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五苓散治疗小便不利的临床应用

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五苓散治疗小便不利的临床应用五苓散治疗小便不利的临床应用 一、概述 五苓散出自《伤寒论》,主要用于治疗太阳表邪未解,内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证。在《伤寒论》中运用五苓散的原文共有8条之多,所论述的五苓散证的主要症状是“小便不利”,可伴见“烦渴”、“汗出而渴”、“欲得饮水”等症状,其中小便不利是最具特征的症状。小便能够从体内正常排出,有赖于膀胱气化功能的正常。膀胱为水府,是水液代谢过程中的一个重要脏器。经曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”因此,膀胱气化不利,则水液散布代谢...

五苓散治疗小便不利的临床应用
五苓散治疗小便不利的临床应用 一、概述 五苓散出自《伤寒论》,主要用于治疗太阳表邪未解,内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证。在《伤寒论》中运用五苓散的原文共有8条之多,所论述的五苓散证的主要症状是“小便不利”,可伴见“烦渴”、“汗出而渴”、“欲得饮水”等症状,其中小便不利是最具特征的症状。小便能够从体内正常排出,有赖于膀胱气化功能的正常。膀胱为水府,是水液代谢过程中的一个重要脏器。经曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”因此,膀胱气化不利,则水液散布代谢失常,水蓄于下,不得通利,这是小便不利发生的重要原因。 五苓散能够通阳利水,是治疗因膀胱气化失司,引起小便不利诸证的良方。五苓散方中,茯苓甘淡,利小便以利水气,是利水除湿之要药;猪苓甘淡,功同茯苓,主利水道,且淡利泄水之力,较茯苓更捷;泽泻甘寒,利水渗湿泄热,最喜泄水道,专能通行小便,化决渎之气,透达三焦蓄热停水,为利水第一佳品,猪苓、茯苓、泽泻三药淡渗利水以利小便。白术甘温,补脾燥湿利水,助脾气以转输,使水津能四布;桂枝辛温通阳,化气以行水,又能外散表邪。二苓配泽泻,导水下行,通利小便,效果显著;茯苓配白术,健脾利水; 茯苓配桂枝,通阳化气而利水。五药相合,改善气化,通利水道,气化水行,水津代谢正常,使小便不利自除。 二、临证经验 1.遗尿 王某,男,13岁,初诊时间为1991年9月。因自幼遗尿,每晚必遗尿1~2次而来诊。患儿发育正常,除遗尿外无其它不适之述,因其已成少年,数年求医,遗尿久治不愈,故甚感羞涩,不愿与人谈及自身病证。查脉略沉,舌质如常,苔薄白。辨证为膀胱气化失司,不能制约水液,立法通阳化气,缩尿止遗,处方五苓散加桑螵蛸、覆盆子各10克,生龙牡各20克,处方4剂。复诊时告服药期间仅遗尿1次,且遗尿后半程已有知觉,能自己醒来。原方出入继进5剂,三诊时诉未发生遗尿,患儿亦喜与人交谈,原方继服10剂以巩固疗效,追访3月未复发。 按:遗尿是指睡眠中小便自遗,醒后方知的疾病,临床多见于儿童,多数小儿随年龄增长遗尿可自行消失。通常认为遗尿的病机是由于小儿禀赋不足,肾气未充,膀胱虚冷,失于约束所致,治疗遗尿亦多用温肾固涩之法。此例遗尿却不属此例。患儿年已13岁,发育正常。肾气渐充,亦无其他不适,理应无遗尿之患,说明其病机不属肾气虚冷,肾失固涩,而病机重在膀胱气化失司,无以约束水液,故前医以温肾固涩法治之不效,选方五苓散通阳化气,缩尿止遗,使膀胱气 化正常,水液得以约束,故遗尿立止。 2.尿频 段某某,女,24岁,初诊时间为1993年3月。患者于1年前曾患急性泌尿系感染,当时服抗生素治疗后症减且尿检阴性而终止治疗。