腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术118例临床分析

腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术118例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术118例 临床分析 第29卷第4期 VnI.29No.4 衡阳医学院 Joumal0fHerlKr-gfltl[~Medical 2001年7月 Julv.200l 腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术118例临床分析 金云霞 (怀化铁路医院,湖南怀化418000) 摘要:目的将两种剖宫产术式(腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术与传统的下腹正中纵切口子宫 下段剖宫产术)进行?恪l束效果分析比较.方法将同期的腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术118倒作为 实验组,下腹正中纵切口子宫下段剖宫产术68例作为对照组,将两组的胎儿娩出时间,手术时间,术中出血 量,术后排气时间,术后24h伤口疼痛情况及平均住院日进行比较分析.结果实验蛆的手术时间及胎儿 娩出时间均显着短于对照组(P<0.01),实验组的术后排气时间,术中出血量,术后24h切口疼痛等情况均 明显优于对照蛆(P<0.05).结论腹部横切口改良式子宫下段剖宫产术有胎儿娩出时间短,手术时间短, 术中出血少,术后排气早,术后伤口疼痛轻,住院时间短等优.最. 关键词:剖宫产术:横切口;子宫下段 中图分类号:R7l9.82文献标识码:A文章编号:1000—2510(2001)04—0419—01 我院自1999年1月开始实施腹部横切口改良 式子官下段剖官产术,至今共施术118例,效果满 意,现报道如下. 1资料及方法 1.1病例资料1999年1月至2001年3月,我院 分娩总数568例,其中行腹部横切口改良式子官下 段剖官产术118例,为实验组,年龄2l一37a,平均 26.2a,均为足月妊娠,孕周37—44W,平均舯W,初 产妇101例,经产妇l7例:手术指征分别为头盆不 称56例,胎儿官内窘迫5例,初产臀位8例,过期妊 娠引产失败5例,羊水过少5例,妊高征4例,高龄 初产珍贵儿4例,妊娠合并症3例,前置胎盘3例, 其它l3例.以传统的下腹正中纵切口子宫下段剖 官产术68例为对照组.两组年龄,孕周,手术指征, 新生儿体重均无明显差异.均采用连续硬膜外麻 醉. 1.2腹部横切口改良式子官下段剖官产术的手 术方法:(1)切El选择于耻骨联合上3cm,沿皮纹方 向略向上横弧形切开皮肤全层长l2,13cm,于切El 中间向下切开脂肪全层3(:111,用手指钝性撕开脂肪 层与皮肤切口等长.(2)于筋膜层中间切一小口,向 两便4剪开与皮肤切口等长.(3)钝性撕开腹直肌至 足够大.(4)于膀胱顶上3—5cm处腹膜上切一小 口,横行钝性撕开至足够长度.(5)膀胱子宫腹膜反 折中部剪一小口,向两侧撕开达10—11cm,稍下推 膀胱.(6)切开子宫下段约2crn,破膜后吸净羊水, 横行撕开子宫肌层lO,11cm,胎儿及胎盘相继娩 出,官体注射催产索20u,清理官腔.(7)缝合子宫 切口:从子宫切口一侧角外侧0.5—0.8cm处缝起, 予华利康线连续缝合子宫全层至对侧角外0.5一 处打结,清洗腹腔,检查双附件.(8)不缝合膀胱子 宫腹膜反折和壁层腹膜,轻轻将切缘对合.(9)腹壁 缝合:华利康线连续缝合筋膜层,间断缝合皮下脂肪 层;华利康线连续皮内缝合皮肤切口,皮内打结. 1.3两组观察指标对比比较两组胎儿娩出时间, 手术时间,术中出血,术后排气时间,术后24h切口 疼痛,住院日等指标. 1.4统计学处理各统计数据均以? 