【word】 利多卡因乳膏对术前导尿患者复苏期尿路刺激症状的临床分析

【word】 利多卡因乳膏对术前导尿患者复苏期尿路刺激症状的临床分析 利多卡因乳膏对术前导尿患者复苏期尿路 刺激症状的临床分析 2011年第15卷第22期实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice?129? 利多卡因乳膏对术前导尿患者复苏期尿路 刺激症状的临床分析 柏红,潘竞红,韩慧敏,马丽 (江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室,江苏宿迁,223800) 摘要:目的探讨5%复方利多卡因乳膏用于成年男性患者术前导尿对全麻复苏期尿路刺激症状的影响及临床意义. 方法将200例成年男性择期手术患者随机分为两组,对照组按常规方法全麻后行术前导尿,观察组术前导尿时使用5%利多 卡因乳膏,观察两组患者在全麻复苏期的尿路刺激症状及相关反应.结果观察组尿路刺激症状及相关反应明显轻于对照 组.结论5%复方利多卡因乳膏用于成年男性患者术前导尿能明显减轻全麻复苏期尿路刺激反应,利于此期的平稳过渡. 关键词:导尿;尿路刺激;利多卡因乳膏;全麻复苏期;随机对照试验 中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1672—2353(2011)22—0129—02 CompoundLidocainecreamforpatientsbeforeurinary catheterizationtoreduceurinarytractirritation duringanesthesiarecoveryperiod BAIHong,PAlJing—hong,HANHui,min,MALi (SuqianPeople’sHospital,Suq~n,Jiangsu,223800) ABSTRACT:0bjectiveToinvestigatetheeffectsandclinicalsignificanceof5%compound Lidocainecreamforadultmalepatientsbeforeurethralcathetericationtoreduceurinarytractirrita— tionduringtheanesthesiarecoveryperiod.Methods200casesofadultmalepatientsundergoing electivesurgerywererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgrouptookconventionalmeth— odsofurethralcatheterizationafteranesthesia.5%Lidocainecreamwasappliedbeforecatheteriza— tiontotheobservationgroup.Urinarytractirritationandrelatedreactionsofpatientsinbothgroups wereobservedduringthegeneralanesthesiarecoveryperiod.ResultsTherelatedurinarytractirri— tationreactionoftheobservationgroupwaslighterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion5% compoundLidocainecreamforadultmalepatientsbeforeurethralcathetericationcansignificantly reducetheanesthesiarecoveryperiodofurinarytractirritation,whichensures thesmoothtransi— tion. KEY叠江 IS:urethralcathe1=erication;urinarytractirritation;compoundLidocainecrea m; anesthesiarecoveryperiod;randomizedcontrolledtrials 留置导尿是大部分手术患者术前的常规准备 之一,是一种侵入性操作,会对尿道及膀胱黏膜造 成损伤和刺激,特别是男性患者,尿道狭长而弯 曲,插管时易造成尿道黏膜的损伤,留置尿管时刺 激反映强烈.全麻复苏期的患者,麻醉作用逐渐 消退,常因留置导尿刺激出现心率加快,血压升 高,加之此时患者意识尚未完全恢复正常,不能良 好配合,容易出现烦躁不安,可能造成导管脱出等 收稿日期:2011—07—25 意外情况发生,不利于复苏期的平稳过渡.