CT三维重建体表定位方法在腰椎穿刺中应用.doc

CT三维重建体表定位 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 在腰椎穿刺中应用.doc CT三维重建体表定位方法在腰椎穿刺中应用 【摘要】 目的:探索CT三维重建体表定位方法在腰椎间盘突出症微创介入治疗中的价值。方法:将2014-2015年在笔者所在医院确诊为腰椎间盘突出症且需经椎板间孔入路胶原酶化学溶解术的60例患者，随机分成A组和B组，每组30例。A组按既往CT平扫方法定位确定穿刺点进行椎板间孔入路穿刺，B组利用CT三维重建体表定位确定穿刺点进行操作。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 两组确定穿刺点所用时间、穿刺到位所用时间、穿刺次数及CT扫描次数。结果:定位用时分别为(1.22?0.13)min和(1.23?0.14)min，穿刺到位用时分别为(3.61?1.19)min和(2.80?0.97)min，穿刺平均次数分别为(5.42?1.02)次和(4.28?0.92)次，术中CT扫描次数分别为(4.23?0.82)次和(3.57?0.68)次，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将CT三维重建体表定位方法用于经椎板间孔入路胶原酶化学溶解术，不增加体表穿刺点定位用时，明显缩短经皮穿刺到位用时、穿刺次数及术中CT扫描次数，并能最大程度减少并发症，值得临床推广。 【关键词】 体表定位; CT三维重建; 腰椎间盘突出症 中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)17-0044-02 【Abstract】 Objective:To evaluate the application of CT 3-dimensional reconstruction images and surface marks in treatment of lumbar puncture.Method:60 patients with lumbar disc disease treated by lumbar puncture from 2014 to 2015 in our hospital were randomly divided into group A and group B，30 cases in each group.The puncture point of group A was determined by conventional puncturing method，group B was determined by CT 3-dimensional reconstruction images and surface marks.The used time for puncturing point positioning and puncturing to right place，the number of puncturing times and the number of CT scanning times were recorded，and the results were compared between the two groups.Result:The used time for puncturing point positioning in group A and group B were respectively (1.22?0.13)min and (1.23?0.14)min，the used time for puncturing to the right place were respectively (3.61?1.19) min and (2.80?0.97)min，the mean number of puncturing times were respectively 4.41?1.91 and 2.23?1.09，and the number of CT scanning times for the procedure were respectively 4.23?0.82 and 3.57?0.68，there were statistically significant in the two groups(P<0.05).Conclusion:Application of CT 3-dimensional reconstructive images and surface marks in lumbar puncture will not increase the time for puncturing point positioning and can significantly save the time for puncturing to the right place.The number of puncturing times and CT scanning times during the procedure can be decreased，and the complications can be reduced to the greatest possible degree.Therefore，this technique should be recommended in the clinical practice. 【Key words】 Surface marks; CT 3-dimensional reconstruction images; Lumbar disc disease First-author’s address:Sichuan Provience Science City Hospital，Mianyang 621900，China doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.023 腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病，常伴有明显的腰腿痛而影响生活。