骨髓增殖性疾病的中医辨治

骨髓增殖性疾病的中医辨治 . {诱秀辨,-7 中月友好医院1999年第雌 ? 中医园地? 骨髓增殖性疾病的中医辨治 (中医内科)3/ 骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症,特发性血小板增多症,慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化等.因其彼此间 可相互转化,某些患者最终可以发展为急性粒细胞性白血病,故亦可以看成同一疾病的不同阶段.本增殖性疾病共具 起病隐蔽,进展缓慢,病程漫长之特点,临床均以瘀血,毒热,正虚为特 ,症积,毒热,血劳范畴, 征,属中医磅}血 其病因,病机.发展,转归及治则,用药均具共性: l病因情机 该增殖性疾病的主要致病因素为毒邪.毒邪感人有先后天之分:先天之毒即胎毒.为母体之毒通过胎血循环传致 胎儿.潜伏体内.后天之毒即外毒,分为三种:?六淫化毒,即六淫之邪 盛极,化为毒邪侵伤机体;?毒气,指一些 特殊致病物质.如电离辐射,化学物质等,其性质暴烈,伤人至深;?药毒,指药物所含的毒性物质,若误暇,过 眼,久服或服法不当,药毒通过rJ鼻牯膜.胃肠,皮肤等不同途径侵人机体,损伤脏腑经脒. 机体染毒之后发病与否及措伏期长短与正气(免疫功能)强弱有关,若毒邪暴烈,正气难以抵御,多感而即发 若毒邪不盛,则潜伏体内.一旦正虚或复受外毒侵袭.伏毒泛溢,继而发病. 总之,骨髓增殖性疾病之病因,病机离不开毒,瘀,虚三方面.毒是致病主因,毒之为患.其势猛烈,染病之 后.直中骨髓,病情发展难以控制;其毒无处不及,侵害脏腑经脉,耗伤气血.预后不良.而瘀是困虚染毒,毒伤髓 血,气滞而成,是病程中因毒致实,致虚的一种病理产物,是毒之微盛及正之虚实的一个标志,是髓病显现于外的伴 征之一.瘀深,瘀重,毒瘀互结则示病情进展,病情恶化.虚是发病及病情进展之根本,病初中期,耗伤阴精气血, 其虚重在肾与肝;病终末期.阴损及阳,阴竭阳脱致死亡. 2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 该增殖性殡病临床表现亦姒毒,瘀,虚三方面为主: 2.1毒 导致本增殖性疾病之毒常为阳毒,其性火热,可侵血犯肝扰血,致肝经 热炽,心火亢盛而见头晕而胀,头痛如 裂,耳鸣目赤,心烦易怒.步寐多梦,尿赤便秘.鼻齿肌衄,舌红脉数结合西医检查:骨髓增生明显活跃,以某一 系统增生尤着.血象示该系细胞计数明显高于正常,其它系细胞亦见增生或受抑,尚可见到粒,红两系各阶段的幺打稚 细胞:此乃中医毒邪犯髓扰血之象: 2.2瘀 该增殖性疾病血密探重无处不及.”胁下症积最突出,坚硬疼痛;尚有皮肤牯膜紫暗,皮下瘀点瘀斑,鼻衄齿 衄,舌暗脉涩.瘀阻脑脉,可见中风不仁;癃阻心脉,可见胸痹心痛;瘀阻经脉可见脉痹水肿;瘀及手足.指趾青禁 灼痛,甚则坏疽等. 2.3虚 因个体差异及病程阶段不一,气血阴阳虚损各有侧重,但肾虚是本,肾阴不足又是虚之关键.病初,中期患者分 别见肾阴虚.脾气虚,心肝血虚诸证,病至终丰期,诸虚及阳,虚阳外脱,四肢冷,冷汗淋漓,昧微敏绝.结合西 医,骨髓中因恶性细胞增生抑制正常细胞生长,血象亦见相应异常.具体各病其临床表现各有不同.真性红细胞增多 症以血癌为重,心肝热织;特发性血小板增多症亦血瘀明显,病多损于经脉.以脉络癀阻多见;慢性粒细胞白血病则 以毒邪为甚,毒热夹瘀;骨髓纤维化(慢性型)正虚突出,虚瘀互见. 3治疗原则 在骨髓增殖性疾病治疗过程中,解毒,抉正,活血三太原则必不可少,贯穿始终. 3.1解毒 即清再毒热,为治疔毒热之主因之法,可阻止病情的进展及恶变的发生.在疾病恶变前期及恶变后,此法当重 用.常用药物为两大类:?清热瘟血解毒适用于内外热织并兼见血象异常的患者,如承牛角,羚羊粉,人工牛黄 粉,赤芍,丹皮,黄连,黄芩,黄柏,栀于,青黛或配合六神丸等;?抗癌解毒多用于血象异常而临床热象不着 者,如白花蛇舌草,半技莲,龙葵,蛇莓,蟾酥,卷柏等.