CRRT置换液和透析液的配制及效果
1.配方1:
5例患者使用季大玺等(中华内科杂志,1999,38: 802)的配制配方:生理盐水:3000ml +5%的葡萄糖(Glu)1000ml +5%碳酸氢钠250ml+ 5%氯化钙20ml+25%的硫酸镁3.0ml(依患者血钾水平加入适量10%的氯化钾),
液体最终浓度为:
Na+:143.2mmol/L,HCO3-:35.1mmol/L,Glu:65.5mmol/L,Ca2+:2.10mmol/L Mg2+:1.40mmol/L
五例患者CRRT后均出现高血糖,达20-35mmol/L,经透析液及置换液中加入胰岛素(RI:Glu=1:2),及静脉点滴胰岛素,两例血糖降至约
10mmol/L,三例血糖仍在20mmol/L以上,三例CRRT管路,透析区出现颗粒状白色沉淀物。
2.配方2:
3例患者使用以下配方:生理盐水2000ml+注射用水700ml+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml(依患者的血钾水平加入适量氯化钾),
液体最终浓度为:
Na+:138.7mmol/L,HCO3-:36.0mmol/L,Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L, Mg2+:1.67mmol/L
三例CRRT管路出现白色细颗粒状沉淀物。
3.配方3:
10例使用以下配方:生理盐水2000ml+注射用水900ml+5%葡萄糖100ml +5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml(依患者的血钾水平加入适量10%氯化钾),
液体最终浓度:
Na+:102.7mmol/L, Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L,Mg2+:1.67mmol/L,
5%的碳酸氢钠从另外的静脉通路输入,速度(ml/h)=机器上置换液速度(ml/h)×所需的置换液碳酸氢根浓度÷600,则5%碳酸氢钠速度为
3000ml/h×30÷600=150(ml/h)。必须相应增加CRRT机器的净脱水量,使补充进体内的液体能同时从机器清除,保持液体的平衡。如上述5%碳酸氢钠的输入速度为150ml/h,应在原有的脱水基础上,增加净脱水量
150ml/h。10例患者CRRT过程顺利,管路,滤器没有出现白色颗粒沉淀血糖控制良好。
建议:
1.钠,氯,糖浓度应接近生理浓度,碳酸氢根,钙,镁浓度应高于生理浓
度。
2.配方1:其优点为离子浓度准确,确切,缺点:含糖高,容易出现低血糖,
容易出现碳酸钙沉淀,堵塞管路滤器,配方2有利于维持血糖平稳,但没有解决碳酸钙沉淀,堵塞管路滤器的问
题
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3.配方3溶液维持溶液糖浓度9.2mmol/L,可维持血糖稳定,5%碳酸氢钠
从静脉通路输出,相当于增加了后稀释置换量,从而提高CRRT的效果。副作用少。建议可使用此配方。