血浆D-二聚体水平检测对临床血栓性疾病阴性预测值的意义评价

血浆D-二聚体水平检测对临床血栓性疾病阴性预测值的意义评价 ? ,,’ , 塞 医 盘 奎 ,? , — 筮, 鲞箜 塑 , ,, ～; 丛 ; ， , , , ～ , 丛 , , ～ ～, ,圣 , ？盟～ ～ 1 , , :, : ? 医学检 验 ? 血浆 , 二聚体水平检测对临床血栓性疾病阴性 一 预测值的意义评价 山 西省 临汾 市第二 人 民 医 院( , , ,) , ,, 杨 栋 梁 杨晋 荣 , 二 聚 体 是 交 联 纤 维 蛋 白降解 的产 物 之 一 ， 继 发 性 纤 一 是 溶 的特 有代 谢 物 。 在深 静 脉血 栓 、 栓 塞 、 散 性血 管 内凝 血 它 肺 弥 , 讨 论 ,, 血 浆 , 二 聚 体 异 常 的 临床 应 用 ( 一 2 ( ， )重症肝炎等疾病 中都有升 高， 以， 一 ,, 、 所 , 二聚体测定 对 于诊断与治疗 纤溶系统疾病( , , 各种血栓 ) 与纤 溶系 如 ，， 及 统有关 的疾病 ( 如肿瘤 ， 妊娠综合征 ) 以及溶栓治疗监测等有 ， 着 重 要 的 意义 。 本研 究 通 过 比较 , , 患 者 和 , 健康 体 检 ,例 ,名 , 二聚体是交联纤维 蛋白的特异性 降解产物 ， , 是证实体 内存在继发性纤维蛋 白溶解( 简称纤溶 ) 的特异指标 。它对血 栓 前 状 态 及血 栓 形 成 性 疾 病 的诊 断 、疗 效 观察 和预 后 判 断 都 有重要意义。 者血浆 中 , 二聚体的含 量， 一 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其对临床血栓性疾病 阴性预 测值评 价的临床意义 ， 探讨其在临床应用中的实际价值 。 , 资 料 与 方法 , 一 般 资 料 : 者组 :, ,年 ,月 至 , , ( , 患 ,, , ,年 ,月 ， 院 各 我 3 ,,, , 二聚体与 ,,: ， (( 一 ， , ,是并发于某些 疾病 的一种全身 性病 理过程 ， 伴有 明显出血及弥漫性血栓形成 ， 其症 状凶险 ， 进 展快 速 ， 常 危 及 生 命 。 , ,发生 时 ， 常 当 ， 由于 继 发 性 纤溶 亢 进， 大量纤维蛋 白降解。 自交联纤维蛋 白的降解产物 , 二 来 一 聚体 也大量增加 。动态监测 , 二聚体对早期发现危重患者 一 ,,， ， 尤其是高凝期 ， 并及时阻断其 向纤溶亢进期发展有重要 意义, 一般认为 ， , , 。 血浆 , 二聚体,,,,, 一 ( , ,时对 , ,有诊断 ， 科 , ,例住 院患者 ; , 年龄 , , , ， , , 岁 平均 ( , ? () , ( , 岁。男性 , , , ,例 ， 女性 ,,例 。健 康对照组 :,名健康体 检者 ， , , 男性 , , 名， 女性 , ; ,名 年龄 , ,岁 ， ,, 平均 (, ? () , ( , 岁。均按临床 , , 诊 断标准排除肿瘤 、 血液 病 、 肾病 、 创伤 、 心脑血管疾 病 、 病 肝 以及妊娠等容易引起血栓性疾病 的健康人 4 群 。 , 方法 : ( , 检测血浆 , 二 聚体含量 。采集患者静脉血 ， 一 与枸 橼 酸 钠 以 ,, 匀 ， , ,,离 心 , , :混 ,, ,, , , ,,,，在 法 围 ,,, ,, 凝 意义 。