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黑龙江医药卫生职业学校 护理专业第八章一二三四.doc

黑龙江医药卫生职业学校 护理专业第八章一二三四

春晓萍萍
2018-11-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黑龙江医药卫生职业学校 护理专业第八章一二三四doc》,可适用于社会民生领域

黑龙江医药卫生职业学校护理专业第八章一二三四第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】(一)妊娠、分娩对心脏病的影响(妊娠期:血容量较孕妇前增加心率加快心搏出量增加心脏向左前移位大血管轻度扭曲均使心脏负担加重。(分娩期:子宫收缩使回心血量增加。宫缩加之产妇屏气用力使肺循环阻力及周围循环阻力均增加。子宫突然缩小子宫血窦内血液进入体循环回心血量急剧增加腹压骤降大量血液涌向内脏回心血量急剧减少易诱发心衰。(产褥期:产后日内子宫缩复使部分血液进入体循环孕期组织间潴留液体也回体循环使血容量再度增加。仍有发生心衰可能。妊娠周及以后、分娩期及产褥期的最初日内心脏负荷最重最易发生心力衰竭。(二)心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕但如孕妇发生心力衰竭由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。【护理评估】(一)健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病毒史及既往心功能状态。(二)身体状况(病人劳累后感心悸、气短、疲管无力、进行性呼吸困难夜间憋醒、端坐呼吸等。(心功能分级:级、级、级、级。(心力衰竭表现:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率,次分呼吸频率,次分夜间常因胸闷而坐起呼吸或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿罗音咳嗽后不消失。(三)心理社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能够承受妊娠及分娩的压力担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。(四)辅助检查心电图显示严重的心律失常超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚等。(五)处理要点心脏病变较轻、心功能级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠但必须加强围生期保健。心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。【护理诊断及合作性问题】(潜在并发症:心力衰竭、胎儿窘迫。(活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。(焦虑与担心胎儿和自身安全有关。【护理措施】(一)严密监护预防并发症(妊娠期护理()加强产前检查及家庭访视注意监测生命体征变化监护胎儿宫内状况。()充分休息:避免过度劳累及情绪激动。()合理营养。()消除诱发心衰的因素:积极防治各种并发症。(分娩期护理()剖宫产者的护理:对不能经阴道分娩者做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。()经阴道分娩者的护理。(产褥期护理()产后日内尤其小时内需绝对卧床休息必要时遵医嘱给予镇静剂密切监护生命体征正确识别心衰征象。()心功能级或以上者不宜哺乳指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。()有便秘者按医嘱给予缓泻剂防止用力排便诱发心衰。()不宜再妊娠者于产后周内行绝育术。()做好会阴护理每日测体温次注意观察伤口等情况发现感染征象及时报告。()新生儿按高危儿加强护理。(二)减轻疲乏:合理活动与休息每日至少小时睡眠中午休息小时采取左侧卧位或半卧位。(三)消除焦虑:提供安静舒适的休息和分娩环境多与孕妇及家属沟通安慰鼓励孕妇消除其思想顾虑和紧张心理增强信心鼓励积极配合治疗保障母儿健康。(四)健康指导第二节妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病目前已明确的肝炎病毒有种:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)以乙型肝炎最常见。【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】(妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化易发展为重症肝炎诱发肝性脑病对孕产品妇健康危害极大是我国孕产妇死亡的主要原因之一。(病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高因肝功能受损凝血因子合成不足易发生产后出血重症肝炎常并发DIC威胁孕产妇生命。【护理评估】(一)健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史半年内是否有接受输血、注射血制品等。(二)身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、皮肤痛痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象检查肝脏大小有无触痛、叩击痛等。(三)心理社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子导致胎儿畸形、死胎从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗病程较长自尊受到影响而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。(四)辅助检查(肝功能检查(血清病原学检查(凝血功能及胎盘功能检查(五)处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。()轻型肝炎:妊娠早期积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠中晚期注意休息积极治疗加强监护避免应用可能操作肝脏的药物(如雌激素、镇静麻醉药)并预防感染有黄疸者立即住院按重症肝炎处理。