肿瘤患者术后早期缺钾的原因分析与应对

肿瘤患者术后早期缺钾的原因分析与应对 中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModemClinicalNursing2011 年第6卷第1期?9? 院感染防患意识,采取严格的消毒隔离 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,加强对 肝炎病毒感染者的管理,将HCV阳性和阴性患者进 行分区隔离,专人透析,专用透析机,使用一次性透 析管道,透析器,穿刺针,压力传感器等;切实处理好 带血污物,加强对透析环境,透析机的清洁消毒;医 务人员在操作过程中要严格执行操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,在为不 同患者做治疗时,必须更换手套及彻底洗手;对贫血 患者尽量采用EPO治疗,减少输血及其他血制品的 应用.通过以上措施可以有效切断肝炎病毒感染途 径,降低血透患者HCV的高感染状态. [参考文献] 1李玉.血液透析病人医源性肝炎病毒感染的预防和控制.实用临 床医药杂志(护理版),2007,3(2):7O. 2AllisonRC,BedsoleDL.Theothermedicalcausesofrhabdomgolys— is.AmJMedSci,2003,326(2):79—88. 3李爱英,秦茂风.重视口腔专科医院感染的危害性.当代护士报, 2006,3:107. 4郑法雷,章友康,谌贻璞.肾脏I临床与进展.北京:人民军医出版 社.2oo5.86. 5郭民,黄丽红,肖青,等.血液透析中心医源性肝炎病毒感染的预 防控制措施.潍坊医学院,2002,24(2):145. 6倪龙要.丙型肝炎病毒感染与血液透析的关系.蚌埠医学院, 2004,29(1):92. 肿瘤患者术后早期缺钾的原因分析与应对 王芳 (本文编辑:齐永) [摘要]目的了解肿瘤患者术后早期发生低钾血症的概率及与疾病种类是否存在一定的关系,并分析其产生的原因,提出 应对策略. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 收集2010年1—-7月入住ICU的大手术患者术后30min内血气分析3080份,统计血钾低于3.5mmol/L患 者的资料进行分析.结果3080份血气结果中有321份血钾结果低于正常,其低血钾的发生概率为10.4%,并且低血钾的患 者多为食管癌,胃癌,直肠癌的患者,分析其可能的原因为:术前营养状态差,术前禁食,肠道准备要求高,术中过度通气致呼 吸性碱中毒,钾离子细胞内转移等有关.结论重视肿瘤患者术后早期低钾血症存在的可能,尽早正确恰当静脉补钾,防止 不良情况的发生. [关键词]低钾血症;肿瘤患者;术后早期;钾的纠正 [中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号】 1684—2014(2011)01—0009—03 传统的观点认为术后早期由于体内钾分布的改 变,细胞内钾逸出至细胞外,并且受损的组织细胞内 钾大量逸出,因此术后1,2天内不宜补钾.但随 着危重医学的发展,我们对术后患者生理状况的评 估与干预的早期实施,近年来,越来越多的临床检验 证明:肿瘤大手术患者术后早期即有一些生理指标 在异常范围,特别是术后早期存在的低血钾,呼吸性 碱中毒占相当比例,为使患者的生理指标尽快恢复 正常,安全渡过围术期,避免严重后果的发生,本研 究着重收集我院2010年1—7月人住ICU的大手术 作者单位:610041四川成都,四川省肿瘤医院ICU 患者术后30min内血气分析3080份,统计血钾低于 3.5mmol/L患者的资料进行临床分析,了解我院肿 瘤患者大手术后低血钾的发生概率,分析其产生的 可能原因,提出应对策略,以指导今后的临床工作, 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2010年l—7月入住 ICU的大手术患者术后30rain内血气分析3080份, 筛选出其中血钾低于3.5mmol/L的血气分析资料 321份,其中男149例,女172例;年龄13,82岁,平 均年龄(54?11.5)岁.其中食管癌手术87例,胃 癌切除术72例,直肠癌切除术55例,肺癌手术36 ? 10?中华现代临床护理学杂志 JournalofChineseModemClinicalNursing2011年第6卷第1期 例,甲状腺癌手术27例,妇科肿瘤手术18例,颅脑 肿瘤手术14例,乳腺癌8例,其他4例.本组中合 并ICU阶段性高血压33例,心律失常17例(心律失 常以室性早搏,房颤为主). 1.2方法所有病例人ICU30min内均利用美国i — STAT便携式血气分析仪及其配套的7测试片立 即进行床旁血气检测并打印,当日资料电脑归库. 利用电脑资料回顾性分析我院ICU2010年1_7月 收治的大手术患者3080份血气结果,筛选出其中 321份血钾低于3.5mmoL/L的患者,统计其性别,年 龄,病种,血钾范围进行分析. 2结果 不同病种术后早期低血钾的分布存在较大差 异,其中食管癌,胃癌,直肠癌患者术后早期发生低 血钾的概率大,几乎占缺钾患者总数的50%,其分 布情况见表1;术后早期缺钾以轻度缺钾为主,中度 缺钾也占相当比例,其结果见表2;并且在统计中发 现321份缺钾患者术后早期有3l例存在过度通气, 其pH>7.45,PaCO,<35mmHg. 表1不同病种术后早期低血钾的分布 表2不同程度低钾血症患者的分布 3讨论 3.1血钾的测定虽不能反应全身总体钾和细胞内, 外钾的分布.但钾离子浓度高低所引起的临床症状 主要取决于血钾浓度.低钾血症的临床表现主要为 神经,肌肉系统功能紊乱.严重可造成心律失常和 呼吸麻痹而危及生命.特别是术后早期,由于内环 境不稳定更易受到低血钾的打击J.以往的观点 认为术后早期不存在低钾,但随着我们对术后患者 生理状况的评估与干预的早期实施,越来越多地发 现术后早期部分患者即存在低钾.本组病例统计低 钾患者占10.4%,并且从表1中可以看出食管癌, 胃癌,直肠癌患者术后早期发生低血钾的概率大,几 乎占缺钾患者总数的50%,术后早期缺钾以轻度缺 钾为主占74.1%,中度缺钾占到21.5%. 3.2肿瘤患者术后早期发生低血钾可能与下列因 素有关:(1)术前饮食不正常,特别是食管癌患者术 前常伴有进行性吞咽困难,使钾的摄人减少,致血钾 常偏低或处在正常值下限.(2)消耗过多,恶性肿 瘤属于消耗性疾病,随着体重的进行性下降, 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 机 体的营养指标往往低于正常,如直肠癌患者术前长 期反复便血,使钾的丢失过多.(3)部分肿瘤患者 如原发性肝癌伴大量腹水患者术前往往长期服用利 尿剂,增加了钾的排出.(4)全麻手术者可能在呼 吸机使用过程中,过度通气引起呼吸性碱中毒,血清 钾迅速转移至细胞内而出现低血钾.本组病例发现 术后早期有31例存在过度通气.据报道_3J,如pH 值上升0.1,就有0.1,1.0mmoL/L钾转移至细胞 内.(5)使用麻醉药物一羟丁酸钠时也可促使细 胞外钾向细胞内转移.(6)术前滴注大量葡萄糖注 射液,将钾带人细胞内,并且在一定程度上造成血钾 浓度被稀释.(7)手术后创伤反应,醛固酮分泌增 加,尿中钾排泄增多,钾迅速丢失.失钾量与手术创 伤大小有关.通常术后第1天钾丢失最多.(8)手 术创面渗出增多者或伴大量出汗及持续胃肠减压 时,也可使钾盐丢失增加. 3.3肿瘤患者术后早期低血钾的防治(1)术前 充分评估患者,常规测定血钾等生化指标,对慢性缺 钾患者于术前7,1O天口服钾盐或静脉补钾,直至 血钾恢复正常.(2)对全麻手术者,在使用呼吸机 时应定期进行血气分析,并及时调整呼吸机参数,避 免过度通气的发生.(3)避免选用能引起低钾血症 的一羟丁酸钠等麻醉药物.对手术特别大的患 者,如术中出入量超过5000ml的患者,应及时进行 血气检测,尽早发现生理指标的异常,及时纠正. (4)医护人员应重视肿瘤患者术后早期发生低钾血 堕叁堡鲎盎壶』!nalofChineseModernClinicalNursing2011年第6 症的可能,对于大手术患者,术后0.5—1h内可利 用床旁血气分析仪检测血气的同时观察电解质,血 红蛋白等机体重要指标,若无床旁检测条件的也应 常规送检血气生化,如血钾浓度低于正常或属正常 范围,在排除补钾禁忌证后,均酌情适量补钾. 3.4补钾原则肾功能障碍,低心排综合征,休克 引起的少尿,无尿等视为补钾禁忌证.(1)一般情 况下可按每500ml尿量补钾1—2g.血钾为3.5— 4.5mmoL/L者,如术后24h内尿量维持在1000, 2500ml,并存在伤口渗出,汗液及胃液等的丢失,可 在严密观察病情及血钾监测下适量补钾.补钾浓度 一 般为30,40mmol/L(每克氯化钾含钾13. 4mmo1).输液速度40—60滴/min.补钾液体尽量 与普通液体交替输入.(2)对血钾<3.5mmol/L而 I>3.0mmol/L的患者,应加快补钾的速度及增高浓 度.但一般浓度不应超过53.6mmolfL,输液速度为 60~/min.(3)对血钾<3.0mmol/L的中重度缺钾 患者可用0.9%氯化钠溶液配制的高浓度 (1208mmol/L即9%)氯化钾溶液经中心静脉以 20mmol/h(1.5g/h)速度输注或中心静脉泵人J. 本组患者均按上述补钾原则补钾,均在24h内将血 钾纠正至正常. 3.5护理Kruse_5认为高浓度静脉补钾有潜在的 危险性,它对心血管系统也有不良反应,可引起高钾 血症,甚至引起致命性心律失常.因而,护士应掌握 高,低钾血症的临床表现,心电图特征及补钾禁忌. 在补钾过程中,应严密进行心电监测,观察心率,心 律,血压及心电图变化,尤其是QRS波群形态变化, 尽早发现频发,多源,成对与连续的室性早搏和危险 性较大的心律失常,并对症处理.在补钾通道上要 有明显标识,如标明补钾浓度,速度和起始时间,严 禁在补钾液路上推注其他药液,在更换液体,设置参 数及排放气泡时应先关闭通道再行操作,严防液体 失控而快速滴人造成不可逆性后果.病情及心电图 改变,如有异常及时报告医师,并积极配合检测血钾 浓度,防止发生高血钾.经外周静脉补钾应经常检 查,避免液体渗出,若患者局部疼痛明显,可将输液 速度调慢或在液体中加入2%利多卡因1,2滴,以 减轻局部疼痛j.微容量泵控制性高浓度补钾时, 补钾通道必须选用深静脉,同时准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 每小时出 入量,观察伤口渗出及各种引流情况. [参考文献] 1段敏.手术后早期低钾的I临床观察和护理.护理学杂志,1998,13 (6):345—347. 2安振海.低钾血症.国外医学?内科学分册,2001,28(1):24. 3陈慧君,朱齐兵,辛学俊.低钾血症病人静脉补钾应注意的一些 问题.海峡药学,2006,(3):160—162. 4李蓉,王世平.重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的循证护理.中 华护理杂志,2009,l1:6. 5KmseJA,CarlsonRW.Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcen— tratedintravenouspotassiumchorideinfusions.ArchInternMed, 2003,150:613—617. 6江安,邱花香.预防静脉补钾疼痛的临床观察.当代护士(专科 版),2008,(1O):96—98. (本文编辑:齐永) 晦雒糜黑舔羼 臻雒奄 藤纛霉禽毒纛 ,羼舞奈 网站名称: 网站地址: 联系电话: 邮箱地址: 中华首席医学网 wwW.8hOuxi.net 010—62226457 webma8ter尊shouxi.net