2—5岁小儿人工耳蜗植入术后的言语康复

2—5岁小儿人工耳蜗植入术后的言语康复 2—5岁小儿人工耳蜗植入术后的言语康复 中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第1期ChineseJournalof些竺!:!:!!:1 2 . 临床研究. 5岁d,JL人工耳蜗植入术后的言语康复 郑秀瑾李海珍2张谊z张文露 摘要目的:探讨2—5岁语前聋d'UL人工耳蜗植入术后听力语言言语训练的效果.方法:选择2001--2005年人工 耳蜗植入术后1个月开机即来我院言语训练的2—5岁d',JL64例.进行每周5d,3h/d的小组训练,坚持7个月以上, 回家后继续按语训教师的计划进行家庭训练.由单纯听功能训练开始,约4周后在听功能训练的同时加入言语训 练.结果:能正确发音单复韵母总数的50%,开始听觉复述,自主说出第一个有特定意义的词,能说出70个词汇并由 此进入三音词及双词句阶段的康复时间分别为 108.0+7.7d,l15.0+7.8d,135.3+10.9d,200.3+13.9d.2—3岁组开机后 平均l0个月进入正常幼儿园.2—5岁内的不同年龄组,不同性别组在言语语言进程各阶段的康复时间均无显着性 差异:不同智商组在言语语言进程各阶段的康复时间均有显着性差异(均为P<0.01).结论:2—5岁语前聋d',JL人 工耳蜗植入术后.经听力语言训练,言语语言发生发展顺序与正常A,JL相同,各阶段时间明显缩短.影响康复速度的 主要因素是智力因素,与性别无关;高年龄者并未因认知优势而使康复速度增快. 关键词人工耳蜗;言语治疗:儿童康复 中图分类号:R764.43,R493文献标识码:A文章编号:100l一1242(2007)一0l—OO4l一03 Anapproachtothespeechrehabilitationofchildrenattheageof2to5yearsaftercochlear implantationfZHENGXiujin,LIHaizhen,ZHANGYi,etalJ/ChineseJournalofRehabilitationMedicine. 201F/,22(1):41--43 AbstractObjective:Tostudytheeffectsofspeechrehabilitationtrainingwhichwasappliedtoprelinguallydeaf childrenaftercochlearimplantationattheageof2—5years.Method:Sixty— fourchildrenreceivedacochlear implantattheageof2— 5yearsfrom2001--2005.Theybegantobetrainedafterswitchon1month.Theywere trained3hoursperdayand5daysperweekbysingleauditorytrainingatthebeginning.Afterabout4weeks, theyweretrainedbybothauditorytrainingandspeech— languagetraining.Thewholetrainingprogramlastedmore than7months;afterthat,accordingtotheteachersplanthetrainingprogramewastobecontinuedathome. Result:Theperiodwas108土 7.7daysthattheycouldpronouncecorrectly50%ofallofsimple-finalsand compound— finals,theperiodwas115.0~7.8daysthattheybeganauditoryrepeating,theperiodwas135.3~10.9 daysthattheycouldspeakthefirstspecificwordsindependentlyandtheperiodwas200.3~13.9daysthatthey couldspeak70wordsandcomeintotri-gamut-wordandtwo— wordsentenceperiod.Thechildrenattheageof 2— 3yearscouldbeadmittedintonormalkindergartenafterswitchonabout10months.Therewasnosignificant