首页 儿科高风险管理指引

儿科高风险管理指引

举报
开通vip

儿科高风险管理指引儿科高风险管理指引 一、高危人群: (一) 护理实习生: 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训:包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、安排专职护士进行一对一带教,带教老师应放手不放眼,按实习带教要求进行带教。 (二)试工护理人员: 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训:包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、试工期间安排一护士带班,工作期间各操作做到放手不放眼。 3...

儿科高风险管理指引
儿科高风险管理指引 一、高危人群: (一) 护理实习生: 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 :包括仪 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 仪容、住院环境、科内各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、安排专职护士进行一对一带教,带教老师应放手不放眼,按实习带教要求进行带教。 (二)试工护理人员: 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训:包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、试工期间安排一护士带班,工作期间各操作做到放手不放眼。 3、按要求对试工人员进行考核。 (三)新入科、轮科、未取得护士执业证护士: 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训:包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、评估护士单独上班能力,按新入科、轮岗人员培训计划进行培训考核,已持执业证者方可独立上班。 (四)休假(产假、病假、长假期)后刚上班护士: 1、休假后上班第一天由护理组长对其进行培训:院内、科内近期下发的各项规章制度及要求、休假期间科内新开展的技术、注意事项等。 2、布置任务:要求本人自学休假期间科内组织的培训考核相关知识及操作技能 3、按各人员层级要求对其进行专科操作的培训考核。 (五)其它人员: 1、排班上做到新老搭配。 2、关注情绪变化大、工作粗心马虎等人员,及时了解其原因,制定改进措施,实行指导工作,重点跟踪。 二、高危技术: (一)呼吸机使用: 1、呼吸机上随机配置:仪器使用说明书、简易操作流程、注意事项、仪器使用记录本及呼吸机配件明细。 2、对所有新入科、轮岗等人员在入科第一个月由培训小组人员对其进行专科操作培训并通过考核。 3、要求科内人员每月自行对本操作进行最少一次的训练,科内不定期抽考。 (二)静脉穿刺置管术: 1、对所有新科内人员:包括护生、轮岗人员,转科人员等在入科第一天进行一对一的操作示教,了解专科操作要点、注意事项、操作过程中面对的压力等。 2、在操作过程中必须敢于操作。 3、操作前应耐心做好解释工作,仔细寻找血管,面对家属过于紧张时不能出现害怕表现。 4、操作不成功时,注意做好解释及道歉工作,不能与家属产生正面冲突,穿刺两次不成功时换人操作,根据实际情况呼叫二值人员帮忙。 (三)其它:监护仪、静脉推注泵、雾化器、吸痰机等: 1、建立并落实各项专科技术流程指引,规范专科技术操作。 2、按计划定期组织科内人员进行培训考核。 3、床边查房检查落实情况。 三、高危环节(时段): (一)节假日: 1、合理排班:新老搭配、层级配合,保证各时段人员能力均衡。 2、落实护理组长及高级 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 护士的护理查房及护理会诊。及时发现并解决问题。 3、出现突发事件或应急情况时呼叫二值,及时完成工作。 (二)交接班时段: 1、认真交接班,特别是对病重、发热、意识不清、易坠床等病人。 2、APN班的交接班要突出重点,交代清楚,做好文字记录。 3、交接班前交班者做好各准备工作,保持治疗室、办公室、病室等整齐清洁,各物品备于应急状态。 (三)夜间护士单独上班环节: 1、夜班护士按照夜班准入制度及标准严格进行培训及考核, 合格后方可进入夜班工作。 2、工作忙时要及时呼叫一线、二线或三线值班人员帮忙,做好双人核对工作。 (四)危重疑难病人的观察环节: 1、重视危重病人的观察,认真观察及监测生命体征,发现异常及时报告医师。 2、落实护理组长及高级责任护士的护理查房及护理会诊。 3、护理查房重视病人的风险前瞻预测性和控制措施。 (五)危急值的监测及报告环节: 1、及时观察病人病情,发现问题及时报告医生并作出处理。 2、接到危急界限值的电话报告后,应及时识别,关注样本的留取是否存在缺陷,如有需要,即应重留样本进行复查,若与临床症状相符立即通知医生作出处理,并在危急值报告登记本上作好记录。 3、 检验科危急值项目报告内容: (1)血糖:小于2.8mmol/L或大于16.7 mmol/L (2)血钾:小于3.0mmol/L或大于6 mmol/L (3)血钠:小于115mmol/L或大于160mmol/L (4)血钙:小于1.6mmol/L或大于3.55mmol/L (5)白细胞计数:小于2.0×109 /L,大于50.0×109 /L (6)血小板计数:小于30.0×109 /L,大于1000.0×109 /L 4、病情报告内容: (1)体温:>38℃上报医师,予物理降温必要时遵医嘱予药物降温。 <35.5 ℃报告医师并给予保暖 (2)脉搏或心率:>160次/分或<80次/分,心率不齐及时上报医师 (3)呼吸:>50次/分或<20次/分,呼吸不节律 (4)血压:正常值为年龄×2+80/(年龄×2+80)×2/3,超过正负10%报告医生处理。 (5)SPO2:低于90%。 四、高危药物 (一)氨茶碱使用指引 护理目标 确保用药安全及达到用药效果,避免并发症发生;患者或家属能了解药物使用的目的及注意事项,并正确配合。 护理重点 1、用法用量 (1)成人常用量 静脉注射:一次0.125-0.25g,一0.5-1g ,每次用50%葡萄糖注射液稀释至20 - 40ml ,注射时间不得短于10 分钟。 静脉滴注:一次0.25-0.5g一日0.5-1g,以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药,极量一次0.5g,一日1g。 (2)小儿常用量 静脉注射,一次按体重2-4mg/kg,以5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 2、不良反应 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,当血清浓度超过20μg/ml,可出现心动过速、心律失常,血清中茶碱超过40μg/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状,严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。 相关护理注意事项 1、当氨茶碱与克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2-受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等药物合用时,会使氨茶碱的血药浓度升高,因此必须调整氨茶碱的使用剂量。此外,氨茶碱不宜与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用;静脉注射时不能与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等药物配伍。 2、应定期监测血清茶碱浓度,以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。 3、肾功能或肝功能不全的患者,年龄超过55岁,特别是男性和伴发慢性肺部病的患者,任何原因引起的心功能不全患者,持续发热患者。使用某些药物的患 者及茶碱清除率减低者,血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。 4、茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测。 5、高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用。 6、当使用氨茶碱出现毒副反应时,应及时采用对症治疗的方法进行处理,如镇静退热、吸氧排毒、抗休克等等。 (二)甘露醇使用指引 护理目标 确保用药安全及达到用药效果,避免并发症发生;患者或家属能了解药物使用的目的及注意事项,并正确配合。 护理重点 1、输注速度 一般 20 %甘露醇250 ml要求在25 min~30 min内输完(165—200)滴,以1ml20滴计算)。因甘露醇输注速度太慢不能迅速提高血浆渗透压 ,不能有效地消除组织水肿。甘露醇输注速度太快可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、诱发心力衰竭。因此甘露醇输入速度不能一概快速输入 ,即使用于降颅内压和眼压速度也不能太快 ,应采用先慢后快的方法输入 ,可避免快速扩容致一过性颅内高压作用 ,而仅表现为脱水作用。 2、外渗的处理 20 %甘露醇外渗后 ,常造成局部组织严重病变 ,甚至坏死、溃烂。总的处理原则禁止热敷 ,早发现 ,早处理。甘露醇单纯外渗 ,用 50 %硫酸镁纱布局部湿敷。甘露醇外渗伴局部淤血时 ,用 0. 25 %奴夫卡因局部封闭 ,可降低血管的脆性 ,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应 ,缓解血管痉挛 ,改善缺血缺氧状态 ,有利于渗出物的吸收 ,减轻局部损伤。 3、预防静脉炎发生   (1)不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成损害程度不同 ,温度越低 ,损害越重,以25℃~35℃为宜。 (2)局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率 ,而且使血管扩张 ,防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢 ,有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。 (3)20 %甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比 ,同一条静脉连续使用最好少于 4 次 ,两次穿刺点距离尽可能远。 (4)使用血管扩张药即静脉输注甘露醇的同时 ,用 20 %的山莨菪碱均匀涂抹穿刺部位 ,可预防静脉炎的发生。山莨菪碱扩张浅表血管的作用强 ,它可减轻甘露醇诱发血管内皮细胞产生凋亡 ,进而减轻甘露醇对外周静脉的损害 ,同时提高静脉穿刺成功率 ,减轻病人的痛苦。 (5)使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用 75 %酒精纱布湿敷至输液完毕 ,降低了静脉炎的发生率 ,延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管 ,改善血液循环 ,增强血管内皮功能 ,从而减少静脉炎的发生。 (6)采用小剂量利多卡因静脉缓推,既基本上消除了快速多次静脉输注引起的疼痛 ,静脉输注性损伤的发生率也明显降低 ,且未见毒副反应。 4、预防肾功能损害 在用药中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规及 24 h 出入量的改变 ,定期查肾功能,一旦出现少尿、无尿或血尿等 ,及时报告医生处理。 相关护理注意事项 1、除作肠道准备用,均应静脉内给药。 2、甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。 3、单独建立静脉通道,避免和其他药物混合滴注。 4、严格遵守无菌技术操作原则,最好使用留置针穿刺,避免关节和细小血管,选择粗直而又便于肢体活动的血管部位,防止药液外渗造成组织的损伤。 5、心功能不全、因脱水而尿少的病人慎用,活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。 (三) 硫酸镁注射液使用指引 护理目标 确保用药安全及达到用药效果,避免并发症发生;患者或家属能了解药物使用的目的及注意事项,并正确配合。 继续阅读
本文档为【儿科高风险管理指引】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_531654
暂无简介~
格式:doc
大小:23KB
软件:Word
页数:10
分类:医药卫生
上传时间:2019-04-21
浏览量:22