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外科护理学 内科护理学重点考点整理.doc

外科护理学 内科护理学重点考点整理

George庆 2017-09-19 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《外科护理学 内科护理学重点考点整理doc》,可适用于综合领域,主题内容包含外科护理学内科护理学重点考点整理外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,老师划的~有问答,、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是符等。

外科护理学内科护理学重点考点整理外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,老师划的~有问答,、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。、体液平衡失调有种表现~即容量失调、浓度失调和成分失调。、成年男性体液量约占体重,女性体液约占体重,婴幼儿可高达=。、细胞内液大部分位于骨骼肌内~约占男性体重的,约占女性体重的。男性、女性的细胞外液均占体重~其中血浆量约占体重。、,MJ,功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡~这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。、,填空,细胞外液中的主要阳离子为Na~主要阴离子为CI=、HCO=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K和Mg~主要阴离子为HPO和蛋白质。、,填空,体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量~通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比~前者对机体更为重要。、人体液的H浓度保持在一定范围内~使动脉血浆pH保持在。、血浆中重要的缓冲对有HCO=HCO,最为重要,、HPO=和Pr=HPr。、脏器调节~肺和肾。、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失~血清钠在正常范围~细胞外液渗透压可保持正常。*病因:都是急性的*临床表现:,缺水症状:不感觉口渴~眼窝凹陷~尿少~口唇干~皮肤弹性低,,缺钠症状:恶心、畏食、乏力,,程度:体液丧失达体重~血容量不足表现,体液丧失达体重~休克表现明显。*处理原则:处理病因~防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。,注意:大量补充等渗盐水时~易引起高氯性酸中毒,*中心静脉压:正常为=cmHO*护理措施:,维持充足的体液量:去除病因~实施液体疗法~准确记录液体输入量~疗效观察,,减少受伤害的危险:监测血压~建立安全的活动模式~加强安全防护措施,,健康教育。、,MJ)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水~水、钠同时丢失~但失钠多于失水血清钠<mmolL~细胞外液呈低渗状态。*病因:都是慢性的*临床表现:,轻度缺钠:Na,mmolL,中度缺钠:Na,mmolL,重度缺钠:Na<mmolL。、,MJ)高渗性缺水:又称原发性缺水~水、钠同时缺失~但缺水多于缺钠~血清严格执行无菌操作~避免呼吸道交叉感染。、肺源性呼吸困难分类:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难、,填空~选择,根据咯血量~临床将咯血分为痰中带血、少量咯血,每天,ml,、中等量咯血,每天ml,和大量咯血,每天,ml~或次,ml,。、肺炎的治疗要点:,,抗感染治疗,是肺炎治疗的最主要环节,,,对症和支持治疗,,预防并及时处理并发症。、,填空~选择,肺炎的分类:,,按解剖分类,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎,,,按病因分类:细菌性肺炎,最常见~占肺炎的,、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。、肺脓肿的治疗原则:抗感染和痰液引流。*,简答,抗生素应用注意事项:,,肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染~即便培养仅有一菌种医用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗,,疗效不佳应考虑脓肿在患者整体情况不良~支气管堵塞引流不畅~合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素,,并发脓胸及胸腔闭式引流。、,常考,肺脓肿的临床表现:,,症状:起病急骤~畏寒、高热~体温达~伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰~痰量不多~极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。,,体征:,肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关,浊式实音、支气管呼吸音、湿啰音、空瓮音,血源性肺脓肿肺部多阴性体征,急慢性肺脓肿常有杵状指,趾,、贫血、消瘦。、支气管扩张症,考,感染时痰液收集于玻璃瓶中静臵后出现分层的特征:上层为泡沫~下悬脓性成分~中层为混浊黏液~下层为坏死组织沉淀物。*体位引流:即把病变部位抬高~利用重力作用将痰引流至肺门处~再行咯出~排除积痰~减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位~使病变部位处于高位引流~每日次~每次分钟。体位引流时~间歇作深呼吸后用力咳痰~轻拍患部,痰液粘稠不易引流者~可先雾化吸入稀释痰液~易于引流,对痰量较多的患者~要防止痰量过多涌出而发生窒息。*休息与卧位:小量咯血者以静卧休息为主~大量咯血者应绝对卧床休息。取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度~既防止病灶向健侧扩散~同时有利于健侧肺的通气功能。*保持呼吸道通畅是首要措施。护理ZY、,MJ,原发综合征:原发性肺结核时~肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征~X线呈哑铃状阴影~临床上症状和体征多不明显。、肺结核的基本病理改变:渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死,常考,肺结核的化疗原则:早期、联合、适量、规则和全程*肺结核患者的营养法则:三高两禁,高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒,、,简答,支气管哮喘的诊断标准中症状表现不典型者至少有以下一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率。*脱离变应原:是防治哮喘最有效的方法。、三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、,选择,原发性支气管肺癌的分类:,,按解剖学部位分类:中央型肺癌、周围型肺癌,,,按组织病理学分类:鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。、气胸可分为三类:自发性、外伤性和医源性。