活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征临床研究

活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征临床研究 活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征 临床研究 2010年3月第17卷第9期中医中药 活类中药治疗急性冠状动脉综合征临陆『I=究 林景松,陈志华,陈国威 (广东省东莞市莞城医院,广东东莞523006) 【摘要】目的:观察活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征的疗效.方法:选择符 合急性冠状动脉综合征诊断标准 的患者64例分为非活血化瘀组与活血化瘀组.结果:活血化瘀组患者治疗后症状 学积分降低显着,即患者临床症状 明显改善.同时不良反应与TESS评分少.结论:活血化瘀类中药能明显改善急性冠 状动脉综合征气阴两虚证患者 的临床症状. 【关键词】急性冠状动脉综合征;活血化瘀;临床症状 【中图分类号】R543.3【文献标识码】B[文章编号】1674—4721(2010)03(c)-083-02 BloodcirculationoftraditionalChinesemedicineclinicalresearchonthe treatmentofacutecoronarysyndrome INJingsong,CHENZhihua,CHENGuowei (GuanchengHospitalofDongguanCity,GuangdongProvince,Dongguan523006,China) [Abstract]Objective:ToobservethebloodcirculationcategoryofChinesemedicinetreatmentofacutecoronarysyndrome advantage.Methods:Thediagnosticcriteriaconsistentwithacutecoronarysyndromepatientsweredividedinto64casesof non—— bloodstasisgroupandthebloodcirculationgroup.Results:Bloodcirculationinpatientsaftertreatmentsignificantly reducedsymptomsoflearningpoints,namely,clinicalsymptomsimproved,whileadversere actionsandTESSscoreless. Conclusion:ThebloodcirculationChineseherbscanimprovetheQiandYinDeficiencycard withacutecoronarysyn— dromeinpatientswithclinicalsymptoms. [Keywords]Acutecoronarysyndrome;Bloodcirculation;Clinicalsymptoms 急性冠状动脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块 破裂,血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性冠状动脉 阻塞,引起心肌严重缺血的临床综合征fI1.它包括不稳定型 心绞痛(UAP),ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST 段抬高的急性心肌梗(NSTEMI)t.是威胁人类生命的主 要疾病之一[31.中药可能在稳定急性冠状动脉综合征方面 发挥潜在的防治优势.因此,运用中医结合的方法进行稳 定斑块的研究对于消除冠心病的危险因素及急性冠状动 脉综合征的预防具有重要意义.笔者应用活血化瘀类中药 治疗急性冠状动脉综合征.取得了良好的效果.现将结果 报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2007年9月,2009年3月本院心内科住院患者.收集符 合急性冠状动脉综合征诊断标准的患者64例.其中不稳定型 心绞痛35例,急性心肌梗死29例;男性40例,女性24例.平 均年龄(55.5~12.5)岁,年龄最大89岁,最小28岁.伴有高血 压32例,高脂血症12例,糖尿病6例.随机平均分为非活血 化瘀组和活血化瘀组.两组在年龄,性别,伴发疾病等方面差 异均无统计学意义'P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法 非活血化瘀组:给予常规休息,吸氧,低盐低脂饮食.心 贸易额达164亿美元,我国中药产品的销售额仅占到3%, 5%,日本汉方药占70%以上,而日本汉方药原料有75%来自 中国.其中最主要的原因是我国生产的中药疗效不稳定,质 量不可控. 2.2展望 中药配方颗粒是中药饮片改革的重大举措,前景广阔. 中药配方颗粒实现了中药用药的科学化,规范化,标准化, 对传统中药的可持续发展具有深远的历史意义和现实意义. 它相对于中药汤剂更适应现代缸.会快节奏的生活方式,有 利于中药在世界范围内的普及和推广.因此,在新形势下,加 强对中药配方颗粒剂的研究,扩大中药配方颗粒剂的使用范 围,是中药走向世界的好途径. [参考文献】 [1】闫丽霞.中药制剂技术【M】.北京:化学工业出版社,2004:111. 【2】赵瑞玲.中药颗粒剂制备工艺现状与展望【J】.中国中医药信息杂志, 2001,8(2):17—18. 【3]丘晨波.中药浸提制剂技术和质量监控【M】.北京:中国医药科技出版 社.1995:1. 【4]刘增琪,景涛.中药提取分离技术的应用进展【J】.天津药学,2003,8(4): 64-66. [5】5杨基森,张永萍,谢珊.近年来中药提取工艺研究概论?.贵阳中医学 院,1999,21(1):48. [6】黄虹,华捷,何国珍,等.三种方法制备的结代停冲剂颗粒的形貌特征 及其溶解速率田.