此外 ， 一 , 二聚体的定量检测 可以作 为 ,,疗效 的判断 ， 和 预 后, , , ,, , 二 聚体 与恶性肿瘤 : (, 一 ( 恶性肿瘤 细胞及其 坏死组织 刺 激 周 围 微 血 管 系 统 ， 其 释 放 促 凝 物 质 ， 活凝 血 系统 造 成 致 激 血分析仪上检测 ， 采用原装试 剂 ， 应用免疫 比浊法 ， 参考值 为 , ， 。 ( ,, ,, 凝血异常。本研究 中，,例肿瘤患者的 , 二聚体含量较健康 , 一 对照组有 明显 的增高 ， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明肿瘤 患者体 内纤溶亢进 ， 易于并发 , , 故 连 续 监 测 肿 瘤 患者 血 浆 , 二 聚 体 5 水 平 ， 于 预 防 , , ，， 一 对 ， 的发 生 有 积 极 的 临 床 意 义 。 外 ， 研 究 发 现 ， 浆 , 二 聚体 此 有 血 一 , 统计 学 处 理 : 据 以 ; 表 示 ， 用 , ;, 件进 行 统 计 ( , 数 蜘 采 ,, 软 学分析 ， 组间比较采用 , 检验 ，, ,差异有统计学意义 。 , ,, , , 结 果 含量与肿瘤的转移有一定的关系 ， 可作为肿瘤 的分期 、 预后 的 重 要 指 标 。 将 ,,例 住 院 患 者 和 , 健康 体 检 者 的 检测 结 果 ， 表 , ,名 见 ,从 表 , 知 ， 瘤 、 脑 血 管疾 病 、 。 可 肿 心 肾功 能 衰 竭 与肾结 石 、 创 ,, , 二 聚体与心脑血管疾病 :,例心脑血管病患者与健 (( 一 , , 6 康 对 照组 比较 ，血 浆 , 二 聚体 结 果 的差 异 亦 有 统计 学 意 义 。 一 此 类 疾 病 , 二 聚 体 水 平 的 升 高 可 能 与 病 灶 周 围血 管 痉 挛 弓 一 , 伤与手术 、 椎病 、 颈 恶性 血液 病 、 妇 晚 期 ( , 以后 ) 者 与 孕 ,周 患 健康对照组 比较 ， 血浆检测 , 二聚体结果的差异有统计学意 一 义 ( , ( 其 , 为创 伤 与 手术 组 , 性 血 液 病 组 , , ,, , 颐序 , 恶 妊娠 晚 期 组 , 脑 血 管 病 组 , , 组 , 柞 病 组 , 功 能 衰 竭 与 肾结 心 ,瘤 颈 肾 石 组 表 , ,,例 ,一 聚体 结 果分 布 情 况 , 二 起小栓塞或伴有高血压 、 动脉粥样硬化而处于高凝状 态有关 。 另有研究 表明 ， 脑梗死 急性期血浆 , 二聚体水平与健康对照 一 组差异有统计 学意 义 ， 复期其水 平较急性期 下降者 ， 恢 预后 良好 ; 急 性 期 上 升 者 ， 后 不 良 。这 可 以 填 7 充脑 梗 死 在 发 生 较 预 , ,,内 , ,密度 不 明显 的 不 足 ， 脑 梗 的早 期 诊 断 意 义 较大 。 对 ,, , 二聚体与慢性 肾功能不全与肾结 石 : (( , 一 肾功能不全患 者纤 溶 酶 原 致 活 因子 明显 减 少 ，纤 溶 酶 活 性 明显 下 降 ， 成 形 机体的高凝 状态 ，血栓形 成倾 向加 大 ，使 肾小管 内及 肾脏 中 毛 细 血 管 纤 维 蛋 白沉 着 ， 血 栓 形 成 ， 而 致 肾功 能 恶 化 ， 微 从 故 慢性 肾功能不, 患者 , 二聚体含量较健康人明显升高 ， 伞 , 一 检测 患 者 , 二 聚 体 含 量 在 监 测 病 情 变 化 及 判 断 预 后有 重要 的 意 一 义 。