*临床分三型:闭合性,单纯性,气胸、交通性,开放性,气胸、张力性,高压性,气胸,最危险~可迅速危及生命~应紧急抢救处理,。*,填空,确保引流装臵安全~任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面cm。、,必考,呼吸衰竭按血气分类:,,型呼衰~缺氧:PaO<mmHg,,型呼衰~缺O伴CO潴留:,PaO<mmHg~PaCO>mmHg,~单纯通气不足~缺O和CO潴留是平行的~若伴有换气功能损害~则缺氧更为严重。、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。*病因:,,SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因,,炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ARDS发生的关键环节。*辅助检查:血常规、血气分析,必要条件,、X线HRCT、床边肺功能监测、血流动力学监测。*诊断要点中低氧血症~氧合指数时为ALI~时为ARDS。、有创机械通气*适应症:阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、肺实质病变、心肺复苏、需强化气道管理、预防性使用。*使用指征:严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗~情况无改善甚至恶变者,呼吸型态严重异常,意识障碍,严重低氧血症,PaCO进行性升高。*通气模式:持续强制通气、间歇强制通气、压力支持通气、持续气道正压。*并发症:呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流动力学紊乱、气管食管瘘、呼吸机障碍所致的并发症,气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气道阻塞、呼吸机气道阻塞。、哮喘发作的典型表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。、β肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。、当前控制哮喘发作最有效的药物是糖皮质激素。、吸烟导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危险的因素。、慢性阻塞性肺疾病(COPD)标志性症状是气短。、慢性阻塞性肺疾病的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。、慢性肺心病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病,而在其发病机制中~导致肺动脉高压形成的最重要因素是缺氧。、慢性肺心病呼吸衰竭患者~进行氧疗应持续低流量低浓度给氧。、肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色,首选抗生素为青霉素。、肺结核的传染源为痰检结核分枝杆菌阳性的结核病人~主要传播途径为通过飞沫传播。、肺结核的最常见症状是咳嗽咳痰。、血行播散型肺结核的影像学可表现为由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影~结节直径mm左右。、结核病的化疗原则为:早期、规律、程、适量、联合用药。护理ZY、已经被公认的肺癌的重要危险因素是吸烟。、原发性支气管肺癌最常见的早期症状是咳嗽。、肺癌因肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑。、呼吸衰竭的血气分析诊断标准:海平面、静息状态、未吸氧条件下~PaO,mmHg,伴或不伴有PaCO,mmHg,且无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。、对呼吸衰竭病人的氧疗过程中~必须根据其血气分析结果及时调节吸氧流量~防止发生氧中毒二氧化碳麻醉。、,MJ,医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸衰竭、试简述支气管哮喘的常用护理诊断及医护合作性问题。、肺癌原发肿瘤的症状体征有哪些,第三章循环系统、,填空~选择,循环系统:由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。、心脏:是一个中空的肌性器官~位于胸腔中纵隔内~约位于正中线左侧~位于正中线右侧~心尖朝向左前下方~心底朝向右后上方。被心间隔及房室瓣分为四个心腔:左心房、左心室、右心房、右心室,左心房室之间瓣膜称为二尖瓣~右心房室之间瓣膜称为三尖瓣~左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣~右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣,,考,心脏传导系统由特殊心肌细胞组成~包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。心脏的血液供应来自左右冠状动脉。、血管:分动脉、毛细血管和静脉。动脉的主要功能为输送血液到组织器官~其管壁含平滑肌和弹性纤维~能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张~影响局部血流量~改变血流阻力~故又称“阻力血管”,毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所~故又称“功能血管”,静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液~将血液送回心脏~其容量大~故又称“容量血管”。、调节血液循环的神经:主要包括交感神经和副交感神经。调节血液循环的体液因素:肾素血管紧张素醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。、心源性呼吸困难,心源性哮喘,*按其发展程度可分为:,,,考,劳力性呼吸困难:见于心衰早期。呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中,如加快步伐行走~上二楼或一般速度步行、穿衣,休息后可缓解症状。,,夜间阵发性呼吸困难,,端坐呼吸:见于心衰后期。*,考,心源性哮喘发生机制:,,平卧位时回心血量增加~肺淤血加重。,,横膈高位~肺活量减少。,,夜间迷走神经张力增高~小支气管收缩。、,考,心源性水肿的发生机制:,,有效循环血量不足~肾血流量减少~肾小球滤过率降低~继发性醛固酮分泌增多~水钠潴留。,,体循环静脉压增高~毛细血管静水压增高~组织液回吸收减少。,,淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少~胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降~继发低蛋白血症~血浆胶体渗透压下降。特点:下垂性、凹陷性水肿~常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部~非卧床病人的足踝部、胫前。、心力衰竭*病因:,,原发性心肌损害:缺血性心肌损害,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍,,心脏负荷过重:后负荷过重,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,前负荷过重,如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病,,,,常考,诱因:,感染:呼吸道感染最常见,心律失常:如心房颤动,生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加:如输液过快过多,其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。