differenceinvariousgradesofspeech-languagedevelopmentindifferentagegroupsandsodoindifferentsex groups.Thereweresignificantdifferencesinvariousgradeofspeech-languagedevelopmentinvariousIQgroupfP< O.O1).Conclusion:Thespeechandlanguagedevelopmentsequencewasonthesamelevelbetweenthenormal childrenandprelinguallydeafchildrenof2— 5yearswhoreceivedcochlearimplantafterspeechtraining.The rehabilitationtimewassignificantlyshorten.Theintelligencewasthemainlyfactorthataffectrehabilitationspeed. Therewasnorelationbetweenrehabilitationspeedsandchildrenssex.Inseniorchildren.theircognitiondominant hadntacceleratedtherehabilitationspeeds. AuthorsaddressInstituteofPsychology,ChineseAcademySciences;GraduateUniversityofChineseAcademv Sciences;Dept.ofPediatrics,BeijingT0ngrenHospital,Beijing,100730 Keywordscochlearimplant;speechtherapy;paediatricrehabilitation 人工耳蜗给聋儿提供了听觉.但对于语前聋小 儿来说,开机听到声音后,其听力年龄只有0岁[11.他 们不能将其转换为音与义相结合的语言符号编码. 而长期的无声生活培养了其观察力.适应了"看话" 代替"听话".人工耳蜗技术是聋儿回到有声世界的 基础,但术后科学的言语训练是使其回归社会的必 备条件圜 语前聋小儿开机听到声音后.需要从察觉声音 开始,逐渐学会识别声音,确认声音,理解言语,练习 1中国科学院心理研究所;中国科学院研究生院:首都医科大学附 属北京同仁医院儿科,北京市东城区东交民巷l号.100730 2首都医科大学附属北京同仁医院儿科 作者介绍:郑秀瑾,女.副主任医师.副教授 收稿13期:2006-09一ll 42中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第1期ChineseJou— rna — lof— RehabilitationMedicine, — Jan.2007,Vo|.22,No.1 说话.从而建立自己的听觉言语系统,此过程与正常 儿童听觉发展类似【2_3J.我国人工耳蜗技术的研究起 步较晚.缺乏对在汉语环境下术后儿童康复教育和 方法的系统研究.目前无统一教材和统一康复教育 模式本研究介绍了我院语前聋4,JL术后言语训练 模式和方法.并 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了2o0l一2o05年64例2—5岁 人工耳蜗植入术后进行听力语言言语训练4,JL的效 果 1资料与方法 1.1一般资料 选择200l一2005年人工耳蜗植入术后1个月 开机即来我院言语训练的2—5岁tJ,JL64例.最小 年龄2岁1个月,最大年龄4岁l1个月,平均年龄 3岁5个月;2—3岁28例,3—4岁2O例,4—5岁 l6例;其中男34例,女30例;高智商(发育商或学 习能力商>100+2S)6例,普通智商(发育商或学习能 力商在100+2S范围内)58例 1.2人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 均为语前聋.术前听力丧失程度为重度及深重 度耳聋.4岁以下采用首都儿科研究所1999年研制 的婴幼儿发育诊断量表(0—6岁),4岁以上采用希一 内学习能力测验中国人常模修订版以除外智力落后 4,JI.(发育商或学习能力商<100—2S).坚持在我院 进行7个月以上的训练后回家.