, ,例 肾结石 患 者血 浆 , 二 聚 体 均有 轻 度 升 高 ， 可 能 与 一 这 结 石使 血 管 痉 挛 引 起 小 栓 塞致 高 凝 状 态 有关 ， 续 监 测 , 二 连 一 聚体 含 量 对 于 肾 功 能 衰竭 的预 防有 一定 的意 义 。 8 实用医技杂 志 , , 年 , ,, 月第 , 卷第 , , 期 ,, , , ,,, , , , , , ; , , , , , , , , ,, ， , , , , , , , , , , , , ,, , , ， , ,, , ， , , , ( , ;; ; ？ ; ( ?, , ,( ,, , 二 聚 体 与 恶 性 血 液 病 :,例 血 液 病 中 有 , (( , 一 , ,例 白血 血 浆 , 二 聚 体 含 量 均 高 于 临 界 值 ， ,,,, 这 结 果 表 明 一 即, ( , ,， 这类 人 群 发 生 血 栓性 疾 病 的 危 险 ，亦 即 这类 疾病 是 血栓 发 生 的基 础 疾病 。 而 ， 类 患者 并 没 有 出现 ,,或 出血 。 沽 明 然 这 ， 黄 等吗 测 并 分 析 , 检 9 ,例经 螺 旋 , ,或 肺 动 脉 造 影 确 诊 的肺 栓 塞 病， ,例粒细胞减 少症 ， 与健 康对照组 比较 ， 结果差异 明显 ， 表 明患 者 体 内凝 溶 状 态 异 常 。其 原 因 文 献 ,, 报 道 ， 要 是 白 ,有 主 血 病 白细 胞 内含 有 强 烈 促 凝 物 质 ， 化疗 时 白 细胞 被 杀 灭 ， 量 大 促 凝 物 质 释 放 入 血 循 环 中， 体 内处 于 高 凝 状 态 ; 自血 病 白 使 细 胞 的 平 均 压 积 增 高 引 起 血 液 黏 稠 度 增 高 ( 促 进 , ,发 也 ， 生 。 白血 病 较 肿 瘤 更 易 并 发 出 血 、 ， 并 发 症 。 , ,等 ,, , 二 聚 体 与 妊 娠 晚 期 : 常 妊 娠 时 ， 体 凝 血 与 纤 溶 (( , 一 正 机 功 能 发生 改 变 ， 妊 娠 晚 期 出现 妊 娠 期 高 凝 状 态 ， 一 妊 娠 生 在 这 理改 变有 助 于 产 后 加 速 、 效 地 止 血 ， 凝 与 纤 溶 处 于 高 水 平 有 血 的 动 态 平 衡 ，有 利 于 清 除 子 宫 螺 旋 动 脉 和 静 脉 10 窦 内 的 血 栓 ， 患者及 , ,名健康对照组 的血浆二聚体含量 ， 结果 与对 照组 比 较 ，肺 栓 塞 组 , 二 聚 体 含 量 明显 升 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 一 ( , (, ， 感 性 为 ,, 阴 性 预 测 值 为 ,, ， 测 二 聚 体 , , )敏 , , ,， ,, 检 可 作 为诊 断 肺 栓 塞 的首 选 筛 选 试 验 。肺 栓 塞 是 以各 种 栓 子 栓 塞 肺 动 脉 系 统 为 其 发 病 原 因 的 一 组 疾 病 或 临 床 综 合 征 的 总 称 ， 通气， 肺 , 扫 描 是 目前 国 际上 公 认 对 可 疑 肺 栓 塞 患 者 最 藿注 为 精 确 的无 创 检 查 手 段 。但 高 达 , ,可 疑患 者 的扫 描 结 果 没 , 有诊断意义 ， 因此 不适 宜作 为第 一 步 筛查 方法 。 