胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的临床意义

胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的临床意义 胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的临床意 义 医学临床研究2011年4月第鲞箜塑垦!!:垒!:!!! 胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的临床意义 张东兵史荣亮张紫平 (上海市闵行区中心医院普外科,上海2Ol100) [摘要]【目的】研究胃黏膜高级别上皮内瘤变在胃癌诊断中的意义.【方法】回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 本院自2006年 起上皮内瘤变后胃镜活检诊断为高级别上皮内瘤变33例的临床资料.【结果】术后病理证实为腺癌者29例. 占所有患者的87.9(29/33).侵犯黏膜及黏膜下层的早期胃癌共12例,占术后诊断胃癌的41.4,占所有 患者的36.4.【结论】胃镜活检病理证实为高级别上皮内瘤变时87.9已伴有腺癌,临床上对胃镜活检高 级别上皮内瘤变应引起足够重视. , [关键词]活组织检查;胃肠肿瘤;胃镜检查 ClinicalSignificanceofGastroscopicBiopsyinPathologicalDiagnosisofGastricHigh?.gra deIn'- traepithelialNeoplasiaZHANGDong—bing,SHIRong—liang,ZHANGZi—ping(Department ofGeneralSurgery.CentralHospitalofMinhangDistrictofShanghai,Shanghai201100,Chi na) [Abstract][Objective]Toinvestigatethesignificanceofhighgradeintraepithelialneoplasia( HGIEN)of stomachmucosainthediagnosisofgastriccaner.[MethodslTheclinicaldataof33HGIENpat ientsdiagnosed bygastroscopicbiopsywereanalyzedretrospectivelysince2006.[Results]Twentyninecase s(87.9%)were pathologicallyconfirmedbyoperation.Amongthem,12caseswereearlygastriccancerinvadingmucosaand submucosa,accountingfor41.4ofthecasesconfirmedbyoperationand36.4ofallthecases. [Conclusion]About87.9ofpatientswhoarepathologicallyconfirmedbygastroscopicbiopsymayhavebeen complicatedwithadenocarcinoma.GastroscopicbiopsyofHGIENshouldbepaidattention. [Keywords]biopsy;gastrointestinalneoplasms;gastroscopy [中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)04—0691—03 胃肠道癌前病变的一些术语如异型增生,不典 型,原位癌等在使用上常常引起混淆,2000年起 WHO新分类中引用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成) 这一概念,用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变.上 皮内瘤变包括结构上和细胞学上两方面的异常口]. 即低级别 WHO工作小组将上皮内瘤变分为两组, 和高级别.低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常 限于上皮的下半部,相当于轻度和中度异型增生;高 级别上皮内瘤变则指结构和细胞学异常扩展到上皮 的上半部,乃至全层,相当于重度异型增生和原位 癌.本文对本院收治的胃黏膜高级别上皮内瘤变患 者的资料进行回顾性分析,以探讨胃镜活检病理高 级别上皮内瘤变的临床意义. 1临床资料 1.1一般资料收集本院自2006年1月至2008 年3月经内镜活检病理诊断为"高级别上皮内瘤变" 的患者33例.其中,男性21例,女性12例;平均年 龄58.4(45,78)岁. ? 论着? 1.2内镜活检33例经内镜活检证实为胃黏膜高 级别上皮内瘤变,其中贲门6例,胃底2例,胃体2O 例(位于胃体小弯侧23例,胃体大弯侧2例),胃窦5 例.33例均行胃癌根治术(D2). 1.3COX一2免疫组化染色对活检的胃黏膜组织 采用链霉素一生物素过氧化物酶(SP)染色法,具体 操作步骤按SP免疫组化试剂盒 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 进行.