医院岗位管理制度

医院岗位 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 岗位管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 一、医院各岗位必须实行岗位管理。 二、岗位管理制度覆盖范围:全体在编或编外员工。 三、岗位管理分三类:管理岗位、专业技术岗位和工勤岗位。 四、三类岗位的配置标准: (一)在编员工严格按照柳州市事改办核定标准执行。 (二)编外员工:根据医院功能任务，参照1978年《综合医院组织编制原则》标准执行。 (三)特殊科室员工配置标准:按上级有关标准要求执行。 五、岗位设置原则: 1、严格标准; 2、以人为本; 3、公开、平等、竞争、择优; 4、因事设岗、按岗定人。 六、建立岗位聘用程序。 七、护理部、医务科、人力资源部做好落聘和待岗人员的思想工作: 落聘和待岗人员按员工待岗管理暂行办法执行，人事争议 1 由人力资源部负责牵头处理(护理部、医务科和医院投诉办公室协助处理)。 八、三类岗位的管理部门 (一)专业技术人员: 1、卫生技术人员:?医、药、技由医务科负责管理。?护理由护理部负责管理。 2、其它技术人员:由所在科室进行管理。 (二)行政、后勤管理人员:由所在科室进行管理。 (三)工勤人员:由所在科室进行管理。 九、建立健全三类岗位的职责和履职要求: 由人力资源部负责指导撰写，护理部、医务科及各科室负责建立及修改。 全体员工必须认真履行岗位职责、遵守医院各项管理规定，按时完成各项工作任务。 十、建立健全岗位考核评价机制: 各科室建立考核、评价记录，护理部、医务科负责监管。人力资源部负责考核合格后的聘岗、调资、考核反馈等。 篇二:医院工作制度与人员岗位职责(卫生部2011年版) 医院工作制度 与 人员岗位职责 (卫生部2011年版) 2 前言 为适应医药卫生体制改革新形势，促进全省医疗卫生事业健康发展，按照卫生部、省卫生厅有关要求，我们将《医院工作制度》、《人员岗位职责》和新近颁布的《标准》、《规范》等汇编成册，供医疗机构学习贯彻。 本书共收录医院工作制度138项，人员岗位职责l07项，标准、规范等l9项，其中新增工作制度85项，新增岗位职责29项，较系统地反映了近年来我国医院管理的新理念、新进展、新规定，适用于各级各类医疗机构推进标准化、规范化、精细化管理，特别对加快公立医院改革，提高医院管理水平，保证医疗质量安全，更好地服务于“健康上杭”建设，具有积极的意义。 由于时间仓促，遗漏和舛错之处在所难免，请提出宝贵意见。 编者 二〇一一年五月 目 录 上篇医院工作制度 第一章 医院管理工作制 度??????????????????????????????8 一、医院领导干部深入科室制 度??????????????????????????8 二、会议制度??????????????????????????????????8 3 三、请示报告制度????????????????????????????????9 四、医院总值班制度???????????????????????????????9 五、卫生工作制度????????????????????????????????9 六、病历管理制度????????????????????????????????10 七、医院统计制度????????????????????????????????10 八、医学图书馆,室管理制 度???????????????????????????10 九、进修工作管理制 度??????????????????????????????11 十、患者入院、出院工作管理制 度?????????????????????????l1 十一、住院处工作制 度??????????????????????????????l2 十二、探视、陪伴 制度??????????????????????????????l2 十三、挂号工作 制度???????????????????????????????l3 十四、医院职工 上岗前教育制度??????????????????????????l3 十五、在 岗职工规范化培训制度(试行)???????????????????????13 十六、社会监督制度???????????????????????????????l3 十七、医德教育和医德考核制 度??????????????????????????l4 十八、逐级技术指导制 度?????????????????????????????l4 十九、档案管理制度 (试行)????????????????????????????l4 二十、信息部门 管理制度(试行)??????????????????????????l4 二十一、 4 制度、操作常规变更批准制度(试行)????????????????????l5 二十二、卫生技术人力资源管理制度(试行)?????????????????????16 二十三、医院标识管理制度(试行)?????????????????????????16 二十四、消防与安全管理制度(试行)????????????????????????16 二十五、投诉处理管理制度(试行)?????????????????????????17 二十六、医院信息公示制度(试行)?????????????????????????17 二十七、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度(试行)????????????17 二十八、患者知情同意告知制度(试行)???????????????????????17 二十九、医师外出会诊管理制度(试行)???????????????????????18 三十、医院院务公开制度(试行)??????????????????????????19 三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制 度???????????????????19 三十二、医院应急管理制度(试行)?????????????????????????19 三十三、医疗保险管理制度????????????????????????????20 三十四、医学装备管理制度????????????????????????????20 第二章 临床部门工作制 度??????????????????????????????20 三十五、急诊工作制度??????????????????????????????21 三十六、抢救室工作制度?????????????????????????????21 三十七、急 5 诊观察室制度?????????????????????????????21 三十 