()重型肝炎:保护肝脏积极预防及治疗肝性脑病。如发送氨异常代谢限制蛋白质的保持大便通畅预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者经积极治疗小时后以剖宫产终止妊娠为宜。(分娩期分娩前配好新鲜血液备用:宫口开全后可行吸引术或产钳术助产缩短第二产程防止产道损伤和胎盘残留胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。(产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染力注意新生儿隔离免疫接种防止母婴传播。【护理诊断】(潜在并发症肝性脑病产后出血。(营养失调低于机体需要量与营养不足有关。(有感染的危险与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。(母乳喂养中断与保护性隔离有关。【护理措施】(防治肝性脑病()防治肝性脑病:注意休息和加强营养遵医嘱给予各种保肝药物治疗严格限制蛋白质摄入每日应,gKg增加碳水倾倒物每日热量维持KJ(kcal)以上。保持大便通畅减少氨及毒素的吸收。()防治产后出血产前:遵医嘱给予维生素Kmg肌内注射每日次。产时:保护产力防止滞产及产道损伤胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后:严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尺量等情况发现异常及时报告医生并配合处理。(改善营养状况向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性给予高维生素、高蛋白、碳水化合物、低脂肪饮食预防和纠正贫血。(防止感染()防止交叉感染:肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房所用物品、器械应单独使用用后及时用过氧乙酸消毒。()阻断母婴传播。(指导新生儿喂养目前主张只要新生儿接受免疫仅HbsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。健康指导第三节妊娠合并糖尿病【糖尿病与妊娠的相互影响】(妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病其并发症的发生率增加。(糖尿病对妊娠的影响()对母体的影响:糖尿病妇女的受孕率低流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染以泌尿系统感染最常见。()对胎儿、新生儿的影响:巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、严重时危及新生儿生命。【护理评估】(一)健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史等情况。(二)身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状即多饮、多食、多尿、体重下降。经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。(三)心理社会状况由于缺乏对疾病知识的了解担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。(四)辅助检查(实验室检查()血糖测定()糖筛查试验()葡萄糖耐量试验(OGTT)(并发症的检查包括眼底检查、小时尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。(胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。(五)处理要点糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕不宜妊娠若已妊娠应及早终止。【护理诊断】(营养失调:低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。(有受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖有关。(知识缺乏缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。【护理措施】(严格控制血糖纠正营养失调()控制饮食:孕期营养的目标是报入足够的热量和蛋白质保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。()适度运动:适度的运动可提高胰岛素的敏感性降低血糖使体重增加不至过高有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。()合理用药:对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇遵医嘱应用药物控制血糖以避免低血糖、酮症酸中毒的发生胰岛素是主要的治疗药物。(加强监护防止围生儿受伤()妊娠期:定期B超检查。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎儿电子监护了解胎儿宫内储备能力。()分娩期:产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化避免产程延长应在小时内结束分娩。()新生儿护理:新生儿出生时应取脐血检测血糖新生儿无论体重大小均按早产儿护理提早喂糖水早开奶娩出后分钟开始定时喂服葡萄糖液防止低血糖发生。多数新生儿出生后小时内血糖恢复至正常值。(加强相关知识教育向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力帮助澄清错误的观念和行为。(健康指导保持会阴清洁干燥注意观察恶露情况预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养产后应长期避孕不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候我就到升国旗哪里的一角台阶坐下双手抚膝再闭眼让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶收藏•【唯美句子】一个人踮着脚尖在窄窄的跑道白线上走走到很远的地方又走回来。阳光很好温暖柔和。漫天的安静。顶收藏•【唯美句子】清风飘然秋水缓淌。一丝云起一片叶落剔透生命的空灵。