使用本类药物同时，必须配合大剂量抗菌药物治疗; 4、 多数化疗药物在静注给药时应单独使用。 5、 糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射;[可与青、链霉素、痢菌净、氟哌酸(诺氟沙星)、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍]; 6、 多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射;[多肽类抗生素，用于阴性菌较好，不易耐药，对绿脓杆菌(化脓、 脓疱)疗效好]; 7、 硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用 禁与其他氨基糖甙类抗生素合用，以免增加毒性 禁与碱类药物混用，如磺胺类钠盐针剂等(破坏) 禁与Vc、VB1混用(减效); 8、 糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注; 9、 CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用; 10、 Vc禁与Ca剂(CacL2、葡萄糖酸钙)、抗生素、VB12(Vc、VB1使VB12生物效价降低)、碱类等合用; 11、 氟喹诺酮类(沙星类)注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴; 12、 庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴 13、 一般来说，头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素(多肽类)、卡那霉素、氯霉素、四环素等均应单独静滴; 14、 氯霉素禁与卡那霉素配伍 禁与碱性药物如人工盐(氯霉素失效)、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合; 禁与酸性药物混合(反应，形成沉淀，静注易导致栓塞血管); 一般情况，氯霉素最好单独使用; 氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴，但要缓慢; 氯霉素与红霉素、土霉素以1:1:1配伍治疗喘气病效果好; 氯霉素与北里霉素以2:1配伍疗效高; 15、 激素类药物，严格来说，如催产素等要求单独使用，尽量不要与抗生素配伍使用。催产素可与葡萄糖配伍静滴止血; 16、 磺胺类药物一般单独使用(TMP、DVD等也属于磺胺类药物); 磺胺类药物与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等配伍，疗效增强 磺胺类药物禁与许多抗生素类药物、糖盐水、镇静类、退热类药物等配伍(易发生沉淀析出); 磺胺类药物禁与普鲁卡因混合配伍使用，也禁止治疗期间同时使用; 磺胺类药物禁与酸性药物同时使用(增加泌尿系统副作用); 磺胺类药物禁与Vc(失效)、头孢拉定、头孢氨苄、氨苄西林合用(疗效降低); 磺胺类钠盐针剂禁与复方氨基比林、5%NaHCO3等针剂混用(沉淀); 磺胺类药物禁与氟甲砜霉素、罗红霉素一起使用(毒性增强) 17、 青霉素、链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸普鲁卡因等酸性药物禁与安乃近、安痛定、氨基比林等碱性药物配伍; 18、 氯丙嗪与水合氯醛配伍使用(氯丙嗪作麻醉前给药)，可增强水合氯醛的麻醉强度和延长麻醉时间，增加镇痛作用，并可减少水合氯醛剂量1/3—1/2; 19、 强心药洋地黄毒甙(dai)、苯甲酸钠咖啡因、樟脑磺酸钠、咖啡因(如安钠咖等)等与钙剂(如CacL2、葡萄糖酸钙)合作，因Ca2+有兴奋心肌作用而呈现 协同强心作用，但易致心肌疲劳; 20、 将安钠咖与溴化物(如溴化钠)合用制成安溴注射液，可发挥咖啡因和溴离子对大脑皮层兴奋与抑制过程的双向调节作用，用于动物癫痫与马疝痛的治疗; 21、 VB12禁与Vc、VB1溶液混合，否则，VB12生物效价降低; 22、 碘/氯/解磷啶(2-PAM)溶液与碱性药物混合易水解成毒性极大的氰化物;(碘/氯/解磷啶主要用于有机磷中毒解毒:20—30mg/kg体重溶于10%糖水中缓慢静注，半小时后，无明显好转，再输一次(静滴)); 23、 红霉素(乳糖酸盐)的水溶液与NacL(生理盐水)、CacL2溶液混合则产生沉淀; 红霉素(乳糖酸盐)的水溶液与NaHCO3注射液混合析出游离子碱沉淀; 红霉素(乳糖酸盐)的水溶液与糖盐水输液混合6h后，效价下降12%; 红霉素与氯霉素、杆菌肽锌、链霉素等合用有协同作用; 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星(都是大环内酯类)与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考等配伍，疗效增强; 