*神经体液的代偿机制:交感神经系统兴奋性增强、肾素血管紧张素系统,RAAS,激活。、慢性心力衰竭治疗要点:,,基本病因的治疗,,消除诱因,,减轻心脏负荷,,加护理ZY强心肌收缩力、增加心排出量,,抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用,,β受体阻滞剂的应用。、,已考,洋地黄中毒的预防:,,洋地黄个体差异很大~老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感,,,与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性,,,心要时监测地高辛浓度,,,严格按医嘱给药~教会病人自测脉搏~当脉搏<次分或节律不齐时暂停药~并告之医生,若静脉给药~应缓慢静注~并暂测心率、心律及心电图。、,考,急性左心衰首选血管扩张剂:硝普钠、心律失常的分类:冲动形成异常:,,,选择,窦性心律失常:窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏。,,异位心律:A被动性异位心律:逸搏,房性、交界性、室性,,逸搏心律,房性、交界性、室性,。B主动性异位心律:过早搏动,房性、交界性、室性,,阵发性心动过速,房性、交界性、室性,,心房扑动、心房颤动,心室扑动、心室颤动。冲动传导异常:,,生理性:干扰性房室分离,,,病理性:窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,左、右束支阻滞,,,,房室间传导途径异常:预激综合征。、折返:是快速性心律失常最常见的发生机制。、窦性心率心电图:P波~在、、avF导联直立~avR倒臵~PR间期秒。,考,心脏听诊特点:第一心音强弱不等,心室率绝对不规则,脉搏短绌、,考,阵发性室上速,室上速,:心室率次分,腺苷:为首选药物,、按阻滞严重程度~将心脏传导阻滞分为三度:,,第一度:传导时间延长~全部冲动仍能传导,,,第二度:分为两型:莫氏I型和II型。I型:传导时间进行性延长~直至一次冲动不能传导,II型:间歇性的传导阻滞。,,第三度:又称完全性传导阻滞~全部冲动不能被传导。、,填,心脏性猝死的临床经过分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡期。、心脏骤停是临床死亡的标志~临床表现为:,,病人突然意识丧失~伴有局部或全身性抽搐,,呼吸断续~呈叹息样或短促痉挛性呼吸~随后呼吸停止,,皮肤苍白或发绀~瞳孔散大,,由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛~可出现二便失禁,,颈、股动脉搏动消失,,心音消失。、二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征,主动脉瓣关闭不全X线检查:靴形。、心脏瓣膜听诊区通常有个:二尖瓣区,M,:位于心尖搏动最强点~又称心尖区,肺动脉瓣区,P,:在胸骨左缘第肋间,主动脉瓣区,A,:位于胸骨右缘第肋间,主动脉瓣第二听诊区,E,:在胸骨左缘第肋间,三尖瓣区,T,:在胸骨下端左缘~即胸骨左缘第、肋间。、急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。、硝酸甘油作用:作用迅速:分钟以内,缓解作用充分完全,可增加运动耐量、心肌梗死*定位诊断:特征性心电图改变出现的导联~可判断心梗的部位:VV导联为前间壁心梗,VV导联为局限前壁心梗,VV导联为广泛前壁心梗,、、avF导联为下壁心梗,avl导联为高侧壁心梗。*心电图的动态性演变:数日至周左右ST段回到基线水平~T波仍倒臵~呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立~Q波将持续存在。*诊断要点(具备二项即可诊断):缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。、溶栓治疗,,绝对禁忌症:出血性脑卒中史,出血素质或内源性凝血功能异常,活动性内脏出血,近期(周)创伤、外科大手术,可疑主动脉夹层,颅内肿瘤、近期头部外伤,护理ZY难以控制高血压mmHg妊娠,活动性消化性溃疡,糖尿病伴视网膜出血性病变,创伤性心肺复苏或较长时间,,min,的心肺复苏。,,相对禁忌症:妊娠,活动性消化性溃疡,糖尿病伴视网膜出血性病变,缺血性脑血管疾病史,长时间或创伤性心肺复苏,体质衰弱。*溶栓疗效观察要点:胸痛h内基本消失,心电图ST段于h内回降>,,h内出现再灌注性心律失常,血清CKMB酶峰值提前出现(h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。、心肌病可分为六种类型:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。、急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见~其次为肠球菌。、感染性心内膜炎病人的主要护理措施:,,病情观察:因绝大多数病人有发热~应每小时测量一次体温~必要时可应用物理降温~观察有无心功能衰竭~脏器栓塞等。,,配合医生做好实验室检查~尤其应正确抽取合格的血培养标本。,,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食~以补充发热引起的机体消耗。,,遵医嘱给予抗生素治疗~注意用药后的效果~告诉病人抗生素需使用较长时间~只有完成疗程才能杀灭病原体。,,加强基础护理~如:口腔护理、皮肤护理~防止并发症,栓塞,发生。、心脏压塞:,,急性:心动过速、血压下降~脉压变小和静脉压明显上升~甚至急性循环衰竭、休克。,,亚急性或慢性:体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。、左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血为主要表现~临床上呼吸困难为其最常见症状。、右心衰竭以体循环静脉淤血淤血为主要表现~水肿常为其典型体征。、下列病人吸氧的氧流量应为:慢性心功能不全病人Lmin,肺心病病人Lmin~急性肺水肿病人高流量(Lmin,()酒精湿化鼻管吸氧。、成人高血压是指收缩压mmHg~舒张压mmHg。、高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。、常用的降血压药物主要有五类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。、高血压急症滴注硝普钠应避光、现用现配。、冠心病可分为五种临床类型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。、心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。、心肌梗死最早出现的症状是胸痛。、急性心肌梗死病人心电图的特征性表现包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒臵。、风湿性二尖瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。、主动脉瓣狭窄的主要症状有呼吸困难心绞痛晕厥。