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保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用(精).doc

保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用(精)

万能青年zhang
2019-06-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用(精)doc》,可适用于职业教育领域

保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用【关键词】贲门癌全胃切除术结肠间置代胃中分类号:RR文献标识码:B文章编号:()年月以来我们对例贲门癌病人施行了保留幽门的全胃切除回结肠间置代胃术报告如下。 临床资料 一般资料本组男例女例年龄~岁平均岁病程~个月。病变均已浸润胃小弯浸润食管下段最长者 cm。术前胃镜检查及活检证实为腺癌例、粘液性腺癌例。术中同时行脾及胰尾切除例。 手术方法手术采用左胸腹联合切口上腹斜切口过中线。先行腹腔探查确定病变范围后再将切口扩大到胸部经第肋间进胸。游离全胃清除淋巴结。按根治要求距肿瘤近端 cm切断食管距幽门 cm左右切断胃窦切除肿瘤标本。仔细观察右结肠动脉的分布及其吻合弓的情况用无损伤血管钳暂时阻断回结肠动脉、静脉 min同时在结肠拟切断处阻断结肠中动脉的血源如回肠末端及部分升结肠的小动脉搏动良好小静脉无阻塞现象肠壁色泽及蠕动均正常即可切取末端回肠~ cm盲肠和升结肠~ cm做间置肠管带右结肠动脉蒂同时行阑尾切除。在结肠中动脉左侧将横结肠系膜剪开经此裂孔将间置肠管提到横结肠系膜上方备用。行回肠升结肠端端吻合。将间置肠管的肠腔用含庆大霉素万单位的 ml盐水冲洗干净后将回肠端提至胸腔与食管行端端吻合结肠端与幽门端端吻合。彻底冲洗胸腹腔幽门吻合口处放置引流管。缝合膈肌固定间置肠管。于第肋间放置胸腔闭式引流管后关胸、关腹。 结果本组例无手术死亡及吻合口瘘并发切口感染和肋软骨炎例。全组术后个月行上消化道钡餐造影食管回肠吻合口直径均大于 cm。回肠段未见钡剂潴留现象吞服钡剂~ ml后间置肠段无明显扩张取头低足高位无钡剂返流入食管。钡剂在结肠内存留时间~ h与稀稠有关。全组病人均获随访无返流性食管炎和倾倒综合征的表现。每日进餐~次每餐进食~ g术后个月体重恢复到术前水平或略有增加。分别生存个月(健在)、个月(死亡)、个月(死亡)、个月(死亡)、个月(健在)、个月(健在)。 讨论全胃切除后有很多胃肠重建方式其中以双腔或三腔空肠代胃的术式较常用。但这些术式存在食物不通过十二指肠消化液的分泌失去进食后的同步化并且不能防止返流不能使食物缓慢地进入小肠等弊端严重影响了贮存、消化和吸收功能。采用保留幽门的全胃切除回结肠间置代胃治疗贲门癌其主要优点:①构成一解剖学单位不受扩散性局部浸润性贲门癌影响并在胃的区域淋巴引流以外②结肠系膜较长血管弓相互连接伸展性较好有足够的长度移植到胸腔与食管吻合无因残胃或空肠提高到胸腔重建消化困难之虑可最大限度地按根治标准切除肿瘤组织③回肠和食管有适宜的口径和长度可达到无张力吻合④存在一天然的抗返流屏障回盲瓣能更好地预防返流性食管炎的发生⑤结肠抗酸碱能力强不易发生消化性结肠炎同时结肠本身相对较粗取~ cm间置代胃具有近似生理性胃的贮存、混和食物的功能⑥保留幽门后使其具有了接近生理胃排空时间。食物经生理途径逐渐进入十二指肠有助于肠道的消化、吸收。吻合口瘘是贲门癌切除术后最严重的并发症和死亡原因。结肠间置代胃术存在个吻合口并且结肠相对壁薄血运相对较差肠腔内细菌较多这就增加了吻合口瘘的危险性。因此手术病人术前除积极改善全身营养状况外还要作好充分的肠道准备手术前天开始进流质饮食服用庆大霉素及甲硝唑手术前天下午点服甘露醇 ml术日晨清洁灌肠。术中将间置肠管用抗生素盐水反复冲洗干净直到无粪渣为止。术后保持胃肠减压管及各引流管通畅给予必要的支持治疗可以减少吻合口瘘的发生率。(编辑:王仁本校对:边莉)作者单位:穆玉恕(山东省东平县人民医院外科 东平县 )李宗峰(山东省东平县人民医院外科 东平县 )陈敬莲(山东省东平县人民医院外科 东平县 )黄建光(山东省东平县人民医院外科 东平县 )郭兆伦(山东省东平县人民医院外科 东平县 )收稿日期:修回日期: 

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