(下转第310页) 310中日友好医院1999年第J3卷 疗效果不好.舌下含服硝酸盐类仅能使50%的患者获益,常规抗缺血治疗并非总能获益.由于心绞痛(冠脉正常者) 多见于绝经后女性,因而提示雌激素不足在发病中具有重要作用,故激素替代治疗可能有帮助. (19994)616收藕1999—10—11恪回) ? 经验交流? MR引导下肝,肾囊肿硬化剂治疗的护理 扬秀英王燕(放射诊断科) 1术前准备 抢救物品的准备由于强磁场中不允许铁质金属的抢救设备进人,所以,应事先准备好氧气和抢救物品.术前需 作血常规,血型及出,凝血时间的检查,必要时作肝,肾功能检查. 手术器械的准备经福尔马林熏燕过的塑料弯盘,塑料镊子,塑料杯子,非铁磁性穿刺针. 药品的准备0.9%生理盐水,2%普鲁卡因,无水乙醇,碘伏及创可贴若干. 2护理 术前护理由于多数患者术前存在着焦虑及恐惧心理 良反应.耐心答复患者提出的问题,消除患者的恐惧心理 嘱患者术前4h一6h禁食,禁水. 所以应向患者介绍治疗的过程,操作步骤及可能出现的不 以配台医生治疗.对过度紧张的患者可使用少量镇静剂. 术中护理根据病变的位置.患者取仰卧位或俯卧位.操作中让患者摆好正确体位.尽量使其舒适.避免再移 动.治疗中应随时观察患者的表情,询问患者有无不适,以缓解患者的紧张心理. 治疗时应观察患者的情况.如是否疼痛及其它明显不适.当囊液抽尽后注人无水乙醇时需询问患者有无感觉,告 诉患者有轻1傲胀痛,发热感均属正常现象.如果患者出现面色苍白,发热,寒战,气短,胸闷恶心等反应,应立即停 止注射,严密观察患者呼吸,脉搏.对反应重的患者应使用皮质类固醇治疗,并给予吸氧. 术后护理手术结束后.应先进行局部处理,拔针后穿刺点要加压,观察穿刺点有无渗血,随时更换敷辩,防止 感染,穿刺点用刨可贴覆盖.这时可将患者从MR扫描床上扶起,穿好衣服后在候诊室休息,并嘱患者采取正确卧位 (如治疔时为仰卧位,改为俯卧位;如治疔时为俯卧位,应仰卧位),左右侧卧位各5nfin.使保留的酒精均匀的与囊 壁接触.有利于提高疗效.在候诊室休息30mln后.如患者无不良反应.可返回病房或回家. (1999_o517收稿19990614修回) (上接第294页) 3.2扶正 扶补正气.提高机体免症功能抗毒去邪,抑制病态细胞恶性增殖,改善患者生存质量.在疾病相对稳定阶段及 联台化疗致骨髓明显受抻时重用本法=扶正重点在滋肾填精,常用药物如二地,山萸肉,女贞子,早莲草,桑椹子, 元参,石斛等;适时尚可益气养血.选用黄芪,太子参,西洋参,白术,当归,白芍,鸡血藤,兔丝子,枸杞子等. 3.3恬血 目的有三,一可消除髓血瘀滞,通畅血脉.有助于解毒扶正药力的发挥;二可防毒瘀再结而致病势发展;三可预 防疫病后期向骨髓纤维化转化.活血可用于疫病任何阶段,瘀象轻微时适量选加活血之品,如丹参,红花,桃仁,赤 芍等;若癜象显着及因瘀而反复出现并发症如中风,胸痹,脉痹等时,可酌情加大活血药量,甚或破血,如选用三 棱,莪术,姜黄等.活血谨防耗伤正气,需配合益气药同用;瘀甚难消之时,必有瘀毒互结,当化瘀解毒并用. 以上三法因疾病各异,阶段不同各有铡重.真性红细胞增多症瘀象突出,心肝热炽.治疗重在破血逐瘀,泻肝清 tL,凉血.常用血府逐瘀汤台龙胆谔肝汤加减,常加用水蛭,土虫,并送服牛黄清心丸;瘀毒互结病进时,加用卷柏, 莲翘,黄柏等解毒之品.特发性血小板增多症亦血瘀明显.出血着时.急则治标,审因辨治:瘀象明显,重在化瘀益 气,配合滋补肾阴,常用补阳还五汤台二至丸加水蛭,牛膝,元参,石斛;病情反复,血小板计数上升时,宜破血清 热解毒.少佐扶正.慢性粒细胞白血病以毒甚为主,毒热夹瘀,真阴耗损.解毒为首法.慢性期宜滋阴益气,解毒化 瘀散结;加速期当清热解毒,滋阴益气,化瘀止痛;急变期应清热抗癌,解毒凉血,兼顾正气.骨髓纤维化正虚突 出,症积明显.治疗首当扶正,辅以化癣消症,配音解毒,扶正以健脾益气,滋肾温阳为主,解毒则以抗癌药配台六 抻丸治疗.(19990723收稿19994}8.25恪回)