严重肝损伤后肝功能改变的观察和防治效果

严重肝损伤后肝功能改变的观察和防治效果 严重肝损伤后肝功能改变的观察和防治效 果 宁夏医学杂志2007年6月第29卷第6期NingxiaMedJ,Jun.2007,Vo]29,No.6 文章编号:1001—5949(2007)06—0544—02'?经验交流? 严重肝损伤后肝功能改变的观察和防治效果 刘志坚,胡志国,叶丹,赵斌 [摘要]目的通过分析谷丙转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(Asr),碱性磷酸酶(),凝血酶原时间(PT)的 转归,探讨其对防治肝脏损伤的临床意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 监测严重肝脏损伤病人入院后3个时间段落间肝功变化的指 标.结果85例严重肝脏损伤病人均有明显而持续的肝功能异常变化,经积极防治后肝功能转归正常.结论监 测严重肝脏损伤病人肝功能的改变及转归,对防治并发症和保证病人生命稳定性有着一定的临床意义. [关键词]严重肝脏损;肝功能检验;防治效果 [中图分类号]11657.32[文献标识码]B 本文收集我院近7年来严重肝脏损伤病人资料 85例,分析其临床表现及肝功能的变化指标,以探讨 防治严重肝损伤后肝功能变化的临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料:本治疗组85例中男性64例,女性 21例,年龄7—68岁.车祸伤51例,坠落伤19例,挤 压伤9例,刀刺伤6例.85例剖腹探查,肝脏膈面及 脏面破裂,右叶破裂者各39例和18例,右叶碎裂各 9例和7例,左叶破裂各8例和4例.85例中42例 合并其它部位损伤,其中脾破裂脾切除16例,肠破 裂5例,右肾挫裂伤6例,脑外伤21例,胸外伤和合 并肋骨骨折者14例,四肢及骨盆骨折18例.术前诊 断依受伤部位(右季肋部,右胸背部,右胸腹结合部) 和体征(上腹部压痛或叩出痛和腹穿阳性),并结合 腹部彩超作出肝外伤的诊断,诊断符合率100%.85 例中?级和?级肝损伤中各2例因术后并发症在术 后17天左右死亡. 1.2损伤程度:严重肝脏损伤的程度均是按照1994 年美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标 准[1]执行.其中损伤程度达到?级70例,占82.4%; ?级12例,占14.2%;V级3例,占3.6%. 1.3治疗方法:85例严重肝外伤(?一V级)剖腹探 查手术治疗中,单纯深部褥式缝合53例,填塞加缝 合17例, 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 性肝切除4例,清创性肝切除11例. 对伴有高血压,心脏病,糖尿病,乙肝活动期的原发 疾病患者同时给予相关的治疗. 1.4肝功能异常的检查:本组治疗时检验了患者人 院后3个时段的肝功能改变,采取每天查1次肝功, 连续4天;第5天始,每2天查1次肝功,连续3次; 第11天始,每3天查1次肝功,连续3次(见表1). 表285例严重肝外伤术后3个时段肝功能变化和防治效果 2结果 本组中肝脏?级损伤70例,治疗68例,死亡2 例;?级12例治愈10例,死亡2例;V级3例均治 愈.经防治肝功能异常均转归正常. 3讨论 近年来严重创伤的病死率一直处在较高水平. 一 些病人往往能够度过最初的复苏期,但之后发生器 官功能损害成为影响生命体征稳定性的主要问题. 创伤后肝功能不全的预防和治疗从以下3个方面进 行. [作者单位】宁夏银川第一人民医院,宁夏银川750001 3.1早除诱因:低容量休克是严重创伤早期的常见 问题.本组人院时均已出现不同程度的休克,经院内 急救绿色通道迅速进人手术室,采取适用于肝脏手术 的全身静脉麻醉J,开通浅深静脉输液,输血,面罩吸 氧等多种 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,及时对创伤进行针对性的手术治疗, 迅速稳定循环功能,纠正组织缺氧,保护重要器官功 能稳定.在最短的时间内彻底止血,纠正循环容量的 缺失,将循环功能及组织灌注维持在最佳水平,尽量 使损伤降低到最低程度.虽然近年来仍有作者讨论 在创伤的复苏过程中限制液体的输入和对血压进行 控制,但这种方法仅限于在病人到达医院之前,在没 有止血条件或不能开放足够的静脉通路条件下进行. 