【doc】 [牙合]支托的研究进展

【doc】 [牙合]支托的研究进展 [牙合]支托的研究进展 国外医学口腔医学分册2oo5年9月第32卷第5期 袷支托的研究进展 韩伟综述黄翠审校 (武汉大学口腔医院修复科湖北武汉430079) 【摘要】袷支托是可摘局部义齿的重要组成部分,本文就铪支托的位 置,大小,底面斜度,制作材料 以及袷支托在远中游离缺失可摘局部义齿中的应用等研究进展作一综述. 【摘要】袷支托;可摘局部义齿;底面斜度;游离缺失 【中图分类号】R783.6【文献标识码】A 自1899年Bonwill提出在可摘局部义齿中使 用殆支托以来,对其研究一直未中断.殆支托可放 置在正常的牙釉质,或任何经过验证的在受力时 可以抵抗折裂和变形的修复材料上?,而不应放置 在未经充分预备的基牙上[21. 1骀支托的位置,大小及形状 殆支托一般位于天然牙的殆面近远中边缘嵴 上,长度约为磨牙近远中径长度的1/4或前磨牙近 远中径长度的1/3,黯支托凹的最深部分位于后牙 殆面近中窝或远中窝的附近1.殆支托的最大颊 舌径宽度为1/3冠宽或1/2,2/3牙尖间距离.最小 颊舌径宽度为2.0,2.5mm[“.金属殆支托和小连接 体有足够的厚度.黯支托的推荐厚度是1.01.5 mm[“ ,主要指黯面边缘嵴处对应的殆支托应有足 够的厚度.殆支托和小连接体问的内连接应当圆 滑. 胎支托是否位于邻面正中最好?Sato等[41通过 对Kenndy11I类牙支持式可摘局部义齿的三维几 何分析后认为,胎支托的位置和宽度对作用于基 牙上的应力有很大的影响,宽胎支托(5.0ram)和 颊向移位胎支托(宽2.5mm的双尖牙胎支托颊向 平移0.75mm,宽3.0mm磨牙殆支托颊向平移 I.0mm)优于其他殆支托形式.对于义齿的颊侧加 载,宽耠支托或颊向移位殆支托义齿在间接固位 体上产生最小的拉力;对于义齿的舌侧加载,颊向 【收稿日期]2004—12—17:【修回日期]2005-06—20 【作者简介】韩伟(1973一),男,湖北人.主治医师,硕士 【姻l讯作者】黄翠,Tel:027,87646351 移位殆支托在直接固位体的前基牙上产生最小的 压应力,宽胎支托的抗折性能好但牙体制备量大. 舌向移位殆支托(宽2.5n’ln’l的双尖牙胎支托舌向 平移0.75n’ln’l,宽3.0n’ln’l磨牙牙合支托舌向平移1.0 rnm)在前基牙上产生的压应力大于后基牙,这样的 应力分布显然对前基牙不利.所以,颊向移位殆支 托更合适,其优点 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在能更好地将牙支持式义齿 的负载传导到基牙上,此结果同样也适用于远中游 离缺失的混合支持式可摘局部义齿. Sato5J通过在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 范围内不同厚度,不同宽 度,不同倾斜度及耠支托一小连接体问不同曲率 半径的模型试验发现,胎支托受力时应力集中在 骀支托和小连接体之间的内连接处,与胎支托的 长度,宽度及厚度无关.作者认为,牙合支托的屈服 强度随殆支托厚度的增加而增加,屈服强度越大, 殆支托越不易折断,但胎支托越厚意味着牙体的 磨除量越多;胎支托的屈服强度随才台支托长度的 增加而减小,为了补偿降低的屈服强度,有必要增 加殆支托的宽度和厚度.胎支托的内线角过圆会 导致应力集中和屈服强度的降低;与胎支托相连 的小连接体的最适宜厚度是1.5aim,为骀支托宽 度的一半;而胎支托过度向基牙方向倾斜会导致 应力集中.因此作者认为,0.水平轴的标准黔支托 (骀支托底面斜度略小于90.)既可防止义齿滑离 基牙又可减少应力集中. 2骀支托的底面斜度 传统观点将殆支托凹底面预备成与基牙长轴 垂直.而更多的学者认为胎支托凹底面与基牙长 轴夹角应该略小于9O.,底面轻度倾斜指向牙体中 心【5,,使胎支托与基牙形成球一凹关系,只有当 该角度小于90.时,才能使殆力沿基牙传导,并且 使义齿和基牙相互支持而不至分离;如果该角度大 于90.