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,采 用f检验. 2结果 见表1,表2. 3讨论 从以上资料可以看出,腹部横切口改良式子官 下段削官产术具有安全,(下转第405页) 419 2讨论 2.1手术适应证凡是椎体爆裂性骨折,碎骨块向 后移位,椎管前方受压伴不全性截瘫的患者,只要病 人一般情况尚好,估计可以耐受手术,均是本手术的 适应症.陈旧性脊椎骨折合并不全截瘫者,经cr 或MR[检查有来自脊髓前方的压迫,同时有脊柱后 凸畸形存在,应积极进行前路减压,脊柱重建.脊柱 骨折并截瘫患者经后路椎板减压术后恢复不佳,侧 位X线检查或CT检查显示有压缩的椎体后突压迫 脊髓,应再次行前路椎管减压.晚期外伤性全瘫患 者,因脊髓损伤严重,即使解除压迫也难以恢复,故 手术应慎重. 2.2前路减压.脊柱重建的优点椎体爆裂性骨折 属非稳定骨折,且碎骨往往向后移位突人椎管前方. 造成脊髓神经受压.直接前路减压固定与后路减压 比较,减压范围彻底,减压质量更好,直视下完成减 压而不需要牵拉脊髓来观察解剖,因而神经损伤危 险更小.爆裂性骨折后路手术主要是恢复矢状轮廓 和椎体高度,复位固定后会引起椎体的"蛋壳"现象, 有出现迟发性后凸畸形的可能和疼痛及神经系统的 症状.对于45a以上有骨质疏松的患者,由于骨骼 质量较差,会造成螺钉拔出,因此有较高的矫正丢 失.而前路手术对矫正严重破坏,后期变形和前方 慢性脊髓压迫具有较好的作用.Kaneda内固定装 置仅固定伤椎上,下各一个椎体,必要时行椎体间植 骨,牢固性好,大大加强了脊柱的稳定性. 2.3手术时机的选择对于脊髓胸腰椎骨折并不 全瘫痪患者,手术应尽早进行;而急性全瘫患者不宜 立即行前路手术,如必须手术,可待伤后3—5d进 行,此时骨折处有微小血管栓塞,出血会更小,骨块 仍然松散,易摘除.本组9例全瘫患者,其中5例术 中见脊髓完全断裂,故无恢复. 2.4影响手术效果的因素手术效果满意与否主 要与脊髓损伤的程度,受压的时间及程度有关.手 术减压是否充分则是影响手术效果的关键因素.术 中操作应稳,准,轻,细,止血彻底.术后应卧床至X 线摄片提示骨折愈合. 参考文献 1l,~medaK,Tane~ehiH,AlmmiK,eta1.lt盱i0rdc瑚mes andsta~1withthel,~medaforthoraeoi~burstac. nlI憾~moemtedwi吐1Ilem]gic丑ldeticim[J].】BoneJointSuIg (An),1997,79:69,83 2陆裕朴,胥少汀.葛宝丰,等.实用骨科学[M]北京:人民 军医出版社.1991.813 3何汉京,何幕禹,吴彪,等.前路减压Kaneda内固定术 治疗腰椎体爆裂性骨折井不完垒藏瘫的体音[】].骨与关 节损镐杂志,1996,11(4):213,215 (收稿时问:2001—02一l1) (上接茅419页)用度降丁止痛 表1两组胎儿娩出时间,手术时间,术中出血,术 后排气时间比较(?s) 表2两组切口疼痛,住院日情况比较 注伤口疼痛轻指术后不需用度降丁止痛:伤口疼痛重指木后需 简单,快捷的优点,具体表现在:(1)术中皮下组织, 腹直肌,腹膜,膀胱子宫腹膜反折及子宫肌层均采 用钝性分离,损伤小,术中出血少.(2)术中省略了 缝合子宫膀胱腹膜反折及壁层腹膜等手术步骤,且 改用华利康线,减少了器械护士穿针引线操作,缩短 了手术时间.(3)腹部横切口张力小,不缝合壁层腹 膜,减少腹膜牵拉所致的术中不适,产妇术后切口疼 痛较轻,有利于早期下床活动,促进肠蠕动恢复,缩 短术后排气时间,便于哺乳,子宫复旧及术后护理. (4)皮肤切口采用连续皮内缝合,皮内打结,无外缝 线,无需拆线,切口愈合好,美观,减少术后疤痕,产 妇乐于接受.(5)住院时间短,术后5d即可出院, 减少了产妇住院医疗费用,增加了医院床位周转率, 对产妇及医院均有利. (收稿时间:2001—03—25)