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外妇科围手术期管理.doc

外妇科围手术期管理

PS---追逐x7mnu
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外妇科围手术期管理doc》,可适用于医药卫生领域

外妇科围手术期管理术后的基本要求:①体位:术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位,全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧,头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧小时,以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高°,腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间:留置的各种引流管应保持引流通畅,避免管道扭曲,阻塞,并妥善固定于床边,站立时应将固定的引流管松开,并用别针别在患者上衣下缘或裤子上,并注意观察引流的量、性质,准确记录。引流物拔出时间:乳胶片术后~天,烟卷术后~天,引流管根据引流液多少而决定时间如t管留置≥天等。③术后饮食时间:局麻手术如无特殊不适,手术后可进饮食蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后,可进饮,如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食~小时,胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食,一般术后~天进半流质,~天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物,以免引起腹胀,术后的合理进食,对手术创伤的恢复极为重要,可提高病人的抵抗力,有利于患者康复。④及早下床活动:在病情、患者身体状况允许时及早下床活动,利于胃肠功能的恢复,防止发生肠梗阻及肠黏连改善全身血液循环,减少下肢静脉炎,促进身体康复。术后正常生理反应:①疼痛:术后小时内最为剧烈,~天后疼痛明显减轻,尽量不使用止痛药。②发热:术后天发热是常见的症状,升高幅度在℃左右,一般≤℃。③胃肠反应:恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应,或术中刺激所致。④腹胀:术后短期内肠蠕动末恢复所致,若病情允许,可及早进行翻身、活动下肢等,及早下床活动。⑤尿潴留:可采取听流水声,轻轻按摩下腹部,热敷下腹部等方法,刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射,病情允许时,可坐起或站立排尿,如术后~小时尚未排尿,应留置尿管~天。术后常见并发症的观察及处理·切口感染:原因:有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断:术后~天切口疼痛加重或减轻后加重,伴有体温升高,可见切口红肿或破动感。处理:加强切口护理,必要时拆除缝线,通畅引流。·切口裂开:原因有感染营养不良,组织生长力差缝合技术有缺陷如组织对合不全腹腔内压力突然增高等。判断:切口裂开常发生在术后~天。患者感觉切口疼痛和突然松开,可见肠管或网膜脱出,大量粉红色液体从切口流出。处理:切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧,控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。·应激性溃疡:原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤判断:术后无痛性上消化道出血处理:抗休克、纠正低血容量和低氧血症有效的胃肠减压药物控制如质子泵抑制剂、h受体阻滞剂、℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等~的患者需手术治疗。术后出血:原因:有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等切口敷料被血液渗湿应打开敷料,必要时拆除缝线检查切口,查找出血点。术后急性大出血的判断:患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时<ml、中心静脉压<kpa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术,查找出血原因,彻底治疗。肺不张:原因:老年人长期吸烟,患有急慢性呼吸道感染。判断:术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理:控制感染,保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。术后重症并发症的观察和处理心搏骤停:原因:呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断:心跳停止。处理:争分夺秒进行复苏术。急性肝功能衰竭:原因:肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断:黄疸、神智异常、出血、腹水、合并急性肾功能衰竭。处理:无特异性治疗方法,主要靠对症支持治疗。急性肾功能衰竭:原因:导致肾血流量减少,肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断:术后患者每小时尿量<ml或小时尿量<ml或补足血容量小时以后仍每小时尿量<ml,甚至小时尿量<ml。处理:禁止使用损害肾功能的药物,维持水、电解质和酸碱平衡,维护心肺功能,积极对症支持治疗,必要时透析治疗。弥漫性血管内凝血(DIC):原因:任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断:呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理:控制感染维持水、电解质和酸碱平衡避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物肝肾功能维护抗凝药物应用如肝素、潘生丁等补充凝血因子溶栓治疗。成人呼吸窘迫综合征:原因:脓毒血症、缺氧等。判断:有诱发病因,进行性呼吸困难不能用原发病解释,常规氧疗缺氧症状不缓解,排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭辅助检查有明确的体征。处理:控制感染,消除肺间质水肿,早期应用大量激素,维持循环稳定,必要时机械通气。总结:外科疾病以手术治疗为主,但仅注重手术过程是远不够的,围手术期管理是治疗成功的重要因素,通过探讨围手术期的内容发现,围手术期管理极为复杂,需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此,建立和重视围手术期理论体系,保证手术成功,促进外科患者康复,是十分必要的。

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