时,殆力不仅不能沿着基牙长轴传导,而且 还会产生使义齿离开基牙的滑移,导致对基牙的 侧向力,可能使基牙移位.Rudd等[21认为,当基牙上 有卡环时,在咀嚼力作用下,义齿与基牙之间虽然 有相对滑移的趋势,但弹性卡环臂可牵拉基牙使 之不致与义齿分离,久之,基牙就会松动脱落.然 而,殆支托的水平轴过分倾斜会引起应力集中,应 当避免[51. 有学者运用有限元和光弹应力分析的方法得 出结论,殆支托凹底面应与基牙长轴垂线约呈20. (磨牙)或10.(前磨牙),这样胎支托所承受的作用 力才能沿着基牙长轴方向传导而不会使基牙倾斜 移位,此时基牙的最大应力在根尖.只要殆支托凹 底的斜度不大于20.,义齿就不会有向远中滑脱的 倾向. 关于殆支托底面斜度,虽然国内外作了大量 的研究,包括运用有限元分析,光弹应力分析及几 何学分析,但观点至今仍未统一.目前,两种殆支 托凹的制备方法在临床都有应用. 3骀支托在远中游离缺失可摘局部义齿中的应 用 远中游离缺失可摘局部义齿在咀n~U,-t的咬合 力通过胎支托和基托传递到基牙和牙槽嵴粘膜, 而咬合力主要由基托下组织支持.远中游离缺失 可摘局部义齿的末端基牙采用远中殆支托或近中 殆支托中的哪一种更有利于基牙和牙槽嵴的应力 分布? 3.1远中耠支托 有学者主张采用远中胎支托,认为远中胎支 托可防止义齿与相邻基牙间的食物嵌塞;大多数 情况下耠支托应当放置在临近缺牙区[31.有临床试 验认为,在孤立前磨牙上单纯采用近中殆支托时, 该牙的松动度增加.出现这种情况可能由于缺乏 生理性缓冲.所有的修复体都有导平面,这些导平 面由于限制了修复体的旋转而可能对基牙产生扭 力,生理性缓冲可减少基托受力时邻面板引起的 旋转阻碍.然而,邻面板在远中胎支托 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 中也可 能对基牙产生扭力. 国外医学口腔医学分册2005年9月第32卷第5期 3.2近中耠支托 胎力通过远中殆支托作用于基牙将基牙压入 0.01,0.07mm,而基托压入黏膜组织的位移是基牙 的10倍以上I7],因此,游离端义齿存在一个以殆支 托为支点绕远中最末端基牙的旋转.1963年, Kratachvil提出在游离端义齿的基牙上采用近中 殆支托,认为在相同条件下,近中胎支托能够减少 基牙上的扭力,使基牙得到近中天然牙的支持,使 牙槽嵴受力范围更广,受力方向更垂直,减少了牙 槽嵴的吸收.近年的多项研究结果表明,近中殆支 托与远中殆支托相比,在同一部位加载时,基牙所 受的应力和位移小,对基牙产生的损伤小. Muraki等[63通过对下颌双尖牙的三维非线性 有限元接触分析后发现,当下颌第二双尖牙受到水 平运动限制的远中胎支托负载后,基牙尖向远中 移动的距离(42IJm)大于其他位置的胎支托负载, 而胎支托置于基牙第二双尖牙近中时,不论有无 第一双尖牙的存在,基牙的近中移位都很小,因此 认为这一结论与多数学者主张在远中游离缺失中 采用近中胎支托的观点是一致的.采用远中殆支 托时,牙周膜最大压应力(0.35MPa)位于牙颈部, 这一压力小于能够引起骨损害的临界压力,并且基 牙的远中倾斜也是在牙周膜的生理限度之内.因 此,如果殆支托垂直向受力,那么无论是近中殆支 托还是远中殆支托,都不是引起严重的基牙牙周 膜机械损害的原因. 4骀支托的制作材料 钴铬合金,镍铬合金的弹性模量大约是金合金 的2倍,在保持同等刚性的前提下,前两种金属所 需的用量更少.因而,所需牙体制备量更少并且利 于美观【91. 铸造可摘局部义齿殆支托的疲劳折断通常发 生在最大应力集中区.临床上,表现在基牙边缘嵴 对应的殆支托和小连接体的转角处易发生折断, 疲劳裂痕最初发生在殆支托一小连接体的内弯曲 面.分别在钴铬合金殆支托和金钯合金殆支托上 进行的载荷一挠曲试验表明,铸造钴铬殆支托在 刚性和疲劳强度上均优于金钯合金,而0.8mm厚 2mm宽的铸造钴铬合金殆支托在疲劳强度上足 以满足咀嚼功能需要【. 国外医学口腔医学分册2005年9月第32卷第5期 5基牙倾斜时骀支托凹的预备 牙齿倾斜是临床常见现象,基牙倾斜后长轴方 向发生变化.