轻轻用手触摸就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去是眷恋是装点,瞬间回眸点亮了生命精彩。顶收藏•【唯美句子】几只从南方归来的燕子轻盈的飞来飞去“几处早莺争暖树谁家新燕啄春泥”其乐融融的山林气息与世无争的世外桃源让人心旷神怡。顶收藏•【唯美句子】流年清浅岁月轮转或许是冬天太过漫长当一夜春风吹开万里柳时心情也似乎开朗了许多在一个风轻云淡的早晨踏着初春的阳光漫步在碧柳垂青的小河边看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌清澈见底的的河水可以数得清河底的鹅软石偶尔掠过水面的水鸟让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装刚刚睡醒的各种各样的花花草草悄悄的露出了嫩芽这儿一丛那儿一簇好像是交头接耳的议论着些什么又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶收藏•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开不仅仅是因为我喜欢看海还喜欢诗人笔下的意境每当夜深人静时放一曲纯音乐品一盏茶在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时身着一身素衣站在清风拂柳蝶舞翩跹的百花丛中轻吹一叶竖笛放眼碧波万里海鸥沙滩还有扬帆在落日下的古船在心旷神怡中做一帘红尘的幽梦。顶收藏•【唯美句子】繁华如三千东流水你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由置身置灵魂于旷野高声吟唱着属于自己的歌悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶收藏•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间你选择了淡泊明志持竿垂钓碧泉绿潭权力富贵和草舍茅庐之间你选择了宁静致远晓梦翩跹姹紫嫣红。顶收藏•【唯美句子】那是一株清香的无名花我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样可突如其来的秋雨无情的打落了它美丽的花瓣看着它在空谷中独自凋零我莫名其妙的心痛像针椎一样的痛。秋雨你为何如此残忍为何不懂得怜香惜玉我伸出颤抖的双手将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶收藏•【唯美句子】滴答滴答疏疏落落的秋雨赶着时间的脚步哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗不知不觉我像是被催眠了一样渐渐的进入了梦乡。顶收藏•【唯美句子】在这极致的悲伤里我看到了世间最美的爱可谁又能明白此刻的我是悲伤还是欢喜也许只有那拨动我心弦的秋季才知道潜藏在我心中的眼泪。顶收藏•【唯美句子】看着此情此景我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃秋风的柔软在这极短的瞬间他们一起诉说着最美的爱恋演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地露出幸福的模样你看它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现秋风并非是想象中的刽子手原来它只是在叶子生命的最后一刻让它体会到爱的缠绵飞翔的滋味。顶收藏•【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人公交上那个姐姐还有那位大叔我不知道他们是不是本地人但我们遇到的一个交警协管一位头发花白的大姐她是上海本地人很和善并不像有些人说的上海人很排外。事实上什么都不是绝对的。顶收藏•【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔却也被那种陌生呛了一鼻。也许我却不知道那时的感受了。那里没有那么美好没有安全感归属感。我想要的自由呢不完全地体验到了。顶收藏•【唯美句子】那些繁华的都市车水马龙灯红酒绿流光溢彩却充斥着一种悲哀浮夸。我看到各种奢华却也看到各种卑微我看到友善亲和也看到暴躁粗鲁我看到金光熠•【优美语句】踏过一片海用博识的学问激起片片微澜采过一丛花正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻无过一个梦决定从那里启程。顶收藏•【优美语句】人生如一本书应该多一些精彩的细节少一些乏味的字眼人生如一支歌应该多一些昂扬的旋律少一些忧伤的音符人生如一幅画应该多一些亮丽的色彩少一些灰暗的色调。顶收藏•【优美语句】母爱是一滴甘露亲吻干涸的泥土它用细雨的温情用钻石的坚毅期待着闪着碎光的泥土的肥沃母爱不是人生中的一个凝固点而是一条流动的河这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。顶收藏•【优美语句】生活如海宽容作舟泛舟于海方知海之宽阔生活如山宽容为径循径登山方知山之高大生活如歌宽容是曲和曲而歌方知歌之动听。顶收藏•【优美语句】母爱就是一幅山水画洗去铅华雕饰留下清新自然母爱就象一首深情的歌婉转悠扬轻吟浅唱母爱就是一阵和煦的风吹去朔雪纷飞带来春光无限。顶收藏•【优美语句】努力奋斗天空依旧美丽梦想仍然纯真放飞自我勇敢地飞翔于梦想的天空相信自己一定做得更好。顶收藏•【优美语句】品味生活完善人性。存在就是机会思考才能提高。人需要不断打碎自己更应该重新组装自己。顶收藏•【优美语句】母爱是一缕阳光让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春母爱是一泓清泉让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。顶收藏•【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳母爱是滋润心灵的雨露母爱是灌溉心灵的沃土母爱是美化心灵的彩虹。顶收藏•【优美语句】一轮金色的光圈印在海面夕阳将最后的辉煌撒向了大海海平面波光潋滟金光闪闪夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀无论多大的风浪她都可以揽入怀中无论多少风雨都无法将她击垮无论多少河流她都可以容纳我愿做一只填海的燕填平她的波涛翻滚填平她的汹涌愤怒只留下平静、柔和的海面。

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