用已 知COX一2表达强阳性的组织切片作为阳性对照,以 PBS替代一抗作阴性对照.COX一2蛋白阳性染色 为细胞浆和细胞核中出现棕黄色颗粒. 1.4统计学处理COX-2表达率的比较用Y检验. 2结果 本组33例中术后病理证实为腺癌者29例,占 所有患者的87.9(29/33)(图1).另外4例仍 为高级别上皮内瘤变(图2).侵犯黏膜及黏膜下层 占术后诊断胃癌的41.4% 的早期胃癌共12例, (12/29),占所有患者的36.4(12/33).进展期胃 癌17例,占术后诊断胃癌的58.6(17/29),占所 医堂『研究2011年4月第28卷第4期JClinRes,Apr.2011,Vol28,No4 有患者的51.5(17/33).12例早期胃癌中,有1 例发生淋巴转移;侵犯至肌层共lO例,其中2例发 生淋巴转移;侵犯至浆膜层共4,淋巴转移3例. COX一2蛋白表达在高级别上皮内瘤变及胃癌中分 别为50(2/4)及100(29/29),其表达率两者比 较差异有显着性(P<O.05). 图1A图1B图2 图1手术前后胃组织病理学检查(A:手术前活检标本证实为高级别上皮内瘤变;B: 手术后标本证实为腺癌;HE×40);图2术后胃标本病 理学仍证实为高级别上皮内瘤变(HE×100) 3讨论 高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生和原位 癌.有研究提出『2],原位癌与重度异型增生临床意 义无明显差别,又可因诊断为癌而引起患者的恐惧, 实无必要,加之区分腺上皮为轻,中,重度异型增生 和原位腺癌的形态学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 更不易掌握,因此,推荐应 用"上皮内瘤变"来概括是最恰当的.上皮内瘤变概 念的提出对临床工作的指导有重大意义,可避免传 统的原位癌可能给患者和亲属带来癌症的终生恐 惧,减少临床上过度治疗,尤其是毁损性手术(如全 胃切除术),可进一步提高提高早期癌的发现率,因 此上皮内瘤变概念一经提出,被世界各国广泛接受. 但在临床实践过程中上皮内瘤变的概念出现了 提出了新的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :国外Misdrajil3研究发现活检标 在3个月内发现浸润 本诊断为高级别上皮内瘤变, 癌,国内吴云林等研究显示胃镜活检病理为高级 别上皮内瘤变的时9O已存在腺癌.在本研究中 我们发现,高级别上皮内瘤变的诊断存在对病变估 计不足的事实.本组有>87.9的病人术前病理诊 断为高级别上皮内瘤变,术后证实为腺癌,与术前诊 断不一致,分析原因主要可能是:?虽然术前胃镜取 材已强调多点取材,但不可避免的是取材过少或过 浅,影响病理诊断的正确性,导致与实际病变性质存 在较大的差异.?癌变本身是一个量变到质变的过 程,常呈小区局灶性,而且常不在肿瘤的边缘或浅表 区,而在中心区,所以病理活检有时不能取到癌肿组 织.因此如何判断高级别上皮内瘤变同时伴发的癌 及对于高级别上皮内瘤变的临床处理成为近年来研 究的热点及重点.吴巍通过总结高级别上皮内瘤 变的胃镜特点得出,如胃镜下病变面积大于 1.5cm,则伴发胃癌的可能性大.国内王晓颖等[6 发现活检组织中出现纤维间质反应可作为活检证实 为胃癌的重要证据. 胃镜活检病理为高级别上皮内瘤变有超过 8O已存在腺癌,因此临床医师如何处理高级别上 皮内瘤变显得尤为重要.首先不能盲目地对所有高 级别上皮内瘤变的均行根治性手术,如术后病理为 高级别上皮内瘤变,特别需行全胃切除术时,临床并 发症多,容易产生医患纠纷.因此临床医师必须多 次反复活检,应向病员及家属说明,不能因为顾虑增 加病人的痛苦和负担,而放弃必要的重复检查,癌与 瘤的差别大,治疗,预后完全不同.另外,在高级别 上皮内瘤变的处理中不能仅行摘除或局部切除,坐 失根治良机,可能会失去治愈的机会.本研究中超 过58.6的高级别上皮内瘤变患者需行根治术,如 果仅行胃镜下摘除或局部切除,势必影响治疗效果. 因此必须全面考虑,综合判断,对临床高度怀疑为恶 性病变的病人,可行相对积极的切除手术治疗.总 之,过度治疗与估计错误丧失良机都应尽力避免,但 后者危害性更大.因此临床遇到高级别上皮内瘤变 的病例必须高度警惕,慎重对待. r参考文献] [1]HamiltonSR,AaltonenLA.WorldOrganizationclassification oftumors.Pathologyandgeneticsoftumorsofdigestivesys— tem[M].Lyon:/ARCPress,2000. [2]DawseySM,LewinKJ,WangGO,eta1.Squamousesophageal histologyandsubsequentriskofsquamouscellcarcinomaof theesophagus.Aprospectivefollow—upstudyfromLinxian, China[-J].Cancer,1994,74:1686—1692. [3]Misdr~iJ,LauwersGY.Gastricepithelialdysplasia.Semin Lj].DiagnPathol,2002,19:20—3O. [4]吴云林,吴巍,郭滟,等.胃粘膜高级别上皮内瘤变的内镜识别 医学临床研究2011年4月第28卷第4期』塑,垒!:!!! 