中成药,2000,22(2):120-122. (收稿日期:2010—02—08) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药83 中医中药2010年3月第17卷第9期 电监护,西药治疗:阿司匹林片100m1次/d辛伐他汀片 20mg,1次,d,培哚普利片4mg,1次/d,以及低分子肝素抗 凝治疗.活血化瘀组:在非活血化瘀组治疗的基础上加用活 血化瘀汤(自拟):赤芍药15g,丹参2Og,川芎10g,三七10g, 桃仁10g,酒大黄3g.偏心阴虚者,加佛手10g,龙骨,牡蛎各 20g;偏肾阴虚者加生地黄,女贞子,黄柏各15g. 中药采用中药免煎颗粒,加温开水充分溶解成300ml,备 用.两组患者均治疗4周. 1.3疗效判定标准 临床综合疗效评定标准参照1993年卫生部制订《中药 新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》.显效:心 绞痛发作次数,硝酸酯消耗减少80%以上;有效:发作次数及 药物用量均减少50%,800/0;无效:发作及用药减少不到50%. 中医症候疗效评定标准参考中医症候计分标准及中医症候疗 效评定标准及《中医心病诊断疗效标准与用药规范》.同时经TESS (不良反应症状量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf )评分,在治疗前和治疗后各评定1次. 1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件包进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,计量均以均数士标 准差虹1表示.两组数据比较用成组t检验,计数资料比较 用xz检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床疗效 治疗后两组比较,治疗总有效率都在85%以上,两组相 比差异无统计学意义(P>0.05),具体情况见表1. 表1两组临床疗效(n 2.2临床症状学积分 治疗后两组患者积分比较,差异有统计学意义(P<0.05). 具体情况见表2. 2两组患者治疗前后症状分比 2.3不艮反应 活血化瘀组主要为1:3干,胃肠功能紊乱等;非活血化瘀组 不良反应主要为嗜睡,头昏沉感,体重增加,视物模糊等.6周 随访时,TESS评分活血化瘀组为(1.42+0.82)分,非活血化瘀 组为f2.12-+0.95)分,两组比较差异有统计学意义(P<O.05). 3讨论 急性冠状动脉综合征是指在动脉粥样硬化基础上斑块 破裂和出血,冠状动脉血管痉挛以及完全或不完全血栓性堵 塞所引起的急性冠状动脉病变[41.其病理基础是不稳定粥样 斑块破裂伴血栓形成,而炎性细胞的局部浸润则是促进这一 过程的主要原因嘲.最重要的易患因素是高龄,男性,高脂血 症,高血压,吸烟和糖尿病,其次是脑力活动紧张而体力活动 84中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 少,食物含热量高,动物性脂肪及胆固醇高而抗氧化物质少 如维生素E,A等啕.目前,急性冠状动脉综合征治疗的新策略 是尽快恢复和改善血管的有效血流灌注.挽救缺血和濒死的 心肌,同时对冠脉综合征的始动因素易损斑块进行干预,使 其稳定甚至消退.这是近代冠脉综合征治疗对策的重大进 展,其意义已为大量严密科学 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的随机临床试验所证实171. 在发生机制上,急性冠状动脉综合征往往有诱发因素,它与 冠状动脉粥样斑块破裂,血小板激活和冠状动脉痉挛有关. 晚期的动脉粥样斑块常存在脂质核心,后者由胆固醇结晶, 大量泡沫细胞及其他细胞碎片组成.其表面覆盖着薄薄的一 层纤维帽.富含脂质的斑块在外切力,内应力急剧变化时容 易破裂,斑块的破裂,内膜下胶原纤维的暴露会促进血小板 黏附,聚集,形成血小板血栓.血小板激活后,其表面GPIIb/ nla受体激活并暴露,成为纤维蛋白结合部位,导致血小板及 纤维蛋白间网状连接,网罗大量红细胞,最终形成纤维蛋白 血栓.血小板激活后释放的活性产物血栓素A(TXA2),5-羟 色胺f5一H等可进一步促进血小板聚集和引起冠状动脉痉 挛,从而使血栓不断增大嘲. 急性冠脉综合征属于中医"胸痹","心痛","真心痛"的 范畴.中医认为.本病的病位在心,是一种本虚标实,虚实夹 杂的疾病.正气不足,气滞,血瘀,痰浊,寒凝是其主要的发病 因素,心与肺,肝,脾,肾关系密切,四脏功能失调会影响到心 主血脉之功能,导致气血运行不畅,不通则痛.血得气则行, 寒得温则散.心肾阳虚,心脉瘀阻是其主要病机特点.据其临 床表现.笔者认为急性冠脉综合征是本虚标实之证,本虚以 气虚,阳虚为主,标实以血瘀气滞寒凝和浊阴阻络为多.瘀血 阻络是此病的重要病机.因此,活血化瘀是治疗的关键. 活血化瘀汤是本科自制复方中药制剂,具有温补肾阳, 益气活血通络之功效.以丹参,川芎,红花,三七,桃仁,酒大 黄组成,能达到标实得除本虚得扶的目的,从而有效地改善 心肌缺血状态.保护心肌功能,拮抗心律失常.从观察结果可 以看出.虽然两组患者的临床总疗效没有明显差异,但活血 化瘀组患者治疗后症状学积分降低显着,即患者l临床症状明 显改善,同时不良反应与TESS评分少.其确切的作用机制 值得临床医师深入研究. 『参考文献】 『1]刘锦龙.六昧地黄汤合黄芪温阳汤加减治疗肾病50例硼.国医论坛, 2005,20(6):28. [2]孙虎生.三炭益肾汤治疗肾病46例临床观察叫.四川中医,2006,24 (1):61—62. [3]余俊文,郑宝林,张小娟,等.肾维宁冲剂治疗IgA肾病40例疗效观 察『J1.新中医,2004,36(8):212. f4】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M】.北京:中国医药科技出版社, 2002:68. f5】林晓,周强峰,徐德生.麦冬药理作用研究进展[J】.上海中医药杂志, 2004,38(6):59-61. [6]黄雄,黄媛.中药玄参的研究进展『JJ.中医药导报,2007,13(10):103-105. [7】陆玉良,邱升强,杨向军.血浆纤维蛋白原和2二聚体水平与冠状动 脉病变程度的相关研究【J】.心脏杂志,2007,19(3):45. 『8]高路.青年急性冠状动脉综合征急诊误诊1例分析『J】.中国误诊学杂 志,2008,8(6):1396. (收稿Et期:2010—01—18)