巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例

巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例中国当代医学2007年10月第6卷第20期ChineseC0nternp0raMedicalScience 巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例高艳龙郭万和松原市人民医院(吉林松原138000) 【中国分类N]R735【文献标识码】A 1临床资料 1.1一般资料:我科于2004年7月收治一例巨大直肠腺瘤,采用手术方法(基底10号丝线分段缝扎后切除)治疗.术后一个月创面愈合,无直肠阴道瘘发生,随访一年未复发.术后三年发现复发恶变,后转白医大一...

巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例中国当代医学2007年10月第6卷第20期ChineseC0nternp0raMedicalScience 巨大直肠腺瘤术后复发癌变1例高艳龙郭万和松原市人民医院(吉林松原138000) 【中国分类N]R735【文献标识码】A 1临床资料 1.1一般资料:我科于2004年7月收治一例巨大直肠腺瘤,采用手术方法(基底10号丝线分段缝扎后切除)治疗.术后一个月创面愈合,无直肠阴道瘘发生,随访一年未复发.术后三年发现复发恶变,后转白医大一院行直肠癌根治术. 患者女,因反复便后肿物脱出伴滴血(带血)20年,就诊前2 年来肿物明显增大,为明确诊治,于2004年7月来我科.肛门指诊时直肠前壁触及巨大柔软不规则肿物,肛门努挣即脱出肛门, 呈葡萄状不规则肿物,色紫红,肿物脱出于肛门,大小约10cmX 10cm大小,基低约4.0X5.0cm大小,诊断为:直肠腺瘤.血常规:血红蛋白7.1g/1. 1.2治疗方法:骶管麻醉生效后取截石位,常规肛周皮肤消毒, 瘤体较大,脱出并覆盖肛门,故首先寻找肛门,确定腺瘤在前位, 齿线上约2.5cm,用双卵圆钳钳夹腺瘤基底,由周边分段缝扎并剪除远端,再缝扎一部分逐渐向瘤体中央靠近,直至完全结扎基底并完全切除瘤体,注意缝针勿过深,防感染后造成直肠阴道瘘, 【文章编号】1810—8755(2007)20—0129—01 共缝扎10余针,术后肛内纳入消炎痛栓及九华痔疮栓各一枚. 1.3临床观察:术后抗生素静点7天,术前血红蛋白7.1g/1,术后第2天复查血红蛋白6.8g4,故给于静滴白蛋白10g,每日便后1:5000高锰酸钾坐浴,肛内纳栓,住院10天,无继发出血,无感染出院.自行在家中换药,术后半个月,1个月,3个月复诊时行肛门指检创面愈合良好,无复发肿瘤. 1.4术后随访:术后1年随访无复发,术后三年时随访,自觉肛门下坠不适,脓血便而复诊,直肠指诊触及前壁不规则肿物,指套染脓血,肛门镜取病理送检回报:直肠腺瘤,部分恶变,后转上级省医院行直肠癌根治术. 2讨论患者自15岁时起,便时即有带血,脱出拇指大小肿物,一直以痔疮病外用药物治疗,直至来诊时肿物巨大,仍认为是痔疮. 每次排便需约1小时,便后约1小时方还纳入肛,十分痛苦不便, 一直苦于难言,20余年方来诊治,而导致病情加重,手术难度大, 复发率高,终至恶变. 脑脊液新型隐球菌1例詹荣都匀铁路医院检验科(贵州都匀558000) 【中国分类号]R446【文献标NNIA 1病历摘要患者,女,20岁,凯口农民,因"反复发热,头痛20多天,伴呕吐,抽9天"于2006年4月3日入院.患者入院前20多天起出现发热,头痛,呕吐1—2天次/日.非喷射性,呕吐物多为胃内容物.约曾在2005年8月在深圳某医院以"心肌炎,胸膜炎及尿毒症"治疗1个多月,除浮肿消退外,其余均未愈,自行回家后以中药治疗仍无明显好转,消瘦明显体重减轻约20公斤,纳差,二便正常.入院体温:8.7—39?,I0次/分,P126次/分,BI)90/ 60mmHgo血常规:WBC:20.89X10/L,N80.3%,RBC6.5X 10.HGB177g~.生化:血沉,电解质,碳酸氢盐,心肌酶谱,肝, 肾功能均正常.PPD,HIV抗体阴性,血清淀粉酶升高,值为: 276U/L.脑压>400mmH20.脑脊液常规:三管脑脊液,外观无色,清亮透明,无凝块.潘氏试验:(?),血糖:0.46mmol~,氯化物:100.6mmol.将一管脑脊液做墨汁检查:脑脊液以3000转 /分离心5分钟,弃去上清液,将沉淀物混匀,和同等量的墨汁混匀,加盖玻片,在显微镜下观看,在黑色背景下可见圆形孢子,周围饶以透亮的厚荚膜,其宽度与菌体相当,菌体的大小和荚膜的宽窄在同一片子上有较大不同,可看到出芽的孢子.放置2—3 【文章编号】1810—8755(2007)20—0129—01 小时后,出芽的孢子较多.另一管作细菌培养:将脑脊液接种在沙保罗氏琼脂培养基上,35?细菌培养箱内培养,三天后,生长出淡黄色,扁平,表面稍有轻微皱皮菌落,挑起菌落做芽管试验,其结果阳性.生化反应:尿素酶阳性,不发糖,醇类,酚氧化酶阳性. 根据以上直接涂片做墨汁染色和细菌培养可诊断为新型隐球菌性脑膜炎.临床对症治疗两周后,病情逐渐好转.再次抽脑脊液检查,墨汁染色未检查出新型隐球菌,细菌培养阴性. 2讨论新型隐球菌主要引起中枢神经系统感染.一般认为经呼吸道感染后,在肺部引起轻度炎症,当机体免疫力下降时,可向全身蔓延.易侵袭中枢神经发生慢性脑膜炎.临床症状似结核性脑膜炎,脑炎,脑肿瘤或脑脓肿等.从本例来看,通过检查脑脊液并做墨汁染色:查出圆形孢子,周围饶以透亮的厚荚膜并有出芽的孢子,即可初步诊断为新型隐球菌性脑膜炎.而后通过细菌培养,生化反应来证实是新型隐球菌感染.通过对症治疗,患者病情逐步好转,因经济困难自行出院. 参考文献 [1]全国临床检验操作规程 (第三版) ?-—— 129?-——

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