而微创技术的开展为腰椎间盘突出症的治疗提供了新的治疗思路，尤其创伤小，疗效确切等优点被广大患者接受，术中准确定位是保证操作顺利的基础。为了提高操作的准确性、减少穿刺并发症，本试验利用CT三维重建体表定位方法确定穿刺点、穿刺方向及进针深度的操作参数，研究其临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院疼痛科2014-2015年住院确诊腰椎间盘突出症且需经椎板间孔入路胶原酶化学溶解术的60例患者为研究对象，随机分成两组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程及病变节段分布等比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。 1.2 纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (1)有典型腰椎间盘突出症的临床表现及体征。(2)经CT及MRI扫描证实为腰椎间盘突出，且排除腰椎管狭窄、椎体滑脱及侧隐窝狭窄等特殊变异。(3)突出类型适合应用椎板间孔入路治疗者。 1.3 方法 A组根据术前腰椎CT扫描片，确定拟行穿刺的病变椎间隙，并做好标记，CT扫描病变椎间盘，在CT显视器上测量病变椎间盘椎板间孔小关节内侧缘间距，观察棘突下缘与病变椎间盘的位置关系、以及皮肤至突出部位椎体后缘的距离，通过CT光标，在皮肤表面做标记，进一步确定病变椎间盘相应的椎间隙，经该间隙正中点垂直向患侧旁开1/2小关节间距为穿刺点，并做好标记进行椎板间孔入路穿刺，详见图1。B组先自制排针，用三根长约1 cm钢针以间距5 mm的距离排列并用胶布固定两端以备用。同样根据术前CT扫描片确定病变椎间盘，将排针的第二根针放至在病变椎间盘棘突下缘，螺旋CT扫描三维重建，观察标记钢针、椎板间孔、椎间盘三者关系，选择最佳穿刺平面，取该平面距脊柱中心线旁开1/2小关节间距标记穿刺点，详见图2。记录两组操作确定穿刺点所用时间，穿刺到位所用时间、穿刺次数及介入操作结束所行CT扫描次数。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x?s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组确定穿刺点用时比较无统计学意义(P>0.05)，两组穿刺到位的时间、穿刺次数、操作结束时所行CT扫描次数比较均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。 3 讨论 腰椎间盘突出症是临床常见疾病，笔者所在科自2000年以来，采用 经椎板间孔入路行椎间盘突出胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的疗效[1]。但在临床操作中发现，即使CT扫描定位，也存在穿刺不顺利、反复穿刺等问题，通过多年的临床积累及收集腰椎CT三维重建的影像学资料进行分析后发现，很多患者的椎板间孔为不规整的鸭梨形，但用CT平扫来确定穿刺点位置不一定能判断正确的穿刺点。穿刺点的精确定位不但直接决定手术成功与否，而且还有利于缩短患者患者的俯卧位时间，减少穿刺副损伤及CT扫描次数。 CT三维重建技术提出于1997年，此后得到了不断发展，特别是近年来随着新的扫描及软件技术的应用，CT三维重建技术提供的图像日趋接近实际，其临床价值也越来越得到肯定[2]。有研究发现CT三维重建技术可成功模拟腰椎间盘的三维空间解剖结构，为经皮椎间盘穿刺 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及穿刺路径的选择提高较准确的形态学依据，有助于提高穿刺的成功率、缩短操作时间及降低穿刺副损伤。很多外科手术医生在脊柱微创手术中，为提高手术定位的准确性及减少手术创伤常用到体表定位的方法[3-4]。在临床研究中发现，有效的体表定位的方法，既可缩短手术时间，又能减少医护人员及患者X线辐射伤害。 本研究正是将CT三维重建技术与体表标记方法有效结合。研究结果显示CT三维重建体表定位组穿刺到位所用时间(2.80?0.97)min，明显短于传统定位组(3.61?1.19)min，穿刺次数(4.28?0.92)次，少于传统定位组(5.42?1.02)次，CT扫描次数(3.57?0.68)次，较传统定位组(4.23?0.82)次也明显减少。 此外该方法操作简单，只需要制作一排针，并利用CT扫描进行三维 重建成像[5]。结果显示，通过CT三维重建体表定位组定位时间为(1.23?0.14)min，与传统定位组定位用时(1.22?0.13)min比较，差异无统计学意义(P>0.05)，此操作并不延长定位时间。 可见利用体表定位CT三维重建技术确定穿刺点，且将患者腰椎立体化，设置个体化穿刺路径的方法操作十分简单，而且可以更大程度上提高了穿刺的准确率、避免穿刺并发症，并减少了操作者人为误差，减少了医患的放射性损伤，是一种简便、有效、易推广的操作程序。 参考文献 [1]杨磊，吴云松，巨辉，等.CT引导下经椎板间孔穿刺化学溶解术临床研究[J].华西医学，2006，21(1):101. [2] Kosling S，Dietrich K，Steinecks R，et al.Diagonstic value of 3D sulfate reconstruction in spinal fracture[J].Eur Radiol，1997，7(1):61-64. [3]梁荣真，曾炳恬.腰椎间盘突出空间定位诊断的CT研究[J].中国医学创新，2013，10(3):97-98. [4]游箭，张绍样，谭立文，等.经皮穿刺腰椎间盘手术路径的三维重建及可视化[J].中国介入影像与治疗学，2005，2(4):292-297. [5]贺石生，张海龙，顾昕，等.腰椎微创手术术前定位器的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 及临床应用[J].中华骨科杂志，2011，31(10):1170-1171. (收稿日期:2016-02-24)