、,MJ,心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死、简述慢性心力衰竭病人的常见护理诊断及合作性问题。、如何恰当安排心衰病人休息与活动第四章消化系统、,考,由烧伤所致者称Curling溃疡。由中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。、慢性胃炎:,考,幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据~即最主要病因~检测方法:通过侵入性,快速尿素酶测定、组织学检查等,和非侵入性,C或C尿素呼吸试验,。,考,胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法~征象:浅表性胃炎:红斑(点、片状、条状)~黏膜粗糙不平~出血点,斑,萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状~黏膜血管显露~色泽灰暗~皱襞细小。、GU:自身防御修复,保护,因素减弱为主,DU:侵袭,损害,因素增强为主。护理ZY、,考,消化性溃疡的临床特点:慢性过程,数年至数十年,、周期性发作~发作期与缓解期交替~常有季节性、发作时上腹痛呈节律性*,考,特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。*并发症:后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。*,选择,首选检查:内镜检查和黏膜活检~内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形~底部平整~边缘光整。*X线钡餐检查:溃疡直接征象龛影~间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。*幽门螺杆菌,HP,检测:,,侵入性试验:快速尿素酶试验,首选,、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR,,非侵入性试验:C、C尿素呼气试验,CUBT、CUBT~根除治疗后复查的首选方法,、血清学试验。*治疗目的:消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症、,考,胃癌癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。*,选择,胃癌好发部位:胃窦()、贲门()、胃体()、全胃或大部分胃()。*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。*,考,诊断,下列情况及早和定期胃镜检查,:,,男性岁以上~近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,,良性溃疡但胃酸缺乏者,,慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,,胃溃疡经正规治疗月无效,,大于cm的胃息肉,,胃大部切除术后年以上者。、失代偿期内分泌紊乱的临床表现:蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着~女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。*并发症:感染、上消化道出血、,选择,肝性脑病,最严重并发症,、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。、血清甲胎蛋白,AFP,检查诊断肝细胞癌的标准是:AFP大于微克升持续周以上~AFP有低浓度升高不降~AFP大于微克升持续周~可诊断为原发性肝癌。、,综述~简答,肝癌肝动脉栓塞化疗,TACE,病人的护理,,术前护理:做好各种术前检查~查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等检查股动脉和足背动脉的搏动强度行术前准备~如禁食、皮试、备皮等~在左上肢穿刺静脉留臵针术前天给予易消化饮食~术前小时禁食禁水调节好室内温度~铺好麻醉床~备好心电监护仪。,,术中配合:询问病人感受~予以心理支持~监测生命体征~血氧分压等呼吸循环指标。,,术后护理:观察并监测生命体征~多数病人于术后小时体温升高~持续周左右~高热者应采取降温措施术后禁食天可减轻恶心、呕吐穿刺部位压迫止血分钟再加压包扎~沙袋压迫小时~保持穿刺侧肢体伸直小时~并观察穿刺部位有无血肿和渗血。注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能~防止包扎过紧栓塞术周后~常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成~应根据医嘱静脉输注清蛋白~适当补充葡萄糖液注意观察病人有无肝性脑病前驱症状~一旦发现异常~及时配合医生进行处理。、肝性脑病*诊断要点:,,重肝病、广泛门体静脉侧支循环,,精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤,,肝性脑病的诱因,,明显肝功能损害或血氨增高,,典型的脑电图改变。*临床分期:一期,前驱期,轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤二期,昏迷前期,意识错乱、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在三期,昏睡期,昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出四期,昏迷期,神志完全丧失~不能唤醒、无扑翼样震颤*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收:灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。*所有有肝病的人都不能打安定~会抑制呼吸,肝功能不全者不能接受手术~特别是麻醉~用白醋灌肠,也可用生理盐水或弱酸性液灌肠~忌用肥皂水。、胰腺炎中淀粉酶测定:起病后小时开始升高~小时开始下降~持续天。、急性胰腺炎的治疗原则:减轻疼痛~减少胰腺分泌~防止并发症。、重症急性胰腺炎*临床症状:腹痛,主要表现和首发症状,,恶心、呕吐及腹胀,发热,护理ZY水、电解质及酸碱平衡紊乱,低血压和休克。*重症的体征特点:急性重症病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,GreyTurner征、Cullen征,手足抽搐。、上消化道,大,出血的常见五大病因:胃、十二指肠溃疡,最主要,、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。*临床表现,取决于出血病变性质、部位、失血量与速度,呕血、黑便,特征性表现,,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象。*胃镜:确诊手段~推荐急诊胃镜检查(h内)*治疗原则:迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施~防止发生再度出血。*肝硬化并发上消化道出血的护理措施:,,、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道通畅。,,、积极补充血容量:迅速建立静脉通路~补液、配血、输血、给氧。,,、密切观察病人的生命体征。呕血、便血的量、颜色。,,、止血措施:,药物止血:静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、小时静滴大剂量的垂体后叶素或生长抑素。