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后路腰椎间盘手术.doc

后路腰椎间盘手术

于佳迪
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《后路腰椎间盘手术doc》,可适用于医药卫生领域

后路腰椎间盘手术一、应用解剖:自第颈椎以下至第骶椎,每二椎体之间都有一个纤维软骨盘(即椎间盘)。椎间盘主要由纤维环、髓核和软骨板三部分构成。、纤维环是包绕于髓核外部的纤维软骨板层,其横断面呈环形向心排列。纤维组织相互交织于椎体之间。、髓核位于位于纤维环中心,在腰部则略偏后,为一胶样物质、软骨板即椎体上下的软骨面,发育期较厚成年后,逐渐变成一薄层透明软骨,陷入骺环内。二、手术适应症:、病史较长,反复发作,经非手术治疗无效者、有明显的马尾和神经根压迫症状者。三、麻醉:后路手术可采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉。内容提示:所谓“后路”手术,是指手术入路从背部切口开始,逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。后路手术中最重要的步骤是椎管内操作,要求动作必须轻细,尽量减少出血。所谓“后路”手术,是指手术入路从背部切口开始,逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下:、手术体位患者取侧卧位,患肢在上或取俯卧位或改良俯卧位,避免胸、腹部受压。、切口:取背部正中切口,延至病变椎间隙上、下各一腰椎,一般长约~cm。()切开皮肤、皮下组织、棘上韧带,向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处,共需暴露三个棘突。若作全椎板切除,则应分离棘突两侧的肌肉。()使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉,充分显露椎板和关节突。()进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内,而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法,应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部,尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。()进入椎管后,可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下,充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者,用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深,取出髓核。取髓核物质应尽量彻底,这样可减少术后复发的机会。()摘除髓核后严格止血,冲洗伤口,置放引流管并逐层缝合。后路手术中最重要的步骤是椎管内操作,要求动作必须轻细,尽量减少出血。这样既能保持术野清晰,又能减少粘连形成的机会。另外,进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系,保护好神经根。对临床表现较复杂,有多个神经根受累症状的,还需在术中进行探查,以排除双突出的可能。

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