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胫骨髓内钉手术操作过程Word 文档.doc

胫骨髓内钉手术操作过程Word 文档

Debby秋燕
2017-11-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胫骨髓内钉手术操作过程Word 文档doc》,可适用于考试题库领域

胫骨髓内钉手术操作过程Word文档胫骨髓内钉手术操作过程发表者:袁锋人已访问新型胫骨髓内钉有五种直径,分别为、、、、mm钉子的长度范围从cm。钉子顶部以下mm有一弯曲方便钉子进入胫骨的近端前部。钉子的远端有一“斜坡”这样便于插入并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。钉子远端的定位平台扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统因此一般情况下只要操作得当远、近端瞄准均可避免使用X线。以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X线照片可确定合适的钉子直径扩髓量以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短lmm的钉根据术中的情况选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位:病人仰卧于骨科床上大腿远端下方加一个合适的垫物使髓关节屈曲度度内收度度膝关节屈曲度一度踝关节处中立位。手术途径:横行切口纵胫骨结节和关节面的中点为中心做平行于膝关节面的横切轧长约cm。手术纵行切口为常用手术切口。以髌骨下极为中心远端至胫骨结节近端至髌骨韧带的内侧缘将带牵向外侧。手术入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果使用前端入路应尽量使入口接近上端不超过胫骨平台前端边缘lcm处否则可能损伤后部硬质骨当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致从而易于进钉不至损伤其它部位。入路方法:用弓形打孔器在选定的进钉点打孔在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致应尽量调整进钉点至合适位置摇动打孔器向髓腔方向推进并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径mm直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通将其轻轻推入髓腔如感到有阻力就应立即停止保持这一位置用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需要用动力扩髓钻扩髓(方法见后)。插入导针及骨折复位:由进钉孔插入带橄榄头导针(而对于严重位移的骨折导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)通过近折段到骨折线后将近端骨折块与远端复位导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针直至其位于远端髓腔中央距踝面lcm。如果插入困难可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地控制导针的方向导针插入的操作必须在影像增强器的双平面导引下进行。扩髓方法:对于骨干的髓内固定扩髓并非必须的先决条件无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用以迅速骨化形成骨痂。另外为了获得较大的稳定扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大允许在不扩髓情况下插入一mm主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉从mm开始每次增加mm直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大至mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织使用皮肤保护板。除胫骨远端骨折扩髓应超过胫骨狭窄部即可。扩髓时应尽量保持适中且稳定的压力并检查每次旋转都能有所前进只要扩髓钻不前进一定要取出扩髓钻并清洗但绝不允许髓腔挫倒转。如果清洁了钻头扩髓钻还不能通过时应更换小一号的扩髓钻较慢地往返扩髓。撤除扩髓钻时应轻压导针近端以保持它的位置。最后扩髓完成时切口应用生理盐水冲洗清除碎骨片有利于防止异位骨化否则可能导致术后膝关节无力。髓内钉长度的估计:将钉子长度测量尺放置在胫骨前面(术前不要使用仅在术中使用)其远端应放置在胫骨远端骨骺中心将C臂机移至胫骨近端在影像增强器上直接读取测量器上的测量刻度那就是钉子的恰当长度。用导针也可测量髓内钉长度方法是在导针取出前进钉口处用夹子标记导针被取出后测量夹子到橄榄头的距离。检验髓内钉定位系统:在插入髓内钉之前要检查锁钉体外定位装置的对位情况髓内钉固定螺栓自手柄的后方插入同时将选好的髓内钉插入钉座然后将髓内钉固定螺栓拧入髓内钉尾部用mm的内六角扳手锁紧。将锁钉定位导杆插入手柄两销上将导杆刻度值与手柄刻线对齐刻度值与选择的髓内钉长度相符(要在两销之间读数)

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