,三腔二囊管压迫止血,内镜下止血:可直视下止血或注射硬化剂。,,、做好心理护理:安慰病人~消除其恐惧心情。,,做好口腔及皮肤护理。*,考,出血量的估计:,,大便隐血试验阳性提示每天出血量,ml,,出现黑便表明每天出血量在ml,,胃内积血量达ml时可引起呕血,,出血量在mlml~可出现头晕、心悸、乏力等症状,,出血量超过ml~为紧急出血指征。、,重点,三腔二囊管的应用及护理,食管静脉曲张的首选,:*注气:当插入cm处时抽出胃液~提示管端已达幽门部,向胃气囊注气ml~压力mmHg~封闭管口~外牵。*三腔管压迫期间护理:,,定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止~记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液~提示仍有出血。若抽吸不畅~提示管腔堵塞~须及时处理。,,每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油~做口腔护理。,,嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,,每日放气分钟。先放牵引线~再放食管囊气~最后放胃囊气。放气前口服石蜡油ml~润滑气囊壁~防止气囊与食管粘膜相连。,,避免窒息。若患者突然呼吸困难~可能是食管囊上串~应立即剪断管子~放气、拔管。*拔管护理:,,拔管指征:三腔二囊管压迫天后若无继续出血~可放气、观察~观察小时无出血~服石蜡油ml分钟后拔管。,,拔管后禁食小时~以后给予流质~再给半流过渡到平时饮食。、肝硬化病人饮食护理的原则:以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物为原则~并根据病情变化及时调整。、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃肠减压。、典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大特点。、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠运动异常。、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床表现。、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。、急性胰腺炎时~血清淀粉酶于发病后小时开始升高~尿淀粉酶于发病后小时开始升高。、急性胰腺炎的首发症状是腹痛~部位常位于上腹部~可向腰背部呈带状放射。、名词解释:急性胰腺炎、Cullen征、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征、肝性脑病避免肝性脑病发生的护理措施有哪些,如何对肝癌患者进行心理护理,护理ZY简述肝硬化腹水的治疗措施。简述肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术后的护理措施第五章泌尿系统、肾小球的滤过功能:肾小球滤过率,GFR,受滤过膜、有效滤过压及肾血流量的影响。、肾小管的功能:重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。、肾脏分泌的激素有:肾素、前列腺素、激肽释放酶、Iα羟化酶、促红细胞生成素。、肾性水肿包括两类:肾炎性水肿,球,管失衡~肾小球滤过率下降~颜面开始~指压凹陷不明显,和肾病性水肿,水肿较重~下肢开始~凹陷性,。,应限制水和钠盐的摄入,、*多尿:指小时尿量超过ml。*少尿:是指小时尿量少于ml。*无尿:是指小时尿量不足ml。、,MJ,蛋白尿:是指尿蛋白量超过mgd~尿蛋白定性阳性。*脓尿,白细胞尿,:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞,个~或新鲜尿液白细胞计数超过万。、原发性肾小球疾病的临床分型:急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和蛋白尿。、急进性肾小球肾炎,RPGN)是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征~是肾小球肾炎中最严重的类型~肾活检病理通常表现为新月体肾炎。*急进性肾小球肾炎的病理分型:型(抗肾小球基膜型)、型(免疫复合物型)、型(非体液免疫介导型)。、慢性肾小球肾炎的治疗原则:防止或延缓肾功能恶化~改善或缓解临床症状~防治严重并发症。,,优质低蛋白饮食,低盐饮食~优质低蛋白饮食~g,kg〃d,,,,降压治疗,血压控制理想水平:尿蛋白gd者~控制在mmHg以下~尿蛋白,gd者~控制在mmHg以下,,,应用血小板解聚药,,防治引起肾损害的各种原因。、(MJ,已考)肾病综合征:由各种肾脏疾病所致的~以大量蛋白尿,尿蛋白,gd,、低蛋白血症,血浆清蛋白,gL,、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。*并发症:感染,血栓、栓塞,急性肾衰。*糖皮质激素的用药原则:早期、足量、足疗程、缓慢减量。*激素的副作用:库欣氏综合征、并发或加重感染、骨质疏松、消化系统并发症、神经精神症状、水电解质失调、抑制生长发育。肾病综合征的主要护理诊断:体液过多:与低蛋白血症致血浆胶~体渗透压下降有关。营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险:与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良有关。潜在并发症:血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。、尿路感染~简称尿感~是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据有无基础疾病~尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。其病原菌是大肠埃希杆菌。*发病机制:,,感染途径:尿路感染的致病菌来源于上行感染,,机体防御能力:包括尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。,,易感因素,p,。*,MJ,真性菌尿:新鲜清洁中段尿细菌定量培养~菌落数ml~并能排除假阳性。*急轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物天。*急性肾盂肾炎的疗效评价标准:()有效:治疗后复查菌尿转阴,,治愈:治疗后菌尿转阴~停药后周、周复查尿菌均为阴性,,治疗失败:治疗后尿菌仍阳性,或者治疗后尿菌阴性~但周和周复查尿菌阳性~且为同一菌株。、肾性水肿患者使用利尿剂时护理,应准确记录小时出入量~定期查看电解质及血气护理ZY分析结果~重度水肿~有腹水患者需测量腹围。、慢性肾小球肾炎的基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。、慢性肾小球肾炎尿液检查尿蛋白定性在~h尿蛋白定量在g。、慢性肾小球肾炎患者的饮食护理应提供高热量、高维生素、低蛋白、低磷饮食。、肾病综合征的并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、其他。、肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。、肾病综合征的大量蛋白尿是指h尿蛋白超过g、低蛋白血症是指血浆白蛋白少于gL。、尿路感染常见的致病菌是大肠埃希菌~最常见的感染途径是上行感染~最主要的易感因素是尿流不畅。