珠海市职工工伤认定申请
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
珠海市职工工伤认定申请表 事故类别: 编号: — 职工 性年电 姓名 别 龄 话 工种 有无签订 有无参加 (职务) 劳动
合同
劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载
社会保险
有无考工作工资待遇 元/月(日) 勤
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
场所
邮政 住址 编码 用工单位单位 全称 性质
邮政 单位地址 编码 法定代 联系联系 表人 人 电话
事发事发时间 年 月 日 : 地点
事发
现场
知情
人员
伤害初诊时间 年 月 日 : 部位
从事危害 年 月 日 职业病 年 月 职业病作业起止至 确诊时间 日 名称 时间 年 月 日
,受伤,死亡,职工身份证复印件粘贴处, 签名(盖章):
事故发生时间、地点、在场人员、起因、经过、伤害部位、程度、处理以及诊断治疗情况:
事故
经过
简述
受伤
害职 工或
亲属签名:
意见 年 月 日
用人
单位
意见
单位负责人签名(公章):
年 月 日
工伤认定申请
材料交齐时间: 年 月 日 签名:
备注
说明:1、此表须用黑色钢笔或签字笔填写~不得涂改,2、申请人或单位须注明此表所填内容是否属实~是否同意申报工伤认定,3、有事发现场知情人的~须另附身份证复印件及情况说明。