护理基础知识1000题

护理基础知识1000 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.简述人类环境的分类及影响健康的因素答:分类:生理环境、物理环境 、心理社会环境因素:自然环境:包括大气污染、水污染、土壤污染、噪声污染、吸烟烟雾污染、温度过高或过低、辐射 、废料 、室内空气污染。 2(病室最适宜的温度和湿度是多少,答:一般人最适宜室温在18~22?;新生儿及老年人室温以22~24?为佳;室内相对湿度为50,~60,。 3(病室湿度过高或过低对人体有何影响,答:湿度过高或过低都会给患者带来不适感。湿度过高，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏的负担;湿度过低，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤其不利。 4(如何满足住院患者的生理需要,答:协助患者了解和熟悉环境，满足患者对疾病知识的需求，鼓励患者参与决策、满足患者交往的需要，做好健康教育及出院指导。 5(患者常有的角色适应症有哪些,答:1 角色行为冲突:指患者病后不能很顺利进入患者角色，仍放不下病前承担的角色，产生烦躁不安、郁闷或焦虑。2 角色行为缺如:不承认或不愿承认自己的病，如精神病患者不承认自己有病;青年人生了病不以为然;患有气管炎仍吸烟等。3 角色行为强化:患者已基本康复仍感觉自己体力、精力不行，过分依赖于他人，希望得到更多的关怀照顾。 6.治疗性沟通的目的是什么,答:治疗性沟通的目的是为了更好地了解患者的情况，制定切实可行的护理计划和措施，评价护理效果等，为患者提供更有效的护理。 7(影响患者安全的因素有哪些,答:影响患者安全的因素包括物理性(机械、温度、压力性、放射性)损伤、化学性损伤、心理性损伤、医源性损伤。 8(简述舒适的定义和相关因素。答:舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状 1 态，是一种自我满足的感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。舒适是主观感觉，每个人根据自己的生理、心理、社会、精神、文化背景等特点和经历对舒适有不同的理解和解释。 9(导致患者不舒适的社会因素有哪些,答:1 缺乏支持系统。2 生病后对经济、工作、家庭、学习的忧虑和担心。3 生活习惯的改变。4缺乏安全感。 10(患者健康环境应注意的因素有哪些,答:1 空间:保证患者有适当的空间，床与床之间的距离不得少于1米。 2 温度:适宜的温度有利于患者的康复。3 湿度:湿度影响皮肤蒸发散热的速度，影响人对环境的舒适感。4 通风:通风换气可变换室内的温度和湿度，刺激皮肤的血液循环，刺激汗液的乘法及热的散失，降低室内空气污染。5 噪声:噪声令人不愉快，影响健康，甚至造成听力丧失。 6 光线:日光是维护人类健康的要素之一，不同的患者对光的需求各异。 7 装饰:环境颜色装饰配合得当可使患者身心舒适，产生医疗效果。 11(如何帮助患者建立健康的心理环境,答:1 帮助患者维护和提高个人控制能力:让患者保留一些自己喜爱的东西。2 协助患者克服失落感:介绍医院环境，鼓励亲朋看望。 3 积极给予心理支持:鼓励患者参与自己护理计划的制订等。 12(舒适包括哪四个相互关联的因素,答:1 身体因素:机体的感觉和知觉。2 社会因素:个人、家庭和社会的相互关系。 3 心理精神:内在的自我意识，包括尊重、社交、价值观等。4 环境因素:围绕人的外界事物，光线、噪声、温度、颜色和自然环境。 13(马斯洛层次需要论内容有哪些,答:1 基本生理需要:空气、水、食物、睡眠、休息等。 2 安全的需要:身心安全，不受威胁，损害。3 爱与归属的需要:在社会、家庭中有归属，有友情、亲情、爱情等。4 自信和尊重的需要:有自信并受到社会的承认、尊重。 5 自我实现的需要:自己理想实现，有满足感，有贡献等。 这些需要是相互联系而又呈层次状，人只有这些需要得到满足才能保持健康。 2 14(心理健康的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有哪些,答:心理健康是指人民对于环境及相互间具有最高效率及快乐的适应情况。心理健康的人应能保持平静的情绪、敏锐的反应能力、适应于社会环境的行为和愉快的心情。 15(心理健康的标准有哪些,答:1 保持开朗的心境:自己有能力排除心理困扰，持续稳定的保持愉快、自信。 2 具有自知之明:能正确评价自己，不妄自尊大、妄自菲薄、放弃进取机会，能面对现实，正确认识事物。3 和谐的人际关系:乐于和他人交往，以尊重、信任、宽容、谅解的积极态度与他人相处，给予并接受友谊。 4 保持统一人格:在正确人生观和信仰支配下，形成崇高的理想和抱负，不会因私欲背弃信仰，个人的需要、愿望、理想、目标可受完整人格所制约。 16(心理健康的作用只什么,答:1 增强躯体健康:心理健康是维护和增进人们躯体健康的要素，具有防病抗病作用，又可对疾病治疗和康复具有积极转化效应。2 开发人体潜能:研究证实，身心健康者即使80岁，其智力仍缓慢发展。 17(何谓健康教育,答:健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育帮助患者形成正确的行为和观念，促进身心健康。 18(患者需要的基本特点和主要内容有哪些,答:患者需要的基本特点:需要的错综复杂性、需要的不可预见性、需要的不稳定性等。患者需要的基本内容:健康的需要、安全的需要、适应的需要、归属的需要、安抚的需要信息的需要、刺激的需要、及尊重的需要。 19(入院介绍包括哪些内容,答:认真介绍床位负责医生、负责护士、护士长、作息制度、探视制度、查房制度等助患者熟悉病区环境和生活设施。 