、真性细菌尿是指清洁中段尿细菌定量培养含菌量ml、如在ml为可疑阳性~如,ml则可能是污染。、对急性肾盂肾炎患者鼓励其多饮水~饮水量每日至少在毫升以上~目的是促进细菌和炎性分泌物的排泄。、慢性肾衰竭病人常见的早期表现是食欲不振~常有的临床症状是贫血。、临床上将慢性肾衰竭分为肾贮备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期四期。、慢性肾小球肾炎患者的健康指导试述肾病综合征病人的饮食护理如何对尿路感染的患者进行保健指导如何对慢性肾衰竭患者进行健康指导、名词解释:膀胱(尿路)刺激征、肾性水肿、蛋白尿、肾小球病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭第六章血液系统、,简答,血液系统疾病的共同特点:,,外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变,,机体免疫功能低下,,出、凝血机制的功能紊乱,,骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常。、,填空,造血干细胞:是生成各种血细胞的起始细胞~具有不断自我更新、多向分化与增殖能力~又称多能干细胞。在一定条件和某些因素的调节下~HSC的分化及增殖为各类血细胞的祖细胞。、当中性粒细胞绝对值,L,称粒细胞减少症,,〓L时称为粒细胞缺乏症。正常网织红细胞计数在外周血中占。、,考数值,贫血严重度的划分标准:轻度,gL,,中度,gL,,重度,gL,,极重度,,gL,。、,填空,贫血最突出的体征~常为病人就诊的主要原因:皮肤黏膜苍白。、,考,输血时应注意控制输注速度~严重贫血者输入速度应低于ml(kgh)。、十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位。、(考)缺铁性贫血的病因:,,铁摄入量不足:妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。()铁丢失过多,慢性失血,:成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。*血象:呈小细胞低色素性贫血。、巨幼细胞贫血*神经系统表现:末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等。*补充性药物治疗有:叶酸、维生素B、钾盐等。、再生障碍性贫血:重型再障,SAA,非重型再障(NSAA),首选雄激素,首发症状感染、出血贫血为主~偶有出血预后不良~多于个月内死亡较好~经治疗多数可长期存活~少数死亡、特发性血小板减少性紫癜,ITP,:颅内出血是ITP致死的主要原因。*检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。*首选药物:糖皮质激素护理ZY、过敏性紫癜临床分五型:单纯性、腹型、关节型、肾型、混合型。,血小板计数正常,、世界血友病日:月日,最主要的临床表现是出血~出血部位以皮下软组织及肌肉出血最为常见~关节腔内出血,主要是负重关节,次之~颅内出血是病人死亡的主要原因~最终导致关节纤维化~表现为关节强直、僵硬、畸形而致残。血友病不能静脉注射~禁止使用静脉留臵套管针,女性传递~男性得病,。、弥散性血管内凝血,DIC,:,考,最常见的病因是感染性疾病~,考,DIC的发展过程可分为:高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤容抗进期。DIC首选抗凝疗法是肝素应用。*护理诊断:出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤容抗进、肝素应用等有关。、急性白血病的骨髓及周围血象多为原始细胞、早幼细胞,慢性白血病则多为成熟、较成熟细胞,急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而出现全身广泛性出血,中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。*化疗是其主要方法~化疗原则:早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化,化疗副作用:骨髓抑制、胃肠道反应、口腔炎。、慢性粒细胞白血病~最常见~脾脏明显肿大~首选化疗药物是羟基脲。、淋巴瘤的临床特征无痛性的淋巴结肿大~其确诊和分型的主要依据是:淋巴结活检。、多发性骨髓瘤:是恶性浆细胞病中最常见的一种类型~,填空,浆细胞的异常增值浸润。、贫血的常见原因有红细胞生成减少、红细胞破坏增多、急慢性失血。、出血倾向的常见病因及发病机制有血管壁异常、血小板异常、凝血异常。、血液病的常见症状和体征有贫血、出血倾向、继发感染。、再生障碍性贫血的主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染。、引起缺铁性贫血的病因有需铁量增加而摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多。、缺铁性贫血病人口服用铁剂最好在餐后服用~以减少胃肠道反应~并避免与牛奶和茶同服~否则会影响铁的吸收,鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。、补铁治疗首选口服铁剂~注射铁剂不良反应除局部肿痛外~尚可发生面部潮红、恶心、头痛等~严重者可发生过敏性休克。、引起再生障碍性贫血的化学药物中以氯霉素最多见。、急性白血病的主要临床表现有贫血、发热、出血、白血病细胞增殖浸润。、慢性粒细胞性白血病的整个病程可分为慢性期、加速期、急性变期三个时期。其最显著的体征是脾大。、急性白血病的化疗过程分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。、问答题:患者如果出现颅内出血征象时如何护理口服铁剂如何护理如何对再生障碍性贫血病人进行健康指导鞘内注射化疗药物的护理对白血病化疗病人如何进行预防尿酸性肾病的护理、名词解释:出血倾向、贫血、缺铁性贫血、白血病第七章内分泌与代谢性疾病、内分泌系统由人体内分泌腺,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等,及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。、甲状腺功能亢进症的治疗过程分:初治期、减量期、维持期、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动、糖尿病的典型临床表现为:多尿、饮、多食、体重减轻、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据~而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施护理ZY、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为、、或、、l也可按四餐分为l、、、、,考,对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验~若服糖后h血糖mmolL可诊断为糖尿病~若血糖<mmolL~服糖后h血糖于mmolL之间为糖耐量异常、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上~调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象~维持人体内环境的相对稳定、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类~其都是阻断甲状腺素的合成、甲亢病人应每日饮水ml~以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量,g为宜。