经 及 时 诊 断 而 加 速 子 宫 内膜 再 生 和修 复 。 果 这 种 高 凝 状 态 加 重 ， 会 给 母 如 则 婴带 来 极 大 的危 害 。沈 国平 和姚 娟『 究 发 现 血 浆 , 二 聚 体 , 研 一 水 平 的增 高 与妊 娠 高血 压综 合 征 病 情 轻 11 重 相平 行 ， 示 监 测 显 血 浆 , 二 聚体 水 平 对 掌 握 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 病 情 发 展 及 一 和正确治疗 后可使病死率下 降 , ,左右 ， 因此 ， 早期诊 断对临 床 医生 而 言有 极 为 重 要 的意 义 。 由此 可见 ， 一 聚体 的检 测 ,二 是作为一种排除性试验 ， 临床上若怀疑患者发生血栓性疾病 ， , 二聚体 可作 为筛选试验 ，若血浆 , 二聚体 ,,,, , 一 一 ( ,,则 可 以排除血栓危险 ， , ( ,, 若 ,, , ,则应进一步观察 。而上 已论 述 ， 一 聚 体 检 测 这 一 实 验 可 以应 用 在 肿 瘤 、心 脑 肺 血 管 疾 ,二 病 、 伤及手术 、 液病 、 创 血 肾功 能 衰 竭 ， 娠期 妇 女 等容 易 引起 妊 血 栓 性 疾 病 的疾 病 的检 测 ，对 并 发 , ,有 着 积 极 的 临 床 意 ， 义 。 因 此 ， 一 聚 体 的 水 平 检 测 的 阴性 预测 价值 在 临 床 中 的 , 二 预后判 断有较好 的临床 实用 价值 。 因此 ， 这类 患 12 者应高度重 对 视， 密切注意其发展及转归 ， 降低 或避 免 , ,的发生 。在此次 ， 研究 对象 中 ，,例妊娠 晚期 的孕妇血浆 , 二聚体 水平较 对 , 一 照组 高 ， 符合生理状 态的发展 ， 一 , 二聚体水平持续 不断增高 ， 提 示 孕 妇 高凝 状 态 。 ,, , 二 聚 体 与 创 伤 手 术 ， 椎 病 :, 创 伤 和 手术 中 ， (( , 一 颈 ,例 主 要 为 颅脑 创 伤 和 骨 折 及 创 伤 性 手 术 ， 一 聚体 结 果 均 明显 差 ,二 价值 比其水平升高更具意义。 综 上所 述 ， 一 聚体 的应用在迅 速发展 ，对 疾病 的诊 断 ,二 有 较 广 泛 的 应用 ， 肿 瘤 、 功 能 衰竭 与 。 石 、 液 病 、 脑 对 肾 肾结 血 心 血 管疾 病 、 伤 、 创 颈椎 病 以及 妊 娠 期 的患 者 发 生 血 栓 危 险 的 阴 异于健康对照组 。 颅脑损伤后血浆 , 二 聚体含量升 高的原 因 一 是 : 脑外伤 时 ， ? 脑组织损伤 释放 13 组织 因子 ( 凝血 活酶 ) 进入 血 液 循 环 ， 活 因 子 ?触 发 外 源 性 凝 血 途 径 ， 血 浆 , 二 聚 激 使 一 体 含 量 升 高 ; 脑 脊 液 中 血 凝 块 分 解 产 物 进 入 血循 环 ，激 活 ? 性 预测 意义重大 ， 比其水平升高更具意义。 参 考 文 献 … 黄荣 幸( 二聚体检测在诊断 , ,中的价值( ,一 ， 右江 民族医学 院 学报 ， , , ( ) , ( , , ，, , :, , 凝血活性 ; ?神经源或激 素源性机制激活凝血 活性 ;,,, , , 伤 时 ，血 管 内皮 细 胞 受 损 ，触 发 内源 性 凝 血 途 径 和 血 小 板 聚 集， 使血浆 , 二聚体含量升高。