八、门诊工作制度??????????????????????????????22 三十九、处方制度????????????????????????????????22 四十、病历书写制度???????????????????????????????23 四十一、查房制度????????????????????????????????24 四十二、医嘱制度????????????????????????????????25 四十三、医疗质量管理制 度????????????????????????????26 四十四、查对制 度????????????????????????????????26 四十五、会诊制 度????????????????????????????????30 四十六、转院、 转科制度?????????????????????????????30 四十七、病 例讨论制度??????????????????????????????30 四十八、 值班与交接班制度????????????????????????????31 四 十九、手术室管理制度?????????????????????????????32 五十、围手术期管理制度(试 行)??????????????????????????32 五十一、麻醉科工作制 度?????????????????????????????34 五十二、麻醉恢复 室管理制度(试行)????????????????????????34 五十三、 医疗安全(不良)事件自愿报告制度(试 行)??????????????????34 五十四、医疗技术管理制度(试 行)?????????????????????????35 五十五、患者评估管理 制度(试行)?????????????????????????35 五十六、手术 6 (有创操作)分级管理制度(试行)????????????????????35 五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行)???????????36 五十八、首诊负责制(试行)????????????????????????????37 五十九、约束器具使用制度(试行)?????????????????????????37 六十、急危重患者抢救及报告制度(试行)??????????????????????38 六十一、血液净化室工作制度(试行)????????????????????????38 六十二、住院病历环节质量与时限基本要求(试行)??????????????????38 六十三、预防保健科工作制度???????????????????????????40 六十四、中医科工作制度?????????????????????????????40 六十五、重症医学科(ICU)管理制度(试行) ?????????????????????41 六十六、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度(试行) ?????????????42 六十七、重症医学科(ICU)的收治范围(试行) ????????????????????42 第三章 护理工作制 度????????????????????????????????42 六十八、护理部工作制度(试行)??????????????????????????42 六十九、病房管理制度(试行)???????????????????????????43 七十、分级护理制度(试行)????????????????????????????43 七十一、病房药品管理制度(试 7 行)?????????????????????????44 七十二、皮肤压力伤登记报告制度(试行)??????????????????????45 七十三、导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等)(试行)??????????45 七十四、注射室工作制度(试行)??????????????????????????46 七十五、治疗室工作制度(试行)??????????????????????????46 七十六、换药室工作制度(试行)??????????????????????????46 七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度(试行)???????????????46 七十八、特殊护理单元管理制度(试行)???????????????????????47 第四章 医院感染工作制 度??????????????????????????????50 七十九、医院感染管理制度(试行)?????????????????????????50 八十、医院感染监测管理制度(试行)????????????????????????50 八十一、医院感染的消毒(来自:WWw.Zaidian.Com 在点网:医院岗位管理制度)隔离制度(试行)??????????????????????51 八十二、消毒器械管理制度(试行) ????????????????????????51 八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度(试行)??????????????????52 八十四、医疗废物管理制度????????????????????????????52 八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行)????????????????????53 八十六、预防重点部位医院感 8 染的制度(试行)????????????????????53 八十七、手卫生与监管制度(试行)?????????????????????????54 八十八、医院感染管理委员会工作制度(试行)????????????????????55 第五章 药事部门工作制 度??????????????????????????????55 八十九、医院药事管理委员会工作制度(试行)????????????????????55 九十、临床用药管理制度(试行)??????????????????????????56 九十一、药剂科工作制度(试行)??????????????????????????57 九十二、调剂室工作制度(试行)??????????????????????????57 九十三、制剂室工作制度(试行)??????????????????????????58 九十四、静脉用药配制中心(室)工作制度(试行)???????????????????58 九十五、临床药师工作制度(试行)?????????????????????????59 