家长定期向语训教 师 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 4,JL语言训练情况及进展.并听取语训教师 的指导 1.3训练方法 听功能训练.每f3做5min自编韵律操,第5周始加 入言语训练 听功能训练内容.首先为听觉察觉,感觉声音是 否存在:之后为听觉识别,即分辨两组声音是否相 同,包括长短音,节奏,字数的分辨,各种乐器声,动 物叫声的辨认.声音基本单位音素的辨认(如汉语拼 音中韵母声母的识别).语音中四声的辨识等;再之 后为听觉表象和认识.即当A,JL听到声音后能浮现 声音的"图像",如听到喇叭声能指出喇叭的图片,听 到火警声能指出消防车的图片;听觉理解和指认.即 把听到的语言作为一种象征.与所指的事物对应起 来.理解语言的意义. 言语语言功能训练首先为言语前准备阶段.依 次包括音素练习,音节训练和听觉复述,训练时三者 有重叠.其中音素练习为先韵母后声母.音节训练即 韵母和声母的结合.然后进入言语语言阶段.依次为 叠词,象声词,双音词,之后为三音词及短句(先为双 词句). 言语语言功能训练的前言语阶段每周进行1次 所学音素,音节,听觉复述的测试,言语语言阶段每 周对所学的词汇,短句按"京华出版社"出版的《幼儿 听读游戏识字》及吉林省教育音像出版社1993年出 版的《聋儿听力语言康复评估》进行测试. 1.4统计学分析 结果以均数?标准差表示.两组间比较使用检 验,两组以上组间比较使用单因素方差分析.所有数 据应用SPSS10.0软件包 周l一周5每天3h在我院参~D4,N.iJII练.由两2 名教师 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 4例患儿,语训教师固定.l—4周进行 结果 见表l.全部患儿能正确发音5个单韵母,7个 复韵母,即能正确发音单复韵母总数的50%的平均 康复时间为3个月l8天(108d):当自主说出第一个 有特定意义的词语后,词汇量迅速增加.其中叠词, 象声词出现相对早,双字词出现相对晚.约2个月5 天(65d)后,即言语训练6个月20天后能说出70个 词汇,此后在词汇量平稳增加的同时开始使用三音 词,双词句(电报句).家长汇报情况显示.2—3岁组 开机后平均约l0个月即可停止计划性训练.进入普 通幼儿园,与正常4,JL基本无障碍交流.回.归主流社 会.3—4岁组,4—5岁组儿童继续在家庭中计划性 言语训练,自然环境中康复.追赶正常同龄儿言语语 言发育水平.不同性Jl~Jd,JL进入言语语言进程各阶 段的时间均无显着性差异(P>0.05);高智商组A,JL言 语语言进程的各阶段均提前于普通智商组.有显着 性差异fP<0.O1),2—5岁的三个年龄组进入言语语 言进程各阶段的时间均无显着性差异0.o5) 3讨论 正常4,JL言语语言发展分为前言语阶段和言语 阶段.在前言语阶段中的简单发音阶段为生后0—3 中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第1期ChineseJournalofRe!:!!!:!!:箜 个月.依发音的难易程度主要掌握韵母的发音,声母 较少:4—8个月为连续音节阶段,能发出声母,声母 韵母结合的一些连续性音节;9—12个月为学话萌 芽阶段.能经常地,系统地模仿和学习新的语音,一 定的语音开始与具体事物联系起来[41.婴儿最早可以 在9个月时说出第一个有特定意义的词语.最晚可 能在第l6个月才能说出.国内研究l2.3个月是前 言语阶段和言语阶段的分界点.从此.每个月可以学 会l一3个新词.词汇量达4O个时每个月学会8一 lO个词.16—20个月进人"词语爆炸期",每个月 学会25个新词.并在2O个月左右说出第一批双词 句. 本研究中2—5岁人工耳蜗植人术后的听力语 言训练d,JL言语语言发生发展的顺序与正常d,JL无 异.但从建立听觉察觉(听觉反应)训练之始到进人 双词句之间的各阶段的时间明显缩短(表1).从自 主说出第一个有特定意义的词到开始使用双词句这 两个言语语言发育里程碑之间没有正常d,JL言语发 育的先缓慢,后爆炸的词汇量增加特点.而是词汇量 短期内迅速爆炸性增加其主要原因与本研究所选 择开始训练时的最小年龄(2岁)的认知水平有关. 对于正常的2岁d,JL已是出现第二次"爆炸"的时 期.即"双词句爆炸".双词句的增长速度从250句, 月跃升至l500句,月【4J.而认知水平正常的同年龄人 工耳蜗植人术后的d,JL在言语训练环境下.会在言 语语言方面"追赶"同龄儿直至达到同龄儿水平.