但其后仍遗有尿频,每次尿量偏少等症状,每于早晨起床后1-2小时内或精神紧张时发生,严重时小便次数可达每小时10次左右,舌苔燥白,脉细滑。尿常规检查偶见少量红细胞,余无异常。前医投八正散之类治疗无效。据其脉、症、病史,辨证为下焦湿热除而未绝,致膀胱气化失司,引起小便频数,立法化气行水,兼渗湿泄热,祛除余邪。处方如下:猪苓12克,茯苓12克,泽泻12克,白术10克,桂枝5克,芦、茅根各15克,山栀12克,予服7剂。二诊时诉,尿频症状已大减,每天早晨的小便次数已由原来每小时10次左右减为每小时2~3次。守原方调治,继服20余剂,诸症皆除,尿检正常,追访3年未复发。 按:本例患者之尿频得之于热淋之后,其病起于热淋后膀胱残余之湿热邪气未能彻底清除,影响了膀胱气化功能,使膀胱封藏失职,气化失司,故频繁排尿,尿频而量少。来诊时病情已延一年有余,仍有尿频之症状,而尿常规正常,其病机重在膀胱气化不利,而湿热不重,故用单纯清利湿热之法未能奏效。治法当针对膀胱气化失司,以化气行水为主,使膀胱气化正常,水气通利,尿频可除。以五苓散为主方,又 顾及其病起于热淋之后,故加山栀,芦根、茅根,辅以清利下焦余邪,故药后气化功能恢复,气化水行,尿频立除。3.泌尿系结石 刘某,女,88岁,初诊时间1998年5月。因间断发作肉眼血尿伴尿频次多7个月,加重一个月来诊。患者曾于半年前经B超检查示“膀胱结石”,一直服中西药治疗病情无明显缓解。近一个月来,病情日渐加重,每次小便均为肉眼血尿,尿中时常带有血丝、血块,尿频次多,每晚需小便10余次,严重影响睡眠,且患者年高行动不便,家属甚为担忧。伴见小腹坠痛,下肢怕冷,双足轻度浮肿,查尿常规红细胞满视野,舌偏淡,苔薄白,脉弦细。中医诊断为石淋,辨证属肾气已虚,膀胱气化无权,砂石久留膀胱,损伤血络。立法化气行水,逐淋排石,兼益肾扶正固本。处方:猪茯苓各12克、泽泻12克、桂枝6克、白术10克、茅芦根各15克,大小蓟各10克,熟地10克,仙灵脾10克,予7剂。一周后复诊时诉,服前药4天后排出结石一块,随后肉眼血尿及尿频均除,每晚小便2次左右,余症亦明显减轻,体力有恢复,查尿常规红细胞2~3个/hp。砂石既去,立法当化气行水,调补脾肾,方用五苓散加茅芦根各15克、仙灵脾10克、川断10克,又服14剂,调理而安。 按:石淋之成因多因下焦湿热,煎熬尿液而成,治疗石淋亦多从清利湿热,通淋排石入手,本例虽有膀胱结石伴严重肉 眼血尿,然其病机却不属下焦湿热,其病机特点有如下两方面:①患者年近九旬,肾气已虚,肾为主水之脏,肾虚无以蒸腾气化,以致膀胱气化无权,故水气停蓄,水道不通,尿频量少,小便不利。②砂石形成日久,现已无下焦湿热;砂石久留而未去,影响其气化功能,故加重膀胱之气化不利,砂石损伤血络,而致血尿日久不愈。可见本病例的主要病机是肾气虚致膀胱气化不利,血尿仅是其病之标,治疗重点当化气行水,改善气化功能,通行水道。气化正常则水气自能出,水道通利,砂石可除,则血尿自愈矣。因此治疗以五苓散为主方,重在化气行水,加仙灵脾、熟地以益肾固本,加大小蓟、芦茅根退淋排石,属治标之剂,诸药配合,标本同治,故药后气化功能改善,气行水行,砂石排出,诸症解除。 4.小便不利 任某某,女,45岁,初诊时间1997年12月。因小便不利伴双下肢浮肿二年余,加重一个月而来诊。诉小便不利,排尿难,虽有尿意,但排尿过程费力仍不能畅快排出,夜尿频多,每晚4~5次,伴双下肢轻度浮肿,沉重怕冷。患者已绝经一年余,时有轰热汗出,手足心热,查舌质偏暗,脉沉细,尿常规检查正常。辨证肾气渐虚,无以蒸腾气化,则膀胱气化不利,立法化气行水,兼调补肾气。处方:猪苓10克,茯苓10克,泽泻12克,桂枝6克,白术6克,仙灵脾10克,盐知柏各6克,予6剂。复诊时诉小便不利已消退, 排尿畅快有力,已无余沥感,夜尿次数减少,每晚1~2次,浮肿消退,轰热汗出等症明显减轻,前方加减又进14剂,并配合知柏地黄丸调理收功。 