染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液

染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液主量堂盘查堡第第4塑ChinJMedGenet,August2006,Vo1.23,No.4 ? 临床细胞遗传学? 染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液李萍任慧刘本烈于政岩刘刚吕万风楚丽春周风英王桂梅庄彦华良恶性浆膜腔积液的鉴别诊断以前主要依赖细胞学和病理学检查,总的检出率为30%60%.前者检出率较高;后者需做胸膜活检,有一定创伤性,患者不易接受.已有资料表明, 恶性肿瘤所致浆膜腔积液大多有染色体异常…1(检出率为 60%,80%),因而...

染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液主量堂盘查堡第第4塑ChinJMedGenet,August2006,Vo1.23,No.4 ? 临床细胞遗传学? 染色体检查鉴别良恶性浆膜腔积液李萍任慧刘本烈于政岩刘刚吕万风楚丽春周风英王桂梅庄彦华良恶性浆膜腔积液的鉴别诊断以前主要依赖细胞学和病理学检查,总的检出率为30%60%.前者检出率较高;后者需做胸膜活检,有一定创伤性,患者不易接受.已有资料表明, 恶性肿瘤所致浆膜腔积液大多有染色体异常…1(检出率为 60%,80%),因而浆膜腔积液的染色体检查为其良恶性鉴别提供了可靠的依据.近年来我们对62例良恶性浆膜腔积液作了染色体分析,现将有关资料总结如下,以供参考. 1对象与方法 1.1病例62例患者为2000年l2月至2004年l1月间我市各医院的门诊和住院患者.其中男25例,女37例,年龄35,8l 岁,包括腹水32例,胸水29例和心包积液l例.临床上确诊为良性积液者l5例,恶性积液者47例.后者受检时未接受过任何化疗和放疗. 1.2方法采用直接法按常规制备染色体l2J,再进行R显带核型分析,其步骤简述如下:将100—200mL新鲜浆膜腔积液离心后留取细胞团;加入预温37?含秋水仙碱(终浓度为0.05 v#mL)的RPMI1640培养液中,置37?温箱孵育90min;继而低渗(0.075mol/mLKCI溶液)15min;应用3:l甲醇/冰醋酸进行预固定15min和固定30min×2次;滴片;R显带;Gimesa染色; 水洗后镜检.每例标本观察2050个中期份裂相. 1.3良恶性的判断标准参照文献[3—5]:(1)超二倍体及多倍体细胞等于或大于15%;(2)5个以上超二倍体(多数偏向超四倍体);(3)3个以上形态相同的标记染色体(marker,nlar);(4)5 个以上形态不同的mar.凡检出上述情况之一者可视为恶性积液,其中超四倍体和非整倍体众数为鉴别良恶性的重要依据. 未见分裂相或分裂相众数为正常二倍体者则视为良性积液,但对有较多异形核者需抽取积液进行复查. 2结果在47例恶性积液中,由于分裂相太少或缺乏以至染色体分析失败者5例,成功者42例(89.4%),其中仅1例为正常二倍体核型,其余4l例均为非整倍体核型,他们的染色体数目变动在27—360之间,还伴有众多结构异常如增加不明来源的额外物质,双微体(doubleminutes,drain),环状染色体(ring,r)和各种mar等(表1).l5例良性积液中,染色体分析失败者2例,成功者l3例,其中l2例为正常二倍体核型,1例为伴有罗伯逊易位的亚二倍体核型.两组染色体众数的分布见表2. 3讨论本文恶性积液组染色体检查获得成功的42例中仅l例为正常二倍体核型,其余41例(87.2%)均为染色体异常,其中26 例(55.3%)为超二倍体或多倍体核型且伴有各种结构异常,尤以各种mar为多见.上述结果证实染色体检查对于浆膜腔积液的良恶性鉴别具有十分重要的价值,特别在下述两种情况时:(1)积液中常有数目不等的间皮细胞,它们增殖迅速,易于发生退化变性,其形态上难于和癌细胞鉴别;(2)临床上高度怀作者单位:157009黑龙江省牡丹江市肿瘤医院表142例恶性浆膜腔积液的染色体改变表2良恶性浆膜腔积液染色体众数的分布疑恶性积液而细胞学及病理检查均为阴性或可疑时.至于亚二倍体核型,由于不能除外制片时人为因素所致染色体过度分散的可能性l5J,因此在良恶性鉴别上意义不大,除非能证实克隆性结构异常的存在.近来有文献提到良性积液如肝硬化腹水等也可能出现染色体改变,如倍体异常,断裂或其它结构改变l6J,但均极为罕见,其原因不明,有待进一步研究,本组中一例良性积液有亚二倍体和罗伯逊易位,可能属于体质性异常. 志谢对该项研究有重大帮助者苏州大学附属第一医院薛永权教授表示最诚挚的感谢参考文献 lMonHY?ZhangQV.Observationofchnxn0s0Illeaberrationsineffusionsof ~rouscavities.J/,~gX/LabMed,20O0,18:35.[牟海燕,张秋英.浆膜腔积液细胞染色体畸变的观察,江西医学检验杂志,20O0,18: 35.] 2LiuQz.MethodologyonhumanC~1060111e.Beijing:SciectificPublishing House1992.195.274.[刘权章.人类染色体方法学.北京:科学出版社,1992.195.274.] 3HuangM,I3SR,CuiMH,eta/.Thescoringsystemofd1IDnl口s.】frIale)【. aminationofasciticcellsfordiagnosisofmalignanttulnol'S.Chin,Met/ Genet,1993,10:296.[黄勉,李守柔,崔满华,等.腹水细胞染色体检查诊断恶性肿瘤评分法.中华医学遗传学杂志,1993,10:296.] 4WangJY,LiuZG,hmZR,a/.Valueofch】HIxl1eexaminationintIle differentiationofbenignandmalignantpluraleffusions,Nat/MedJCh/na, 1997,8:3.[王静懿,刘志广,伦增瑞,等.染色体检查对鉴别良恶性性胸水的价值.中华医学杂志,1997,8:3.] 5ChenZS.YeJH.Observationofchmm0s0frIalaberrationsoftulnorcellsin ~~ralandasciticeffusions.Ch/nJMedGenet,1999,16:132.[陈志松, 叶家鹤.肿瘤性胸腹水细胞染色体畸变的观察.中华医学遗传学杂志,1999,16:132.] 6ChelaYH.Choromosomalabnormalitiesinascitice~llsiollsofpationt~with cirrosis.Ch/nJO/g,1984,4:173.[陈玉琥.肝硬化患者腹水染色体异常.中华消化杂志,1984,4:173.] (收稿日期:2005-09.24) (本文编辑张丽玲)

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