右美托咪定对气管插管时应激反应的影响 易善元孟哲贤陈安基 (湖南省常德市第一人民医院麻醉科,湖南常德415003) [摘要]【目的】探讨右美托咪定对气管插管时应激反应的影响.【方法】选择期胃肠道癌症行手术治疗患 者50例,随机分为右美托咪定治疗组(D组,一25)和对照治疗组(C组,一25).麻醉诱导前20min开始 使用右美托咪定或等容量生理盐水.比较给药前(T),插管前(Tz),插管后即刻(Ta),插管后5min(T)时 平均动脉压(MAP),心率(HR)及血液去甲肾上腺素(NA)浓度.【结果】两组血压和HR在Tz时最低,与Tt 相比有统计学意义;与C组相比,D组MAP在T,T时升高(P<O.05);HR在Tz,Ts,T时则降低(P< 0.05).D组NA浓度在T,T.,T时降低(P<O.05).【结论】右美托咪定能明显稳定气管插管时的血流动 力学,减轻应激反应. [关键词]插管法,气管内;催眠药和镇静药;应激' EffectofDexmedetomidineonStressResponse MENGZhe-xian(DepartmentofAP,Ps0,0g, 415003,China) toTrachealIntubationYIShan—yuan. FirstPeople'sHospitalofChangdeCity,Hunan [Abstract][Objective]TostudytheeffectofdexmedetomidineonstressresponsetOtracheali ntubation. [MethodslFiftypatientsscheduledforsurgicaltreatmentofgastrointestina1cancerwererandomlydividedinto dexmedetomidinegroup(groupD,一25)andcontrolgroup(groupC,一 25).Dexmedetomidineorequal volumeofsalinewasgivenat20minbeforeinductionofanesthesia.Themeanarterialpressure(MAP),heart rate(HR)andbloodnorepinephrine(NA)concentrationwerecomparedbeforeadministration(T1),beforein— tubation(T2),immediatelyafterintubation(T3)and5minafterintubation(T4).[Results]Bloodpressureand HRoftwogroupswerethelowestinT2,andtherewasstatisticalsignificancebetweenT2andT1.Compared withgroupC,MAPatT2andT4increased(P<O.05),andHRatT2,T3andT4decreasedingroupD(P< 0.05).TheNAconcentrationingroupDdecreasedatT2,T3andT4(P<O.05).[Conclusion]Dexmedeto— midinecanobviouslystabilizethehemodynamicsandreducethestressresponseduringtrachealintubation. [Keywords]intubation,intratracheal;hypnoticsandsedatives;stress [中图分类号]R459.7[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)04—0693,698— 03 全麻麻醉诱导时血流动力学急剧变化,是导致 患者麻醉意外的重要原因.盐酸右美托咪定 (dexmedetomidinehydrochloride,Dex)是一种新型 高选择性a.受体激动剂,与中枢a受体结合产生 剂量依赖性的镇静,催眠,抗焦虑作用.本文就右美 托咪定对气管插管时应激反应的影响进行研究,以 指导其临床应用. ? 693? ? 论着? 1对象和方法 1.1对象及分组处理选择期胃肠道癌症行手术 治疗患者50例(男/女:29/21),ASA工,?,年龄 45~60.岁,体重45~64kg,随机分为两组.右美托 咪定治疗组(D组,一25):男15例,女1O例,年龄 (52.3?6.2)岁,体重(53.8?4.7)kg;对照治疗组 (C组,一25):男14例,女11例,年龄(50.8? 5.5)岁,体重(55.3?6.2)kg.两组患者的一般资 E5] 与手术病理的结果[J].上海交通大学医学院,2007,27 (5):552-554. WeiWu,Yun-LinWu,Yan-BoZhu,eta1.Endoscopicfeatures predictiveofgastriccancerinsuperficiallesionswithbiopsy- provenhighgradeintraepithialneoplasia[J].WorldJ Gastroenterol.2009,15(4):489—495. [6]王晓颖,袁平,吴云林,等.胃镜活检病理证实为上皮内瘤 变高级别的意义[J].上海交通大学医学院,2007,27(5): 591—593. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2010-11-08