按:患者年近七七,天癸已竭,肾气渐虚。肾主水司开合,肾之蒸腾气化功能减弱,则开合失司水气停蓄,聚而为肿;肾失气化则膀胱气化无权,无力通利水气,故排尿不畅,小便难,其临床表现以浮肿和小便不利并见为特征,其病机以膀胱气化不利为主,治疗重点当化气行水,同时兼顾于肾,益肾气以助气化,以五苓散为主方,加仙灵脾以益肾气。同时因患者处于更年期阴阳失调,有轰热汗出等表现,故加盐黄柏、巴戟天以调补阴阳,改善症状。用药后诸症皆除。三、讨论 小便不利是指小便不能正常从体内排出,其涵义包括尿量异常,排尿频率异常、排尿感觉异常,以及膀胱储存尿液功能的异常。以上诸项异常,可以表现为尿量少或多、尿频、排尿不畅、小便难、尿有余沥、排尿急迫、遗尿、小便不禁等多种症状。与小便不利关系最为密切的当属膀胱,膀胱气化失司是导致小便不利发生的根本原因。膀胱气化功能包括以下几方面的作用: ①膀胱约束功能。膀胱约束尿液的功能主要与膀胱括约肌功能相关,如果膀胱约束尿液无力,则会出现尿失禁、遗尿等表现。、 ②封藏尿液功能。若封藏失常,则会频繁产生排尿信号,出现尿频而量少的症状③排尿行水,使小便顺畅排出。主要依赖于膀胱逼尿肌的功能,若膀胱逼尿肌收缩无力、松弛,就会出现小便难、排尿不畅等表现。 五苓散改善膀胱气化功能的作用途径主要是通过促进排尿、利尿行水,加强膀胱约束功能,改善封藏功能来恢复膀胱气化功能,气化正常水气自能出矣。 临床应用五苓散治疗小便不利,应根据脉症随症加减。例如,若表现为排尿无力、小便难、尿有余沥者,可用五苓散加车前子,化气行水,促进排尿;若属神经性尿崩证见多饮多尿者,可用五苓散原方化气行水;属肾炎水肿见少尿腰痛者,可用本方加大腹皮、车前子、冬瓜子、黄芪等行水利尿;若属膀胱炎症见尿频、尿急、尿痛或伴血尿者,可用五苓散加木通、竹叶、车前子、芦茅根、大小蓟等以利尿行水,通淋止痛。 摘自:《中国中医药报》文/张宁《伤寒论》:五苓散 药方名称五苓散 别名猪苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓汤(《宣明论方》卷五)。 处方猪苓10克(去皮)泽泻15克 白术10克茯苓10克桂枝7克(去皮) 制法上五味,捣为散。 药理作用利尿作用《中国药学会1962年学术议论文文摘集》1963:327~328,将五苓散(猪苓18克、会泽泻30克、茯苓18克、桂枝12克、白术18克)研末,用50%酒精渗漉制成1:1的酊剂。另再将上述各药分别亦按上法制成1:1的酊剂,观察五苓散及其组成的单味药对大白鼠的利尿作用。结果 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 :五苓散及其组成药物在给药后第1小时排尿率,与给药前对比有显着增强,其中以二苓及桂枝的作用最强。对照组药后2次的排尿率则无显着差别。第2小时各组的排尿率增加较少,第3小时则无明显的利尿作用。 功能主治利水渗湿,温阳化气。治外有表证,内停水湿,头痛发热,烦渴欲饮,或水入即吐,小便不利,水湿内停的水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱、头痛、发热、身疼痛,热多欲饮水者,痰饮,脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留,急性肠炎等属水湿内停者。 用法用量以白饮和服3克,日三服。多饮暖水,汗出愈。 备注方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,白术健脾燥湿,桂枝解表化气。五药相配,使水行气化,表解脾健,则蓄水、痰饮所致诸证自除。 摘录《伤寒论》
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