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星(都是大环内酯类)禁与盐酸林可霉素配伍(降低疗效); 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星(都是大环内酯类)禁与磺胺类药物、氨茶碱、卡那霉素等配伍(毒性增强); 罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星(都是大环内酯类)禁与CacL2、NacL等配伍(沉淀、析出游离碱) 24、 ZnSO4在中性碱性液中易水解成Zn(OH)2沉淀，若加入少量硼酸使溶液呈弱酸性，可防止ZnSO4水解而得到稳定的ZnSO4滴眼液 25、 头孢菌素类与氨苄青霉素(氨/安比西林)、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等合用有协同抗菌作用(但联用对肾的毒性大，应注意); 26、 青霉素G与杆菌肽锌(多粘菌素类)合用有协同抗菌作用; 青霉素禁与碱类、林可霉素、磺胺类钠盐针剂混用(分解失效); 青霉素禁与无机酸、有机酸、有些盐酸盐(如盐酸青霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、盐酸氯丙嗪等)等混用(浑浊失效); 青霉素禁与浓度高于1%的盐酸普鲁卡因注射液混合(浑浊)(但生成的普鲁卡因 青霉素可肌注); 氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾与链霉素、新霉素、多粘菌素、喹诺酮类等配伍疗效增强; 氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考等配伍(疗效降低); 氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与Vc、Vc-多聚磷酸酯、罗红霉素等配伍(沉淀分解失效); 氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与氨茶碱、磺胺类药物等配伍(沉淀分解失效); 27、 四环素类与庆大霉素合用对绿脓杆菌作用增强; 四环素类与氟喹诺酮类、氯霉素、呋喃类(治疗肠道感染疗效好)、链霉素等有协同作用; 四环素类与泰乐菌素、泰牧菌素、TMP等配伍疗效增强; 四环素类禁与青霉素、Vc、氨茶碱、葡萄糖酸钙、CacL2等针剂混用(浑浊失效); 四环素类(金霉素、强力霉素等)禁与三价阳离子(如AL3+)(形成不溶性难吸收络合物); 28、 NH4cL能酸化尿液而可加强四环素和土霉素在尿路的抗菌作用; 29、 北里霉素(吉他霉素、柱晶白霉素)与氨基甙类或氯霉素以1:2配伍疗效高; 30、 盐霉素、莫能霉素等聚醚类抗生素禁与泰妙菌素(支原净)、竹桃霉素等配伍混饲; 31、 痢菌净(乙酰甲喹):穿心莲==1:15(含量) 痢菌净(乙酰甲喹):二萜类内酯==5:1(含量) 32、 环丙沙星:利巴韦林:TMP/DVD==4:2:1(含量) 33、 (动物牛黄中提取的抗炎抗毒成分)牛磺酸与青霉素、环丙沙星、庆大霉素、病毒唑等配伍疗效高; 34、 碘酊禁与碱、生物碱、水合氯醛、酚、Na2S2O3、淀粉、鞣酸等同时使用或接触; 35、 复方利巴韦林注射液:利巴韦林:安乃近==1:6(含量); 36、 5%NaHCO3注射液禁与酸性药物、生理盐水及磺胺类等药物配伍应用; 37、 林可霉素混饲44--77ppm主要用于促进仔猪增重，减少仔猪腹泻; 林可霉素:壮观霉素==1:1混饲(120ppm:120ppm)主要用于母猪分娩前后各10—15天，可预防产后三联症; 林可霉素:壮观霉素==1:2混饲(120ppm:240ppm)主要用于禽MH、猪血痢疗效好，优于单用或优于泰乐菌素; 盐酸林可霉素与甲硝唑合用有疗效增强作用; 盐酸林可霉素与罗红霉素、替米考星、磺胺类、氨茶碱等合用有浑浊、疗效降低; 38、 支原净(泰妙菌素)与金霉素协同配伍特别适用于消化道和呼吸道混合感染; 39、 (盐酸)麻黄碱(20—50mg/次)/氨茶碱(200—500mg/次)+尼可利米(250—1000mg/次)+地米(2—5mg/次)/氢化可的松(4—12mg/次)联用肌注治疗喘气病; 平喘药(麻黄碱/氨茶碱):松弛支气管平滑肌、收缩血管及兴奋大脑皮层。主要治疗支气管哮喘、过敏反应、血压过低等，哺乳期家畜禁用，反复应用易产生快速耐受性，作用减弱; 40、“VB1+氯化氨甲酰甲胆碱”针剂，有开胃增食作用; 40、 氟甲砜霉素针剂禁与氟喹诺酮类、β-内酰胺类{阿莫西林、氨苄西林钠(溶液呈碱性)、头孢拉定(禁与氨茶碱配伍于溶液中)、头孢氨苄等}、磺胺类、呋喃类、卡那霉素、链霉素等药合用(毒性增强，但与β-内酰胺类配伍降低疗效); 氟甲砜霉素针剂禁与叶酸、VB12等配伍(抑制红细胞生成); 氟甲砜霉素针剂与新霉素、盐酸多西环素、硫酸粘杆菌素等合用疗效增强; 41、 氨茶碱与Vc、盐酸多西环素、盐酸肾上腺素等酸性药物混合发生浑浊分解;与氟喹诺酮类混用降低疗效(析出沉淀); 42、 硫酸安普霉素1万IU:TMP/DVD10mg配伍肌注; 43、 