骨折伤及手术亦一样会直接 一 损 伤 血 管 ， 血 管 痉 挛 引起 血 栓 , 致 , , 。 ,, 各 疾 病 血 浆 , 二 聚 体 含 量 升 高 的 14 比较 ( 一 本 研究提示肿 瘤 、 脑血管疾 病 、 功能衰竭 与肾结石 、 心 肾 创 伤 与 手 术 、 椎 病 、 性 血 液病 、 妇 患者 血 浆 , 二 聚 体 均 颈 恶 孕 一 ,, 丁芳林 ，黄旭 成( ,患者 ,一 聚体 定量检测的临床意义( , ,， 二 深 圳 中西 医结 合 杂 志 ， , , , , :,, ,, , , ，,( ) , — , ( ,, 马景枝 ， , 王晓 ，高社军 ，等( 恶性肿瘤患者血浆 , 二聚体测定 一 及 临 床 意 义 ( 北 医 科 大 学 学 报 ，,, ， , , :, ( 河 ,, , () , 高于参考值。本研究显示 ， 创伤 与手术组 ， 恶性血液病组 以及 妊娠晚期组的患者血浆 , 二聚体含量相对其他疾病组要高 ， 一 高 于 所 有 疾病 组 患 者 的 平 均 值 。 这 提 示 ， 这 些 疾 病 发 生 时 ， 在 患者 发 生 出血 、 ， 并 发 症 的 危 险 更 高 。 , ,等 15 『, 杨志 刚 ， 国勋 ，程爽 ， ,一 , 刘 等( 二聚体测定在 急性 白血病伴发 ,， 中 的 临床 意 义 ( 栓 与 止 血 学 ，,, , , :,, , 血 , ,， ( ) , ( 『, 沈 国 平 ，姚 娟 ( 常 妊 娠 和 妊 娠 高 血 压 综 合 征 孕 妇 血 浆 , 二 , 正 一 聚 体 水 平 分 析 ( 科 医 学 临 床 与 教 育 ，,, , , :, , 全 , ,， ( ) , ( , 刘伯毅 ，罗杰 ，郑翔 ( 型颅脑 损伤后脑 梗塞患 者血浆 ,一 重 二 聚体 含量变化( 郧阳医学院学报 ， , ,， , , :, , , , ,, ,( ) ,—,( 余 阳 ，张应天 ( 证 医学 常用术语 ( 循 腹部 外科 ，, , ，, ( ) ,, ,,: , , ,, , ,, ( , , 二聚体水平检测对 临床 阴性 预测值 的价值 ( , 一 预 测 值 的 定 义 是 :根 据 诊 断 性 的结 果 来 判 断受 试 者 的 患 16 病概 率。 阴性预测值则是在诊断试验为 阴性 的受试者 中， 根据 诊 断 标 准 证 实 无 病 的 受 试 者 ( 阴性 ) 占的 比例 【 真 所 , , 。在 目前 ,, 黄 洁 明 ，钟 冕 ，胡 金 伦 ( 浆 ,一 聚 体 在 肺 栓 塞 患 者 中 的 诊 , 血 二 断 意 义 ( 南 急 诊 医 学 杂 志 ， , , , , :, — , 岭 , , ，, ( ) , ,( 临床 实 验 中 ， 遍 把 ,,,, 普 ( , 为 , 二 聚 体 的临 界值 ，, ( ,作 一 ,, ,示 阳性 ， 病 理 意 义 。 本 次 研 究 的 , ,例 患 者 中 ， 有 在 , 囊括 ( 稿 日期 : , , , — , 收 , , — ,, ) 了肿瘤 、 肾病 、 创伤 、 血液病 、 心脑血管病 、 妊娠晚期 ， 而他们 的 17 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网 92to.com,您的在线图书馆 18