九十六、药房值班工作制度(试行)?????????????????????????59 九十七、药库工作制度(试行)???????????????????????????60 九十八、药品采购工作制度(试行)?????????????????????????60 九十九、药品验收和保管制度(试行)????????????????????????61 一〇〇、住院患者自备药品制度(试行)???????????????????????61 一〇一、麻醉药品、一类精神药品管理制度(试行)??????????????????61 9 一〇二、第二类精神药品管理规定(试行)??????????????????????63 一〇三、药品不良反应监测报告制度(试行)?????????????????????63 一〇四、用药错误监测报告制度(试行)???????????????????????63 一〇五、药品收回制度(试行)???????????????????????????63 第六章 医技科室工作制 度??????????????????????????????64 一〇六、检验科工作制度?????????????????????????????64 一〇七、输血科,血库工作制度(试行)???????????????????????64 一〇八、临床检验危急值报告与应用制度(试行)???????????????????65 一〇九、临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(试行)???????????66 一一〇、中心实验室管理制度(试行)????????????????????????66 一一一、病理科工作制 度?????????????????????????????67 一一二、医学影像科(室)工作制度?????????????????????????67 一一三、放射治疗科(室)工作制度?????????????????????????68 一一四、核医学科工作制度????????????????????????????68 一一五、特殊检查室工作制 度???????????????????????????69 一一六、理疗科工作制度?????????????????????????????69 一一七、针灸室工作制度?????????????????????????????70 一一八、营 10 养科管理制度(试行)??????????????????????????70 一一九、营养厨房管理制度(试行)?????????????????????????70 一二〇、临床营养工作制度(试行)?????????????????????????71 一二一、医用氧舱工作制度(试行)?????????????????????????73 第七章 财务部门工作制 度??????????????????????????????74 篇三:医院后勤工作管理制度 医院后勤工作管理制度 为了更好的落实卫生部《医院管理评价指南(试行)》中对总务后勤工作的要求“后勤保障满足临床工作需要。向住院患者提供治疗饮食，其种类、质量能够满足患者治疗需要。职工对医疗器械和设备的维修服务满意;医务人员及患者对后勤服务满意。”做好全院的后勤保障工作，制定以下工作制度。 (一)总务科工作制度 1、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想，坚持下修、下送、下收、上门服务的态度，提高工作质量。 2、及时迅速、保质保量地组织好医院的财务管理、物质供应、设备维修、房屋修建，院容卫生等工作，保证医、教、研、防工作的顺利进行。 3、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。 11 4、每月召开科务会议，讨论工作计划，研究总务科的重大问题。 5、每周下病房一次，及时了解医疗第一线对总务工作的要求。 6、每月进行一次全院安全检查，发现问题及时解决。 (二)总务科行政查房制度 1、每周由科长带领有关人员深入各病区巡视查房。 2、征求病区护士长对总务科工作的意见和要求，并做好计录。 3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解决，一时难以解决的应向病区说明情况。 4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理，做好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。 (三)总务科技术工人培训复训制度 1、从事技术工作工人均应进行岗位培训，经考试合格后持证上岗。 2、总务科应推荐工作表现较好，符合条件的技术工人进行等级工培训。 3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗，并定期复训，具体复训如下: a、汽车驾驶员每年审核执照一次。 b、电工、电焊工每审核复训一次，高压炉消毒工每四年 12 复训一次。 (四)医院物资采购制度 1、物资采购必须根据部门需求，按申请计划采购。 2、各部门必须按月向医院提出申请物品计划，并根据部门的要求，填写好物品名称、数量、规格、质量、价格等。交仓库保管员统计，由主管院长审批后，交总务科采购员采购。 3、物资采购计划必须是当月必要的用品，不得超数量以免造成挤压和浪费。 4、急需用品由部门领导填写好急需物资申请表，并写明原因，申请数量、规格、大约价格等，交主管领导审批后交总务科解决。 (五) 1、所有部门物资需要圾报废，必须由部门领导提出书面申请，将物资报废的名称、规格、型号、数量、价格等填写好。经有关部门验证后方可报废。 2、报废物资必须填写好医院物资圾报废单一式三份，经相关部门签名，院领导审批，报废单交财产会计处理。 3、物资报废后联同物资审批单一块交给物资仓库回收医疗广 4、基建、维修等其它过期不能用的废旧材料和物品，一律回收到医院指定地点，由总务科统一处理，不得自行处理。 5、清理、回收大宗废旧物品，变卖时须报主管领导批准 13 后，方可处理。 6、变卖后收入按财务制度处理交财务科，部分可报主管领导批准发给茶水费。 (六)房屋、集体宿舍管理制度 1、全院房屋由总务科负责管理，业务用房未经总务科同意不得改变其用途、结构、内部设备、水电等设置。 2、凡住本院宿舍的职工，必须职工本人居住，不得外借，违者责令其改过。 3、房屋通道、走廊等公共场地不得堆放杂物，服从总务科管理，严格执行安全防火和卫生制度。 4、集体宿舍入住须经总务科批准，办理有关手续，按指定房号居住，未经批准不得乱搬。 5、宿舍人员由医院配给每人一床一桌一椅。不得占用其它空置床位，不得拒绝总务科安排他人入住。 