氟喹诺酮类禁与利福平、甲砜霉素、氟甲砜霉素、四环素、盐酸多西环素、呋喃类、罗红霉素等混合或同时使用，否则，会使氟喹诺酮类药物失效或减弱; 氟喹诺酮类禁与金属阳离子(Ca2+、Mg2+、Fe2+、AL3+等)合用(形成不溶性络合 物); 氟喹诺酮类与链霉素、新霉素、庆大、氨苄西林、头孢拉定、头孢氨苄、磺胺类等配伍有疗效增强作用 氟哌酸禁与氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗惊厥药(休眠、镇静类)等配伍; 氟哌酸能抑制茶碱、咖啡因、氨替比林的代谢而能增强这些药物的作用，伍用时需防止这些药物中毒; 44、 盐霉素配伍组合(料中)(盐霉素、、盐霉素钠盐、莫能霉素等聚醚类抗生素禁与泰妙菌素、竹桃霉素合用); 盐霉素20—50ppm+卡巴氧50ppm 盐霉素20—50ppm +喹乙醇50ppm 盐霉素20—50ppm+呋喃唑酮150ppm 盐霉素20—50ppm+阿散酸100ppm 母猪料中: 盐霉素60ppm 仔猪料中(7日龄—30kg): 盐霉素60ppm+卡巴氧40ppm 盐霉素60ppm +喹乙醇100ppm(仔猪后期) 盐霉素60ppm +呋喃唑酮200ppm 中猪料中(30—60kg): 盐霉素20ppm +喹乙醇50ppm(?35kg禁用) 盐霉素20ppm +阿散酸100ppm 仔猪料中、中猪料中最好用盐霉素系列配伍，因盐霉素促生长效果好; 45、 泰乐菌素配伍组合(料中) 仔猪料中: 泰乐菌素50ppm+呋喃唑酮200ppm+TMP120—150ppm 泰乐菌素50ppm+氟哌酸150ppm+TMP30ppm 泰乐菌素50ppm+抗敌素20ppm 泰乐菌素100ppm+磺胺二甲嘧啶110ppm 46、 抗敌素配伍(料中): 仔猪料中: 抗敌素10—20ppm+杆菌肽锌50—100ppm 中猪料中: 抗敌素10ppm+杆菌肽锌40ppm(杆菌肽锌禁与喹乙醇、土/金霉素合用) 防治仔猪下痢最好用泰乐菌素系列配伍或用抗敌素系列配伍 47、 金霉素配伍组合(料中): 仔猪前期(7日龄—15kg)料中: 金霉素75ppm+阿美拉霉素20ppm 仔猪后期(15—30kg)料中: 金霉素75ppm+硫酸粘杆菌素10ppm 硫酸粘杆菌素60ppm 48、人工盐(Na2SO444%+NaHCO336%+NacL18%+K2SO42%)禁与稀盐酸混合(中和失效); 人工盐禁与胃蛋白酶混用(降低酶活性); 人工盐禁与MgSO4混用(沉淀); 48、 安钠咖禁与Vc、VB混合(反应中和);(Vc、VB禁与碱性较强的氨茶碱、安钠咖等合用); 安钠咖禁与含鞣酸物质混合(白色沉淀或沉淀); 安钠咖禁与酸类混合(沉淀); 49、 氯丙嗪禁与青霉素G盐、金霉素、NaHCO3、含巴比妥类药物制剂如复方氨 基比林、安痛定、复方水杨酸钠等针剂(浑浊); 氯丙嗪禁与有机酸类混合(分解); 50、 普鲁卡因(含有对氨基苯甲酸成分)禁与磺胺类药物混合(减效); 普鲁卡因禁与碱类混合(水解失效); 普鲁卡因禁与鞣酸混合(失效); 普鲁卡因禁与氧化剂混合(分解); 51、 生理盐水(NacL)禁与促肾上腺皮质激素、红霉素混合(浑浊); 生理盐水(NacL)禁与溴化物混合(减效); 52、 敌百虫禁与碱类、碱性药物等混合(易生成敌敌畏，增加毒性); 53、 硫酸粘杆菌素与盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类等配伍，疗效增强; 硫酸粘杆菌素禁与硫酸阿托品、先锋霉素?、新霉素、庆大霉素等配伍(毒性增强); 54、 硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素与氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、盐酸多西环素、TMP等配伍疗效增强; 硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素禁与Vc等配伍(抗菌减弱); 硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素禁与同类药物配伍(毒性增强); 55、 头孢拉定、头孢氨苄与新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆菌素等配伍疗效增强; 头孢拉定、头孢氨苄禁与氨茶碱、Vc、磺胺类、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考等配伍(沉淀、分解、降低疗效); 56、 鞣酸蛋白禁与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服，因这些蛋白质与鞣酸结合，即失去活性，鞣酸可使FeSO4、氨基比林、洋地黄类等药物发生沉淀;乳酶生禁与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等合用，因他们能抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌;