口腔颌面解剖学复习重点

口腔颌面解剖学 第一章 颌面部骨  颌面部骨性支架是由14块骨组成，单一：下颌骨和犁骨；成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲。 一、上颌骨 1. 上颌骨参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底以及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂以及眶下裂的构成。 2. 上颌体 前外面：其后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界。上界眶下缘，下界牙槽突，内界鼻切迹。 后面：中部有牙槽孔，通过上牙槽后神经、血管。下部有上颌结节，是翼内肌浅头的起始处。 上面：后分中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，出眶下孔（眶下缘中点下方约0.5cm） ⑴眶下管的中段一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽前神经和血管 ⑵后段发出一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽中神经和血管 ⑶眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前中神经及眶下神经。眶下管长1.5cm，针尖刺入不可太深，以免伤及眼球 内面：有一三角形的上颌窦裂隙通向鼻腔。上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，组成翼腭管（长 约3.1cm），有腭降A及腭神经通过。（临床上通过翼腭管，施行上颌神经阻滞麻醉。） 3. 4突：额突、颧突、腭突、牙槽突。 1) 额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。 2) 腭突：两侧腭突形成腭正中缝，构成硬腭前3/4。上颌中切牙之腭侧，腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔。向上后通入两侧的切牙管，有鼻腭神经和血管通过。腭突下面的后外近牙槽突处，有纵行的沟或管，通腭大血管及腭前神经。 3) 牙槽突：容纳牙根的牙槽窝，尖牙窝最深，磨牙的牙槽窝最大 牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中、外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5cm处。 4. 结构特点 1) 上颌窦下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。 2) 支柱以及支柱结构：尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。（均下起上颌骨牙槽突，上达颅底） （颧突支柱：起于上颌6区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支，一支经眶外侧缘至额骨，一支向外后经颧弓而达颅底。） 5.   血管分布以及神经支配和临床意义 血液供应丰富，既接收骨内上牙槽动脉的血液供应，又接受颊、唇、腭侧骨膜等软组织的血液供应。 意义：为成功的进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础，抗感染力较强，骨折愈合较快。但外伤出血也较多。 二、 下颌骨 1、牙力轨道：在下颌骨牙槽突底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁突。咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。 2、肌力轨道：咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，形成肌力轨道。此轨道一部分见于下颌角，另一部分从喙突延至下颌体。 1、下颌体 外面1）外斜线：有降下唇肌及降口角肌附着    2）正中骨嵴即正中联合 3）颏孔：在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或者第一、二前磨牙之间的下方。孔内有颏神经和血管通过。成人颏孔朝 向后、上、外方。 内面1）上颏棘—颏舌肌；下颏棘—颏舌骨肌 2）内斜线：自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴。有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。此线后有翼下颌韧 带附着；上方，在颏棘两侧有舌下腺窝；下方，在中线两侧近下缘有二腹肌窝（是二腹肌前腹的起点），此窝的 后上方有下颌下腺窝。 2、下颌支 喙突：颞肌和咬肌附着 髁部：称关节突，分髁、颈两部。颈下部有关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处。 内面：下颌孔：①朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面，女性和儿童较低。②后上方有下颌神经沟，约相当于下颌磨牙的颌平面上方1cm，为下牙槽神经阻滞麻醉处。③前上方的下颌隆突（由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴），此处从前往后有颊神经、舌神经以及下牙槽神经越过，故此处麻醉可包括三条神经。④下颌孔下方有一向下前的沟，呈下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨肌神经、血管通过。⑤下颌小舌的后下方，有翼肌粗隆，为翼内肌的附着处。 外面：下颌支外侧隆突。行下颌支手术时，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽神经和血管。 3、结构特点 （1）下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有“三近”“三远”的规律： ①下颌管距内板较外板近；②下颌管距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下发那个1-2mm外）；③距下颌下缘较牙槽缘近。 下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为：除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板相近外，下颌支及下颌第一、二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。 临床：在下颌支矢状劈开或斜行截骨术及下颌后牙种植术时，均应注意下颌管的位置关系，以免损伤下牙槽神经。 （2）上下牙槽窝骨板的结构与临床意义： 上颌骨：一般牙槽窝的唇、颊侧的骨板均较腭侧薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而使之增厚，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质甚松。下颌骨：下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨的为小，且内外骨板均由较厚得骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。牙槽窝内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内侧的骨松质。切牙、尖牙唇侧较薄；但在前磨牙区，颊、舌侧骨板厚度相近；磨牙的牙槽窝骨板壁坚实，牙体倾向舌侧，故颊侧厚，一、二磨牙的颊侧尚有外斜线使之增厚。 临床：①了解牙槽窝的骨板厚薄关系，有利于拔牙时的脱位运动。②对于上颌骨，由于唇、颊侧骨板较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质，因此可用局部浸润麻醉施上颌牙及牙槽骨手术。③下颌手术，除切牙区用局部浸润麻醉，一般采用阻滞麻醉。 4、薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 三 、 蝶骨 1、构成眶上裂：大翼、小翼          眶下裂：大翼和上颌骨    眶上裂呈三角形，动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支——眼神经和眼上神经经此裂进入眶部。 2三叉神经：眶上裂——眼神经；圆孔——上颌神经→翼上颌裂→翼腭窝→上颌牙槽孔；卵圆孔——下颌神经 3、翼突：外侧板构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处；内侧板下端较尖并弯向外下方，形成翼沟，有腭帆张肌肌腱呈指直角绕过。 四、舌骨：平第三颈椎高度，舌骨大角是寻找舌动脉的标志，每侧有8块肌肉附着，吞咽时向上运动，每侧有1条韧带附着。 肌肉：舌骨体和舌骨大角连接处：茎突舌骨肌；舌骨体：上方为颏舌骨肌，下发那个为下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌；舌骨大角：舌骨舌肌、二腹肌的中间腱、甲状舌骨肌。 第二章 颞下颌关节 1、盘—颞关节：关节盘分割颞下颌关节为上下两腔，上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，即滑动关节，或盘—颞关节。 2、盘—颌关节：关节盘分割颞下颌关节为上下两腔,下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称铰链关节，或盘—颌关节。 1、颞下颌关节的构成：颞骨关节窝及关节结节（即颞骨关节面），下颌骨髁突，以及居于两者之间的关节盘，外包以关节囊和囊内、外韧带构成。 2、颞下颌关节的功能区：关节结节后斜面和嵴顶；髁突的前斜面。 3、颞下颌关节窝内后边为鼓鳞裂、岩鳞裂和蝶鳞裂。关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅1.2mm 4、关节盘的5各部分：由前向后为 5部 位置 纤维成分 厚度 走形 血管神经 包含结构 前伸部 上部附着于关节结节前斜面前缘—颞前附着 下部附着与髁突前斜面前缘—下颌前附着         颞前附着 下颌前附着 翼外肌上头肌腱 前带   弹力纤维 胶原纤维 2mm 前后 Cap，小A、N   中间带 关节结节后斜面与髁突前斜面 弹力纤维 胶原纤维 1mm 前后 无 软骨样细胞 后带 关节窝顶与髁突横嵴间 弹力纤维 胶原纤维 3mm 不定向 无   双板区 上板附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 借胶原和粗大的 下板附着于髁突后斜面下缘 弹力纤维附着 胶原纤维     上下两板之间有丰富的V丛和神经 颞后附着 下颌后附着               5、颞下颌关节的囊外韧带：主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常的范围内进行运动，每侧三条 1) 颞下颌韧带——外侧韧带。可防止髁突向外侧脱位，微开口时悬吊下颌。限制其过度向后运动 2) 蝶下颌韧带——内侧韧带。起于蝶棘，止于下颌小舌。大开口时，颞下颌韧带松弛，由蝶下颌韧带悬吊。 3) 茎突下颌韧带——后侧韧带。起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。下颌极度前伸，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。 6、血液供应：颞浅A以及上颌动脉的关节支； 7、神经分布：主要的三条神经：耳颞神经、颞浅神经和咬肌神经。 8、TMJ的运动：有三种基本的运动方式：开颌运动、前后运动及侧方运动。是通过颞下颌关节的转动和滑动来完成的。 1) 开闭口运动时TMJ有哪些运动？ ①小开口运动：开口度约2cm，两侧髁突沿冠状轴在关节窝同时仅作转动，轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节 下腔。闭口运动大致以相反轨道运动。 ②大开口运动：开口度2cm以上，TMJ的上、下腔均有运动。在关节上腔，髁突偕同关节盘协调的沿关节结节后斜面向前下 方滑动，滑动的轴心在下颌孔附近；在关节下腔，髁突进行转动，轴心为髁突的横轴。闭口运动大致循开口运 动轨迹作相反方向运动。 ③最大开口运动：两侧髁突在关节结节下方或前方转动，活动发生在关节下腔，轴心为髁突。闭口运动大致偱相反方向运动。 2) 下颌前后运动时TMJ作何运动？ 下颌前后运动是下颌两侧对称性运动，同时有髁突的转动和滑动。下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，由于前伸时必须先做小开口运动，所以配合有关节下腔髁突的转动。后腿运动大致循前伸轨迹作相反方向运动。 3) 侧方运动：非工作侧髁突向前下内滑动时，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。 9、TMJ的解剖生理特点：结构精细、功能复杂、与牙合有密切关系 1) TMJ的上、下关节面均覆以纤维软骨，因而有耐压、耐磨和耐挤压的作用。 2) TMJ的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关节盘也起着重要的作用。 3) TMJ是人体关节唯一与牙和牙合有密切关系者。 4) 唯一与颅底密切的关节，与颅中窝仅有薄层骨板相隔 5) 是联合关节或联动关节，两侧功能必须高度统一协调。当一侧关节发生病变时，也会影响到另一侧关节的运动。 6) 同时有滑动和转动，是盘-颞关节和盘-颌关节发热复合关节。