广东省护士执业注册申请审核
表
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===== 附表1
广东省护士执业注册
申请审核表
申 请 人:
证书编号:
行政区域:
材料编号:
广东省卫生计生委监制
感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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广东省护士首次注册材料审核登记表
执业证书编号 姓 名
工作单位 联系电话
注册机构审验 单位审验 提交材料一览表
1、《广东省护士执业注册申请审核表》
2、申请人身份证明(验原件交复印件)
3、申请人学历证书(验原件交复印件)
4、《广东省护士执业注册临床实习证明》原件
5、护士执业资格考试成绩合格证明(验原件交
复印件)
6、医疗卫生机构(
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
生育技术服务机构)拟聘
用护士或助产士岗位(不含助理护士、护理员
岗位)的有效证明
7、健康体检证明(原件)
8、正面免冠白底彩色2寸近照,张
9、《医疗机构执业许可证》副本(验原件交复
印件);计划生育技术服务机构护士提交《计划
生育技术服务机构执业许可证》副本(验原件
交复印件)
所在单位审验人签名(盖公章): 注册机构审验人签名(盖护士注册章): 感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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填表说明
,带,号为必填项目,
1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实、完整,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4项由申请人填写,第5项由有关医疗卫生机构填写,第6项由注册机构填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历及毕业院校,填写护理或助产专业普通全日制教育学历及其毕业院校。
6.申请人健康状况,由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.护理工作岗位包括:“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别:?在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心(站)从事护理工作;?在医学院、校从事护理专业教育;?在卫生行政主管部门从事护理行政管理。?在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。
10.“工作类别”项中:临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行
护士(理)学政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心(站),从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。 感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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广东省
护士执业注册申请审核表
填表前请认真阅读首页的填表说明(带,项均有说明)。填报日期: 年 月 日
1(申请人情况
姓 名, 性 别, 民 族 正面免冠 出生日期, 年 月 日 国 籍, 白底彩色 身份证号, ?????????????????? 2寸近照 省/自通过护士执业资格考试时间, 年 月 日 考试地点 治区/直辖市
毕业学校,
所学专业, 注册学历, 学 制, 毕业时间, 年 月 日 学 位 健康状况, 专业学习经历
2(拟聘用申请人的工作单位情况,
工作单位名称
单位登记号
行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话
3(申请人工作详情,
现技术职称, 现护理工作岗位, 在岗? 不在岗? 职务, 工作类别,
参加工作时间, 年 月 日
工作经历
4(申请人签名,
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5(拟聘用申请人工作单位意见,(由工作单位填写)
工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
法定代表人签字(章)
填写日期 年 月 日
6(注册机构意见,
准予注册? 护士执业证书编号: 不准予注册?
不准予注册理由:
注册机构盖章
填写日期 年 月 日
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