可采用3种措施,即增加殆支托长度 至殆面中心;在基牙远缺隙侧增加殆支托;在邻牙 上增加殆支托,使着力点接近牙长轴或增加相反 的转矩以调节平衡.同时,在邻缺隙邻面1/3做导 平面抗衡扭力. 当基牙倾斜超过2O.时,基牙受到倾斜的扭 力,即使殆支托设置在倾倒的对侧,也难免使基牙 受扭力,最好采用正畸矫治后再作基牙. 6其他形式骀支托 其他形式殆支托有延伸殆支托与长箱状殆支 托两种.当基牙倾斜时,需设计延伸胎支托以减少 基牙的进一步倾斜.殆支托长度应超过基牙近远 中径的1/2.如果基牙倾斜严重,延伸黯支托可做 成高嵌体来恢复咬合面f”.长箱状殆支托几乎专门 用于旋转就位可摘局部义齿,可防止基牙移位和 保证刚性固位体与对应牙面的亲密接触.耠支托 凹的预备必须足够深但又不致深及牙本质;殆支 托的长度应当超过牙冠黯面近远中径的I/2;黔支 托凹的颊侧壁和舌侧壁近乎平行:黯支托凹底面 与牙体长轴垂_直f2】. 7参考文献 [1】McGivneyGP,CartAB.McCracken’SRemovablePar tialProsthodontics.1OthEdition.2000:79. 【2】RuddRW,BangeAA,RuddKD,eta1.JProsthet Dent,1999,82:536—549. [3】PhoenixRD,CagnaRD,DeFreestCF.Stewart’SClin icalRenlovablePartialProsthodonties.3rdEdition. 2oo2:48.241. [4】satoY,HosokawaR,TsugaK,eta1.IntJProsthodont, 2o01.14(4):340—342. [5】SatoY,ShindoiN,KoretakeK,eta1.JProsthetDent, 2oo3.89:503—507. [6】MurakiH,WakabayashiN,ParkI,eta1.JDent, 2o()4.32(8):659—665. [7】BergE.JOralRehabil,1985,12(5):369-379. [8]GapidoCG,KobayashiH,MiyakawaO,eta1.JPros, thetDent,2003.90(3):261-269. 1-9]BezzonOLPedrazziH,Zaniquel/iO,eta1.JProsthel Dent,2o()4.92:274—277. 38.下颌第一磨牙的远中舌侧牙根变异【英l/De MoorRIG…ntEndodJ.-2004.37(11).一 789-799. 下颌第一磨牙的一个重要解剖变异是出现远 中舌侧牙根(radixentomolaris,RE),该解剖变异 有种族差异,掌握其变异特点在临床治疗中具有 指导意义. 材料和方法作者于2000—2003年在高加索 族人患者中收集出现RE的下颌第一磨牙18例, 其中12例为牙髓治疗,6例为拔牙.它们均由牙片 及开髓证实,并用ISO10号锉探查根管形态.文 章详细描述了4个病例,分别为下颌第一磨牙近 中龋坏及远中颊尖折断,根尖周病损,根管填充不 充分和远中牙龈瘘管治疗时,以上患者由拍摄牙 片发现RE,后经治疗成功. 结果和讨论结合相关文献对RE分析如 下:?RE的存在有种族差异,高加索族人变异率 不超过4.2%,非洲人少于3%,欧亚洲人少于5%, 而蒙古族人达5%一40%.?RE的根管口位于主根 管或远中根管的远中舌侧,按照其形态不同分为3 类:I.根管直而无弯曲(2例).I1.根的冠1/3弯 曲,其余部分为直形(5例).?.根的冠1/3弯曲,从 根中1/3到根尖1/3颊侧弯曲(11例).?可以从以 下3个不同水平角度拍牙片识别RE:标准的颊到 舌侧投射,从近中向远中侧2O.投射,从远中向近 中侧2O.投射.?开髓治疗时,将传统的三角形开 放髓腔修饰为梯形,以此定位,观察及治疗RE笔 者以为这与临床上开髓尽量少磨牙的原则相违 背,因此在拍摄牙片时对普通牙片上怀疑存在附 加根的情况下可按上述?所示方法确定RE存在 后再行梯形开髓,以确保诊断正确和治疗成功. 【高萍摘郑广宁校】