、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食~提供足够热量和营养以补充消耗。避免含碘丰富的食物~如海带、紫菜等。、糖尿病的分类有型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。、糖尿病慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变、糖尿病足。、糖尿病急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。、空腹静脉血糖的正常值为mmolL。、糖尿病饮食的三餐分配~蛋白质量约占每日总热量的,~脂肪约占,~碳水化合物约占,,。、胰岛素治疗过程中的不良反应低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。、国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。、甲亢、糖尿病导致消瘦原因是内分泌代谢紊乱引起代谢率增高及糖原利用障碍有关。、甲亢病人甲状腺多呈程度不等的弥漫性及对称性肿大~可伴有浸润性及非浸润性突眼。、甲亢药物治疗主要不良反应为粒细胞减少~故病人最初,个月服药时复查白细胞时间为每周一次~以后每周复查白细胞。、I型糖尿病的主要死因是肾小球硬化症~其典型临床表现是蛋白尿、水肿和高血压。、口服葡萄糖耐量试验~按世界卫生组织推荐成人口服葡萄糖g~之后于半小时、小时及小时、小时分别静脉取血测血糖及尿糖各次。、糖尿病:是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和,或,作用缺陷而导致的~以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。、简述甲状腺危象的预防与护理。,避免诱因:指导病人自我心理调整~避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,病情监测:观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重~并出现严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲状腺危象发生~立即报告医师并协助处理。,紧急处理配合:,,卧床休息~给氧~迅速建立静脉通路。,,按医嘱及时准确用药~以迅速控制甲亢危象。同时积极准备好抢救物品。,,密切观察生命体征和病情变化~准确记录小时出入量。对症护理:体温过高者给予物理降温,跳动不安者使用床栏保护病人安全,昏迷者加强皮肤、护理ZY口腔护理~定时翻身~防止压疮、肺炎的发生。第八章风湿性疾病、系统性红斑狼疮的主要死亡原因是肾功能衰竭、感染。、系统性红斑狼疮的病人应进高糖、高蛋白、高维生素饮食~忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣等刺激性食物。、治疗系统性红斑狼疮的主要药物是糖皮质激素。、系统性红斑狼疮护理体检应重点观察和检查皮肤黏膜情况。、SLE脏器损害~最多见的是肾脏损害、几乎所有系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理变化~但有临床表现者仅为,。、系统性红斑狼疮病人最具特征性的皮肤损害为颊部蝶形红斑,常见的死亡原因是尿毒症。、类风湿性关节炎患者关节症状在急性期指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩~使关节呈梭形如梭状指~疾病后期则出现关节畸形。、类风湿性关节炎关节表现最早出现的是晨僵,其较特异的皮肤表现是类风湿结节。、风湿病是指病变累及骨、关节及周围软组织的一组疾病~主要临床表现是关节疼痛、、疼痛是关节受累的最常见的首发症状。、晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标~持续时间与炎症的严重程度有关。、狼疮小体是由于细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块~为诊断SLE的特征性依据肿胀、活动功能障碍~病程缓慢~发作与缓解交替出现~部分病人可发生脏器功能损害~甚至功能衰竭。、类风湿关节炎主要侵犯周围关节~以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征。、就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA可作为SLE的筛选指标~抗Sm抗体是SLE特异性抗体~抗双链DNA抗体既是SLE特异性抗体~也是反映病情活动性的抗体。、重型SLE常用的治疗手段有糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉应用丙种球蛋白等。第十章神经系统,名解、选择、填空、简答~划的重点,、对脑神经的顺序,一嗅二视三动眼~四滑五叉六外展~七面八听九舌咽~迷副舌下神经全,:嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。、脑干病变的特点:交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑僵直、定位体征、脊髓。、瞳孔直径约为mm~一般认为瞳孔直径,mm为瞳孔缩小~,mm为瞳孔散大。、正常脑脊液压力:mmHO。、意识障碍包括:,MJ,,,嗜睡:是最轻的意识障碍~是一种病理性倦睡~患者陷入持续的睡眠状态~可被唤醒~并能正确回答和做出各种反应~但当刺激去除后很快又再入睡。()昏睡:较嗜睡重~持续处于睡眠状态~强刺激方能唤醒~应答不切题。,,浅昏迷:对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应~无语言应答~各种反射无明显改变。,,深昏迷:意识全部丧失~强刺激也不能引起反应~肢体常呈弛缓状失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸与血循环功能,,意识模糊:较嗜睡为深的一种意识障碍~表现为定向障碍~思维和语言不连贯~可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。、运动障碍的护理诊断:有失用综合征的危险的护理措施:,,早期康复干预:重视患侧护理ZY刺激、保持良好的肢体位臵、体位变换,翻身,、床上运动训练,Bobath握手、桥式运动,,,恢复期运动训练,,综合康复治疗。、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现中感觉障碍呈手套袜子样分布。*重要特点是蛋白细胞分离现象。、脑血管疾病的分类:,,依据症状持续时间:短暂性脑缺血发作、脑卒中,,依据病理性质:缺血性卒中、出血性卒中,,依据发病急缓:急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病。、,定义,短暂性脑缺血发作,TIA,:局造性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。、脑血栓形成,脑血管病中最常见,*病因:最常见的病因是脑动脉粥样硬化~其次为脑动脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。*检查:头颅CT:小时后CT可见相应部位低密度影像。