6、集体宿舍不得留宿外来人员，外来人员须在晚上11时前离去。 7、室内禁止使用煤炉、电炉，违者除没收炉具外，还每次扣罚20元，发生火灾或用电安全事故要追究责任。 8、午休和晚上11时后，音响、电视机要关小音量，不准大声喧哗，以免影响他人休息。 (七)医院基建管理制度 1、全院的基建、维修工程项目由总务科按国家标准计划 14 和医院年度规划组织实施。 2、年度基建维修计划由总务科负责制定， 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 经充分讨论研究确定后，报领导批准实施，无特殊情况应按计划执行。 3、基建工程须严格做好建前规划，按程序进行申报设计，报建等工作后方可施工，不搞违章建筑。同时要按规定收集各种基建档案资料，并于工程竣工验收后三个月内整理好移交院认办公室保存。 4、总务科负责对工程的材料质量、施工质量进行检查，如发现质量不符合要求，坚决制止，确保工程质量和安全。 5、做好自供建材、材料的管理，工程量的复核、招标、预算、结算的审核工作。 6、总务科负责施工队瓜的安全、防火、卫生、教育工作，并督促其文明施工。按公安保卫部门要求做好施工民工的管理工作。 7、基建、维修工程超过十万元以上，要进行招标或议标取舍工程队(投标要有四个队以上、议标最少二个队以上)。并按投标、招标规定的程序进行，严禁弄虚作假。 8、基建、维修超过壹仟元以上，要做出预算，预算经审核确定后，连同 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 书一起交一份给财务科，作付款和结算监督。 9、工程竣工后，及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 有关部门进行质量检查验收，质量符合要求后方可投入使用 15 10、基建管理人员做到廉洁奉公，遵纪守法，不以权谋私，秉公办事。 二、部门工作制度 仓库物资验收保管制度 1、对入库物品要详细检查数量、规格、质量品种，是否与订货合同或采购计划相符。 2、对照发票验收入库，严格把好产品质量关，对低劣质的产品要及时退货，严禁入库。 3、凡购买固定资产设备，由使用科室和有关部门共同验收，财产会计及时建立帐目。 4、物资和设备物品购进，要及时验收入库，做到帐物相符。 5、物资验收入库后分类，妥善保管，落实防火、防霉、防损坏措施，以确保物资安全。 仓库物资发放制度 1、各科室应有专人负责物品保管和领用，其他人不得随意进入仓库领物品。 2、领用物品必须由仓库负责人按部门审批计划物品发放，当面点清物品数量，规格、质量、发现问题立即退换，如一时解决不了的物品暂缓领回，等物品换回后通知部门领用。 3、仓库的一切物品领用时，须按科室分类详细登记，有领物又人签名，月终由仓库汇总送财务科核算 16 1、仓库物资每季度盘点一次，各类物资盘点由财产会计与仓库人员负责，盘点后将结果书面上报财务科、总务科负责人。 2、盘盈、盘亏、报废、削价等要报批程序报告处理调帐，不得自行处理。 仓库物资报废制度 1、仓库人员要严格执行物资报废手续，手续不完善者，不得办理报废手续。 2、单价在500元以上的后勤设备，由院长办公会议讨论;单价在500元以下的后勤设备，由分管院长审批。固定资产报废，必须由使用部门填写财产物资报废单经管理部门签定后，方能办理报废手续。 3、低值易耗品报废，必须交回报废物品，由仓库人员收回。 4、医院的一切废旧物品，各部门不得自行处理，出售，应将废品物资存放到指定地点，由总务科统一办理。 (二)电工工作制度 1、负责全院供电、照明工作。 2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程和医院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房、变压器的高压运行情况，并做好详细记录。 3、照明线路、医疗线路、动力线路应令分路输送，避免 17 互相干扰。 4、备用发电机应经常保持完好待用状态，每周试运行一次。如遇停电，立即进行发电，保证不致因断电而影响工作。对电动机电器设备要定期维修，保证正常运行。 5、建立安全用电管理制度，对工作人员进行用电安全教育，严防发生事故。 6、做好线路、照明设备、动力机电设备的安装、改装、维修以及其他有关电器的维修工作，一般维修任务要做到及时、迅速、牢固、美观并注意节约用料，如遇维修任多务较多，要区别轻重缓急合理安排维修工作。 (三)五金维修工工作制度 1、五金维修工负责全院五金器件的维修、安装工作。 2、各科如有维修项目[不含小维修]，需填写维修通知单，送总务科主管人员安排。如属抢救、抢修急需，应立即通知人员到现场检修。小维修可直接与维修部门联系解决，但要做好维修后的登记验收。 3、定期检查全院水管使用情况，及时维修和更换废旧、破漏水件。 4、严格遵守各种维修技术规程，注意安全，防止意外。 5、加强维修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，确实需要，须经科长批准。各类工具每半年清查一次，并报总务科或财产会计 18 (四)洗衣房工作制度 1、负责全院被服洗涤、保管、消毒、浆熨、缝补、折叠、收送工作。 2、按时到病区、科室收送被服、工作服、并做好清点工作，交送被服时要有科室人员签名。 3、职工工作服、病人被服、污衣血衣要分类、分机洗涤，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 4、被服、工作服等破损时，要缝补后方能送出。 5、要熟悉掌握洗衣机、干衣机、脱水机的性能，严格按照规定程序操作机器设备，坚守岗位，做到人走机停，注意用电安全。 6、要经常保持洗衣机、干衣机、脱水机清洁干净，维修工每周检查机器设备，发现问题，及时处理，认真做好维修保养工作。 7、工作间要保持整齐清洁，每天下班前打扫卫生，每周六大搞一次，烘干机滤尘罩每天打扫一次，保证烘干机顺利运行。 洗衣机保养制度 1、每天用干布抹去灰尘，清除积物。 2、经常检查机器的运转情况，检查各种管道和线路。 3、经常检查注水阀气缸，注意排水阀是否堵塞。 4、每月检查一次洗衣机固定螺丝栓，拧紧加油，防止生 19 锈。 5、每天下班前要将机器电源切断，机内不得存放衣物。 烘干机维修保养制度 1、专人负责烘衣物，每机放衣物量不得超过机器额定重量。 2、每班清洁烘干机的毛尘过滤罩以及机身各部分，保持清洁卫生、干净。 3、经常检查烘干机的各种流量表，防止操作时产生故障。 4、由维修组人员专人负责维修保养。 (五)食堂管理制度 1、严格执行卫生防疫条例，认真执行个人卫生，厨房食具卫生和食堂环境卫生等制度，把好病从口入关。 2、办付好职工和病人食堂，提高烹调技术，品种多样化，保持食品的营养和清洁卫生 3、保持食堂内外的环境卫生，切实做好防蝇、防鼠措施，绝不采购和供应霉烂变质的食品，杜绝食物中毒。 