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骨 髓 穿 剌 术临床医师“三基”训练 (摘自《医学临床“三基”训练医师分册(第三版)》、《诊断学》第六版) 骨髓穿剌术 一、目的: 是采集骨髓液的常用诊断技术。临床上常用于血细胞形态学检查、也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原微生物检验等。也有用来作骨髓腔输液。 二、适应症: 1、各种血液病诊断。 2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等,血液病的诊断。 3、诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4、寄生虫病检查,如找疟原虫、黑热病等。 5、骨髓液的细菌培...

骨 髓 穿 剌 术
临床医师“三基”训练 (摘自《医学临床“三基”训练医师分册(第三版)》、《诊断学》第六版) 骨髓穿剌术 一、目的: 是采集骨髓液的常用诊断技术。临床上常用于血细胞形态学检查、也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原微生物检验等。也有用来作骨髓腔输液。 二、适应症: 1、各种血液病诊断。 2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等,血液病的诊断。 3、诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4、寄生虫病检查,如找疟原虫、黑热病等。 5、骨髓液的细菌培养。 6、有时需要进行骨髓输液者。 三、禁忌症: ①血友病等凝血因子缺陷者,应禁忌骨髓穿剌; ②有出血倾向患者,操作时应特别注意。 四、操作方法: (一)准备工作: ①物品准备:治疗盘,内放骨髓穿剌包、手套、碘伏液、棉签、胶布、局麻药品。 ②需作细菌培养者,应准备培养基瓶。 ③术前应向患者说明检查的意义与方法,消除患者的思想顾虑,并说明配合方法(因抽取骨髓时,有的疼痛感明显,最好应事前说明)。 ④穿剌前,应先作麻醉药品(普鲁卡因)皮肤过敏试验;给患者检测出血时间和凝血时间。 (二)操作方法: 1、选择穿剌部位: ①髂前上棘穿剌点:最常用。位于髂前上棘后1-2cm处; ②髂后上棘穿剌点:位于骶椎两侧、臀部上方最突出的部位。 ③胸骨穿剌点:位于胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。 ④腰椎棘突穿剌点:可用腰椎棘突最明显突出处。 2、体位: ①采用髂前上棘穿剌点、胸骨穿剌点,应取仰卧位; ②髂后上棘穿剌点,应取俯卧位; ③采用腰椎棘突穿剌点,应取坐位或侧卧位。 3、常规消毒、术者戴手套、铺巾。然后用2%利多卡因(L idocaine),自皮肤至骨膜,进行局部麻醉。 4、穿剌: ①穿剌前,先选择穿剌针,调整并固定穿剌针长度(髂骨约1.5cm、胸骨约1.0 cm); ②实施穿剌:操作者左手拇指和示指,固定穿剌部位,右手持骨髓穿剌针,与 骨面垂直剌入; ③胸骨进针:此处进针应采取钭向头侧,且与胸壁成30o-40o角进针;当进入骨髓腔后,有“突然阻力减低”感觉, 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明己进入骨髓腔(可左右旋转进针,并向前推进)。此时见穿剌针稳固的插入在穿剌部位。 5、抽取骨髓液:应较快的拔出穿剌针芯,接上己擦拭干燥的空针,进行抽吸。(抽吸时,患者有疼痛感)应关注空针乳头部,见有红色骨髓进入,量约0.1-0.2ml(约见注射器乳头平面,稍微多一点点即可)。若需要骨髓培养,则应在留取涂片后,再抽取1--2 ml,按无菌要求,注入相关培养基中,并轻轻摇晃培养瓶。 6、涂片:操作者将所取骨髓液,注入由助手提供的载玻片上,(良好的标本质量,可见骨髓液内,有脂肪颗粒)。由助手进行均匀推片。(良好的骨髓推片,可分出片头、片身、片尾,一次推成)。 7、穿剌点处置:骨髓穿剌完后,应重新插入针芯。然后,连穿剌针,一起拔出。同时,用碘伏液消毒局部,并稍加按压。盖好无菌纱布并作好固定。 五、注意事项: 1、骨髓穿剌前,应核查病人。血友病人,应禁止“骨髓穿剌”检查。 2、操作注意: ①骨髓穿剌针和注射器必须干燥,以免发生溶血; ②穿剌针头进入骨质后,不要用力、过大摆动,以免折断穿剌针; ③胸骨穿剌时,要掌握穿剌针方向,而且不可用力过猛、或穿剌过深,因穿过内侧骨板而易发生意外; ④穿剌过程中,若遇骨髓穿剌针难以进入时,不可用力过猛,以免断针; ⑤进针后,应尽快进行骨髓抽吸,以免造成骨髓稀释,影响结果; ⑥抽取骨髓时,髓量不能吸取太多,因可能影响对骨髓增生程度的判断、结胞计数和分类造成影响。 3、麻醉前应做“普鲁卡因”皮肤过敏试验 4、标本处理注意:作骨髓细胞培养时,骨髓量约1--2ml、由于骨髓液中,含有大量幼稚细胞,极易发生凝固,因此,应立即进行涂片;送检骨髓涂片时,应同时送2—3张外周血涂片。 5、发生“干抽”(即抽不到期骨髓液)时,应分析原因:有可能是针腔被组织块堵塞,可将针芯插入后,轻旋穿剌针,再抽出针芯,试抽;也可能穿剌针不到位(过深、过浅、方向不当);真性骨髓纤维化等。可换位再抽或暂停穿剌操作。
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