*急性期治疗:,,早期溶栓:在发病后小时以内进行溶栓,,调整血压:急性期应维持病人血压于较平时稍高水平~血压过高,收缩压,mmHg或舒张压,mmHg,()抗血小板聚集()抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林()降纤治疗()脑保护治疗()中医中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等,,外科治疗:开颅降压术()早期康复治疗。*用药护理:,,溶栓和抗凝药物:严格掌握药物剂量~监测BT、PT、APTT~观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现,观察有无并发颅内出血,观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。,,甘露醇:监测尿量及尿液颜色,有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。*,选择,饮食护理:,,体位选择:能坐者坐位进食~头略前屈~不能坐起者将床头摇起~头下垫枕头部前屈,,食物选择:食物柔软、密度与性状均一,不易松散有一定黏度,能够变形,不易粘在黏膜上,,吞咽方法选择:空吞咽和吞咽食物交替进行,侧方吞咽:吞咽时头侧向健侧肩部,点头样吞咽,,不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。*防止窒息:进食前应注意休息,保持进餐环境的安静、舒适,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素、脑栓塞的病因:根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性为最常见的原因~其中一半以上病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。、脑出血临床特点:,,多见于岁以上有高血压病史者~男性较女性多见~冬季发病率较高。,,体力活动或情绪激动时发病~多无前驱症状。,)起病较急~症状于数分钟至数小时达高峰。()有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。()发病时血压明显升高。(“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,。*头颅CT:确诊脑出血的首选检查方法~发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。*治疗要点:治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。,,一般治疗:卧床休息~密切观察生命体征~保持呼吸道通畅~吸氧~保持肢体的功能位~鼻饲~预防感染~维持水、电解质平衡等。,,脱水降颅压:目的是控制脑水肿~药物:甘露醇,,调控血压:血压mmHg时~可采取降压治疗~给予硫酸镁等,)止血和凝血治疗()外科治疗:壳核出血量,ml~小脑或丘脑出血,ml()康复治疗。*休息与安全:绝对卧床休息周~抬高床头oo~减轻脑水肿。、,选择,帕金森病的临床表现:,,静止性震颤:多从一侧开始~类似“搓丸”样动作~静止时明显震颤~动作时减轻~精神紧张时加重~入睡后消失,,肌强直:“铅管样强直”、“齿轮样强直”,,运动迟缓:“小写症”“面具脸”,,姿势步态异常:“慌张步态”。、癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作~首先给地西泮mg静脉注射~注射速度不超过每分钟mg~以免抑制呼吸~在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。护理ZY、癫痫的护理诊断:,,防窒息()防受伤:活动状态时发作~陪伴者应立即将病人缓慢臵于平卧位~防止外伤~抽搐肢体不可用力按压~以免造成骨折或关节脱位。、重症肌无力的临床特点:,,是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病,,最先表现为一侧眼睑下垂,,肌无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉,,症状晨轻暮重、活动后重~休息后轻。*实验室检查:,,疲劳试验,Jolly试验,:嘱病人用力眨眼次后眼裂明显变小或两臂持续平举后出现上臂下垂。,,新斯的明试验:新斯的明mg肌肉注射~分钟后症状明显减轻为阳性。、腰椎穿刺术后护理嘱病人去枕平卧~小时~不可抬高头部,,观察有无并发症~如头痛、腰背痛、脑疝、感染、意识障碍按程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。、脑出血病人急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能、防治并发症。、根据癫痫发作的临床表现和脑电图特点~可将癫痫分为部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作大类。、癫痫全面性强直–阵挛发作过程可分为强直期、阵挛期、痉挛后三期。、诊断癫痫最有价值的检查是脑电图。、脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床周周~避免用力排便情绪激动等。、三偏症指偏瘫~偏盲~偏麻,偏身感觉障碍,。、吉兰巴雷的主要危险是呼吸麻痹。、脑血管发病最重要的危险因素是高血压~心脏病~糖尿病~TIA。、TIA指脑缺血症状小时内可以完全恢复。、早期溶栓指发病小时内进行溶栓处理。、脑组织中豆纹动脉动脉最容易出血。、一般甘露醇ml静脉滴注分钟分钟内滴完。输入甘露醇后小时内尿量少于毫升ml要慎用或停用。、蛛网膜下腔出血的特征性体征是脑膜刺激征~特征性实验室检查是脑脊液检查。、脑血栓形成常在安静时发病~脑出血常在活动及情绪激动时发病。、简述癫痫持续状态的护理要点:,,迅速控制发作,安定mg静脉慢推),,用床挡~专人守护~必要时用约束带,,移开周围物品,,立即取下假牙、垫牙~保护皮肤~不用力按压病人,,解开衣领。头偏一侧~保持气道通畅,,观察生命体征、神志。、名词解释:短暂性脑缺血发作、癫痫、癫痫持续状态、帕金森病病例分析:男性~岁~因发热、咳嗽伴右侧胸痛天就诊。患者病前曾遭雨淋。目前痰量不多~易咳出。既往体健。体查:TC~R次分~P次分~BPkPa,mmHg,~神清~急性热面容~口角有单纯疱疹~右下肺呼吸运动减弱~叩诊浊音~闻及支气管呼吸音及少量湿罗音~深吸气时有胸膜摩檫音~心,,~血白细胞〓L~中性粒细胞~胸片:右下肺大片浸润阴影。问题:写出该患者的医疗诊断,提出最主要的两个护理诊断~并列出主要护理措施。答案:写出该患者的医疗诊断,答:右下肺炎。提出最主要的两个护理诊断~并列出主要护理措施。答:护理诊断:一、体温过高:与肺部感染有关,二、疼痛:与渗出性胸膜炎有关。护理措施:护理ZY一、病情观察~重点是体温、咳嗽、咳痰、胸痛以及肺部体征的变化,二、按医嘱留取合格痰标本~协助完成其他有关检查,三、用药护理:遵医嘱使用抗生素~观察疗效和不良反应。四、高热护理~应卧床休息~病室应尽量保持安静并维持适宜的温湿度。采用物理降温~大汗时协助擦拭和更换衣服。必要时遵医嘱应用退热药。五、胸痛的护理~嘱患侧卧位以减轻疼痛~告之疼痛原因~随抗生素治疗~疼痛可很快控制~如疼痛加剧~随时与医生联系~共同采取措施缓解疼痛。六、饮食护理:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。七、口腔护理:鼓励病人经常漱口~口唇周围局部涂抹抗病毒软膏~防继发感染。护理Z
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