4、食堂工作人员上班应戴口罩和帽子，穿工作服，定期检查身体，注意个人卫生。 5、配合临床科室，搞好营养饮食。保障医护工作人员过期用攴，做到饭热菜香。 篇四:医院管理制度与岗位职责汇编 医院管理制度与岗位职责汇编 20 第一章 行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 (一)、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 (二)、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 (三)、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 (四)、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告: (一)、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。 (二)、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部 报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。 21 (三)、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。 (四)、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。 (五)、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。 (六)、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。 (七)、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。 (八)、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。 (九)、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。 (十)、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告;中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准 后方可离院。 22 (十一)、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告;省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。 (十二)患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。 (十三)、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。 (十四)、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。 (十五)、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行 三、院长行政查房制度 (一)、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 (二)、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院 长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成， 23 参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 (三)、行政查房采取如下四种方式: 1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟; 2、分组现场检查; 3、检查各种记录或原始资料; 4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 (四)、行政查房分组情况及检查内容: 1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括:(1)、会议传达、执行情况;(2)、各种记录;(3)、制度落实情况;(4)、管理措施;(5)、医德医风、服务态度、“红包”问题;(6)、考勤管理情况;(7)、病人意见。 2、后勤组主要检查:(1)、电脑系统运行情况;(2)、物资管理;(3)、环境卫生;(4)、水、电、灯、空调、风扇等管理;(5)、维修问题;(6)、安全保卫、消防情况;(7)、药械供应和维修情况;(8)、医务人员及病人用餐问题。 (五)、行政查房的程序:先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 (六)、行政查房的重点:管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问 题。 24 (七)、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。 (八)、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报 四、总值班制度 (一)、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜;及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。 (二)、值班时间:每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 (三)、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。 (四)、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。 (五)、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。 (六)、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 (七)、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的 25 26