因 此表现出上述特点.本结果正符合皮亚杰的"认知结 构是语言发展的基础.语言结构随着认知结构的发 展而发展"的认知学说.原因之二与言语训练的模式 和方法相关.我院的听力语言言语训练遵循正常小 儿听力言语语言发生发展规律:注重与不同年龄段, 不同性格特征d,JL沟通时采用不同沟通技巧和教学 方法;小组训练使受iJild,JL轮流进人学习主角.解决 了低年龄段儿童有意注意维持时间短的问题.同时 也达到了"观察学习"的效果[61 本研究高智商组言语语言进程各阶段均提前于 普通智商组.符合正常d,JL听力言语语言发生发展 规律.这一结果提示我们在言语训练分组时应考虑 到智力水平因素,尽可能按高智商,普通智商分组. 以免使康复速度相对慢的d,JL产生心理压力,削弱 学习兴趣.同时也能按教育心理学"最近发展区"的 理念去设计教学,使不同智力水平的d,JL均能达到 康复的最佳时效比 本研究2—5岁内的三个年龄组言语语言进程 没有显着性差异.我们未将更高年龄组和更低年龄 组纳人本研究,故无相关数据,但我院已有数据显 示:随着年龄的增加,特别是6岁以后听力语言 康复的速度减慢[71.目前国内外的研究也均有类 似结果【s_-这与正常d,JL的听力言语语言规律不 符合其原因考虑为:d,JL言语语言发展具有关键 期.人的言语获得l一3岁最为旺盛,6岁以前为获 得最佳时期.7一l2岁大脑的可塑性明显减低,l2岁 以后就逐渐接近成人.一般认为在O—l3,l4岁之 间.错过关键期内在语言环境中的暴露,此后很难真 正获得语言[41.因此,在我院的语前聋d,JL人工耳蜗 植人术后的言语训练中表现出了高年龄组的认知水 平优势与关键期内晚暴露于语言环境的负面影响相 抵消.甚至不足以抵消.这也正是现在普遍主张语前 聋d,JL尽早解决听力问题的原因之一 在影响正常d,JL生长发育包括言语语言发育的 因素中,性别因素是主要因素之一,这一观点早已被 公认,国内资料显示:在正常儿童中.26个月之前女 孩的词汇量高于男孩.有显着性差异,此后男孩词汇 量逐渐追赶上女孩【u】.本研究显示:人工耳蜗植人术 后言语训练的不同性,~Jd,JL言语语言进程各阶段无 显着性差异.似与正常d,JL有异.但因本研究选择的 年龄段均为24个月以上d,JL.故此结论与正常d,JL 言语语言发育规律并不违背而24个月以下人工耳 蜗植人术后言语训练的不同性,~Jd,JL言语语言进程 有否差异尚需进一步观察 参考文献 【l】林崇德.发展心理学【M】.第1版.北京:人民卫生出版社, 1995.165一l75. [21韩德民,徐立,李永新,等.人工耳蜗【M】.第1版.北京:人民卫生出 版社.2003.2l9—226. 【3】于萍,RomainS,TrigliaJM,等.语前聋儿童人工耳蜗植入效果评 估叫.中华耳科学杂志,2004,2(2):93. 【4】庞丽娟,李辉.婴儿心理学【M】.第1版.杭州:浙江教育出版社, 1993.223—261. [51刘晓,金星明.前语言阶段语言发育进程的研究咖.重庆医学, 2006,35(1o1:930. 【6】陈琦,刘儒德.当代教育心理学【M】.第1版.北京:北京师范大学 出版社,1997.74—76. 【7】孔颖,陈雪清,FionaSutherland,等.儿童多导人工耳蜗植入者康复 效果影响因素分析叨.中国临床康复,2004,8(15):2906. 【8】熊观霞,陈锡辉,刘敏,等.语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉语言 康复效果分析咖.广东医学,2003,24(3):228. 【9】崔勇,王正敏,曾咏梅,等.植入年龄和语前聋儿童人工耳蜗植入者 言语识别率的相关性【J】.广东医学,2005,26(7):969. [101王听,梁传余,蒋涛.人工耳蜗植入术后儿童的言语感知能力的 发展及其影响因素【J】.听力学及言语疾病杂志,2003,11(2):135. 【l1】ZwolanTA,AshbaughCM,AlarfajA,eta1.Pediatriccochlear implantpatientperformanceasafunctionofageat implantation[]].OtolNeurotol,2004,25(2):112. [121陈益青,韩睿,龙墨.人工耳蜗植入后言语效果的相关因素『J1. 中国康复医学杂志,2006,2l(7):6l7—6l8. [131章依文,金星明,沈晓明,等.2—3岁儿童词汇和语法发展的多因 素研究[J1.中华儿科杂志,20o2,40(1J)-'646.