宁夏医学杂志2007年6月第29卷第6期NingxiaMedJ,Jun.2OO7,Vol29,No.6 对本组合并胸,颅脑部位外伤,出现呼吸急促,呼吸做 功明显增加,血压正常甚至升高,动脉氧分压仍达不 到正常值界的,采取机械通气辅助.因为此时病人可 能正在通过呼吸做功的增加而最大限度地代偿已经 出现的器官功能损伤.术中应选用对肝脏毒性小的 抗生素及时预防和治疗可能发生的感染. 3.2肝功能支持:本组全部出现了肝功能异常.我 们连续监测肝功能变化的指标,包括相关的实验室检 查,肝脏大小,膈肝间隙积液等.对半数以上病人尽 早采取了肠外营养支持.在肠外营养治疗的同时,给 ,C族维生素,保持水电解质的平 予补充足量的B族 衡,适当选用护肝药物.在创伤的情况下,凝血功能 改变是肝功受损的主要表现,且是导致创伤性出血进 行恶化的重要因素.本组均有持续一段时间凝血酶 原时间的延长,经补充足量维生素K,重症病人少量 多次输新鲜血浆后渐使凝血功能恢复正常,尤其在肝 功能异常得到纠正的情况下更加明显. 3.3并发症的防治:感染是严重创伤合肝功能异常 病人的最主要并发症,通常出现在恢复期.感染的病 原微生物可因创伤时和有创治疗时而进入人体内. 肝功能的损害又使机体的免疫力受到明显的影响,更 加重机体易受到病原菌的侵袭,以致在体内增殖,发 生不易控制的感染,而感染又是肝功能损伤的原因. 我们认为对严重肝脏损伤后的并发症防治,手术时应 做到早救治,彻底清除腹腔内或组织间隙中的坏死组 织,积液及异物等,处理和放置好膈下间隙,肝创面, 腹腔的引流.及时留取感染部位的标本及血细菌培 养,选用敏感抗生素联合预防感染或抗感染.早期在 B超引导下行脓肿穿刺彻底引流.早下床活动,尽早 应用肠内营养,促使肠功能恢复也是防治并发症发生 的重要措施.本治组有56例术后第3天已下地活 动,第4天应用肠内营养;7例在B超引导下行膈下 腹腔积液穿刺引流,肝功能转归恢复很快.4例(? 级2例,?级2例)因合并肺部感染不能控制而死亡, 因此应重视肠道菌群易位感染因素.肝性脑病是肝 功能衰竭的典型并发症,本组中?级肝损伤1例死于 肝性脑病肝衰竭.我们对46例肝功能损害严重的病 人通过饮食的调节及灌肠,导泻等方法消除肠内有害 物质,选用支链氨基酸(BCAA)促进蛋白质合成和达 到明显节氮的作用. 总之,肝功具有其特殊性,要进一步提高严重创 伤的存活率,对肝功能的保护是非常重要的环节. [参考文献] [1]陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版,2OO2. I 540. [2]叶钬虎,朱波.合并肝功能不全病人的全身麻醉问题[J].中华实 用外科杂志,2005,12(12)718—719. [收稿日期]2O07—02—12[责任编辑]杨自革 文章编号:1001—5949(2007)06—0545—02 伤寒肠穿孔?经验交流?146例诊治体会 任建华 [摘要】目的总结伤寒肠穿孔的外科治疗经验.方法回顾分析贝宁共和国莫诺省中 心医院146例伤寒 肠穿孔病人的临床资料,病理特点,治疗方法.结果单纯肠修补术88例(59.6%),肠切 除,端端吻合术58例 (40.4%).术后共发生肠漏6例,肠修补者4例(4.55%).结论当地伤寒肠穿孔的病人 严重,肠切除是一个有效 的治疗方法,病人是可以耐受的. [关键词]伤寒;肠穿孔;外科手术 [中图分类号]R516.3[文献标识码]B 作者在援贝宁共和国莫诺省中心医院(Centre HospitalerDepartementalduMONO简称CHD—MONO) 一 年半的时间里,先后治疗了146例肠伤寒穿孔,急 性弥漫性腹膜炎的病人,现将诊断,治疗过程中的经 验和体会作一总结. 1资料和方法 1.1一般资料:本组146患者全部为本地黑人,其中 男性84例,女性62例;年龄最小的5岁,最大的67 [作者单位]宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001 岁,中位年龄30.6岁;所有病例均为第一次手术,既 往均无手术史,就诊时均有不同程度急性弥漫性腹 膜炎的症状和体征. 1.2辅助诊断:137例患者的白细胞和中性分类增 高,9例在正常范围;肥达式反应:126例病人伤寒,副 伤寒阳性,余20例为阴性;腹平片:本组病例有103 例拍腹部平片,其中,74例见膈下有游离气体,29例 未见游离气体;腹腔穿刺:本组72例病人进行了腹腔 穿刺,70例抽出黄色,浓稠的液体,2例阴性.