本文 探讨对成年男性患者术前导尿时以5%利多卡因 乳膏涂于尿管表面,借助该药物的表面麻醉作用 改善全麻复苏期尿路刺激症状的临床效果. 1资料和方法 纳入标准:成年男性择期手术患者,实施全 麻;术中病情稳定,无大量失血生命体征不平稳等 ? 130?实用临床医药杂志第15卷 情况;无心理疾病,对病情能够认知.排除标准: 不满18岁患者;泌尿系统疾病;有严重基础疾病; 术中生命体征不平稳者;心理疾病患者;对酰胺类 局麻药过敏者.按照纳入与排除标准,共纳入 200例患者为研究对象.按随机数字表随机分为 观察组(=100)和对照组(=100).两组患者 在年龄,病种,手术部位,消毒剂选用上比较差异 无统计学意义,具有可比性. 观察组常规消毒铺洞巾后,使用紫光药业生 产的5%复方利多卡因乳膏1,2g均匀涂于尿管 表面,轻轻插入尿管20--22cm,见尿后再插入6 cm … ,然后气囊注水5,10mL,轻拉尿管无脱 出后接尿袋.插管时如遇阻力不可有盲目冲击的 动作,应适当调整尿管插入角度以减少尿道损伤 或假道形成L2J.对照组不涂利多卡因乳膏,仅以 无菌液状石蜡润滑尿管,其他方法均同观察组. 200例患者均采用瑞京公司生产的16Fr一次性 导尿包;为两组患者实施导尿术者均为工作5年 以上护士;术后两组均采用驼人集团生产的CBL +PCA型镇痛泵,以芬太尼1mg加入注射用水 稀释至100mL,按2mL/h给予术后镇痛,排除 因切口疼痛对结果造成的影响. 自制调查表,观察两组患者全麻复苏期尿道 刺激反应程度.0级:完全无不适.1级:轻度不 适,自诉有尿意,但能忍受.2级:中度不适,有尿 急,尿道疼痛,和(或)伴有心率加快,血压升高.3 级:严重不适,不能耐受,伴有心率加快,血压升 高,出汗,烦躁不安.所有观察者,患者及数据分 析者均不知分组情况. 2结果 所有患者实施导尿后无严重的并发症,无1 例失访. 全麻复苏期观察组尿道刺激反应程度0级占 31%,1级占62%,2级占7%,无1例不能耐受 的.对照组0级占2%,1级占59%,2级33%,3 级的占6%.经统计分析观察组优于对照组(P< 0.01). 3讨论 尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经 分布于整个尿道,感觉交感神经纤维传递疼痛触 觉,导尿管相对于人体是一种异物,插入尿管可刺 激尿道黏膜,引起尿意,尿急,尿道疼痛等不适,特 别是男性患者,尿路狭长弯曲,插管时易损伤尿道 黏膜,留置尿管刺激反应强烈.且常规导尿采用 无菌液状石蜡润滑尿管,液状石蜡属矿物油,对黏 膜有一定的刺激性J.由于术前导尿是在麻醉 状态下置管,大脑皮层对导尿过程无记忆,因此复 苏期出现不适和疼痛的发生率大大增加【4J,患者 可因尿管刺激或是插管时造成的黏膜损伤出现尿 急,尿路疼痛,导致心率加快,血压升高,出汗,手 术部位肌张力增高等,加之患者意识尚未完全恢 复,对于留置尿管在心理上生理上均不耐受_5J5, 不能良好配合,容易出现躁动不安,甚至可能造成 各种导管脱出,坠床等其他意外情况,不利于复苏 期的平稳过渡. 5%复方利多卡因乳膏用于术前导尿的临床 意义:?观察组使用的利多卡因乳膏为复方制 剂,其组分为丙胺卡因和利多卡因,二者均为酰胺 类局麻药,通过阻滞神经冲动的产生和传导所需 的离子流而稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉 作用.?具有良好的局部润滑作用,使插管更顺 利,尿道损伤的可能性减小.?作用缓慢,维持 时间3,5h,一般麻醉复苏期处于药物作用时间 内,有效减轻尿道刺激反应,防止因尿路刺激反应 引起的心率加快,血压升高,出汗,烦躁不安等意 外情况,有利于复苏期病情稳定,效果满意.? 黏膜吸收,无明显不良反应.利多卡因乳膏并非 抗原,一般不引起过敏反应_6J,此药物局部应用 时极少数患者出现一过性刺激反应,而此反应期 患者处于全麻状态对刺激反应无感觉.?简便 易行,成本较低,利于推广. 参考文献 [1]汤国娇,魏清风.术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量 的探讨[J].护士进修杂志,2010,25:678. [2]李莉.舒适护理在留置导尿术中的应用[J].山东医学高 等专科学校,2009,31:421. [3]金京子.术前用丁卡因胶浆作导尿管润滑剂疗效观察[J]. 医药世界,2009,11:45. [4]罗琼.全身麻醉对接受留置导尿术患者循环指标及舒适 度的影响[J].临床护理杂志,2011,10:16. [5]王炜.无痛导尿术在手术中的应用和护理[J].贵州医 药,2011,35:573. [6]何宝玉,康文豪.导尿术的改良与临床应用[J].实用医学 杂志,2010,26:295.