20(如何为出院患者进行健康指导,答:护士应根据患者病情及康复程度，对患者进行健康指导，包括出院后注意事项、复药、饮食、休息、功能锻炼及复诊的时间等，并诚恳听取患者住院期间的意见，以便改进工作。 3 21(信息传递过程中引起偏差的主要因素有哪些,答:1 个人方面:情绪因素、生理因素、智力和知识因素、社会因素等。2 环境方面:发出信息和接受信息的位置、距离、场合、时间、环境、噪声等。 22(护理诊断的概念是什么,答:护理诊断是对患者的生理、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。 23(构成护理的四个基本概念是什么,答:1 人:是护理的对象。人具有生物属性和社会属性;人具有心理、生理、社会的多层次需要，人包括个体、家庭、和群体。2 环境:包括人赖以生存的自然环境、社会环境和人体本身的内环境。环境是动态的可是适应和改变。3 健康:健康和疾病是生命连续体中的一对矛盾。这对矛盾相互作用于生命的任何时期，都以人的功能状态来体现。健康不仅是躯体无疾病，而且有完整的心理状态和良好的社会适应能力。 4 护理:贯彻于人的整个生命周期，帮助人与环境保持平衡。 24(整体护理的思想内涵是什么,答:1 强调人的整体性:人是一个由个部分组成的有机体，个部分之间相互影响、相互作用、包含身心相互作用、相互影响的开放式不断变化的整体。2 强调护理的整体性:护理要为护理对象提供包括生理、社会、心理、文化、精神等多方面全方位的护理。3 强调专业的整体性:护理专业是一个由相互关联和相互作用的部分组成的整体，包括临床护理、护理管理、护理科研等以及护理人员之间、护患、医护之间等相互联系、相互协作的一个系统的科学的整体。 25(护患关系之间的影响源主要有哪4种,答:1 语言:护患之间，语言是特别敏感的影响物。影响人的心理和整个机体的状况，乃至健康，成为生理和心理的治疗因素，是心理护理的重要手段。正确使用语言能赢得对方的信任，建立良好关系。2 行为举止:行为是思想的外在表现，是人际间交流的另一种重要方式，正确的行为举止能消除患者 4 的疑虑。 26(何谓人体六大类营养素,答:蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水。 27(机体热量是怎么产生的,以维持人体生命、生长发育及从事与各种活动的需要。 28(“营养是第二药房”的含义是什么,答:合理、良好的饮食与营养对于健康、疾病的治疗都有着重要的作用。良好的营养为人们正常生理活动提供了物质与热量的保证，合理的营养饮食有助于疾病的康复，是一种积极的治疗因素，所以人们常称“营养是第二药房”。护士必须掌握营养原则和事物成分的知识，为患者进行科学的饮食与营养指导。 29(三大营养素所产生的热量各是多少,答:蛋白质 17KJ,g (4 Kcal,g)、脂肪38KJ,g (9 Kcal,g)、糖类17KJ,g (4 Kcal,g)，但各种营养素素的特殊动力作用不同，以蛋白质的动力作用最强，相当于其本身所供热量的20,左右，脂肪为4,,5,，糖类约为5%,6%。 30(影响机体的因素有哪些,答:1 生理因素:年龄不同对食物喜好、食物量及营养素的需要各不相同，特殊生理阶段需要量也不同。2 病理因素:各种疾病对食物的摄取、消化、吸收等都有不同的影响。3 心理、社会、文化因素:各种情绪变化及不正常的心理状态及社会文化背景、习俗、经济状况和营养知识的缺乏等，均可影响机体对营养素的要求。 31(试述我国常用的标准体重计算公式。答:男性:标准体重(?)=身高-105(?)女性:标准体重(?)=身高-105-2)5(?) 实际体重占标准体重的百分比=实际体重-标准体重 ------------------×100% 标准体重 百分比在?10%之内为正常体重，增加10%,20%为过重，超过20%为肥胖，减少10%,20%为消瘦，低于20%为明显消瘦 5 32(饮食对药物作用影响有哪些,答:1 促进药物吸收和增强疗效，如酸性食物增加铁剂的溶解度，促进铁的吸收。2 干扰药物的吸收和降低疗效，如补充钙时不宜同时吃菠菜，因为菠菜中有大量的草酸，与钙结合影响钙的吸收。3 改变尿液pH值从而影响疗效，如蛋、肉、鱼等在体内代谢产生酸性物质;牛奶、蔬菜、豆制品形成碳酸氢钠影响尿pH值，影响药效。 33(医院饮食的种类有几种,答:医院的膳食分为基本饮食(普通饮食、软食、半流质、流质)、治疗饮食(高热量、高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、高纤维素、糖尿病饮食、溃疡病饮食)和试验饮食(胆囊造影饮食、潜血饮食、肌酐试验饮食等) 34(何谓治疗饮食,答:治疗饮食是在基本饮食的基础上，添加或减少某种营养素，以适应病情需要，从而达到促进疾病康复的作用 35(何谓要素饮食,答:要素饮食又称元素饮食，一种化学组成明确的精制食物，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，包括氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素，无需经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热量及营养。 36(何谓低盐膳食,适用范围有哪些,答:低盐膳食是指每日钠摄食,1500?，每日食盐,2g.适用范围:心血管疾患、慢性肾炎、尿毒症、水肿、腹水、妊娠高血压综合症等。 37(何谓少钠膳食,适用范围有哪些,答:少钠膳食是指每日钠摄食,500?。除限制低盐食物外还应限制咸馒头、面条、豆干、芹菜、菠菜、大白菜等。适用范围:心力衰竭、肝硬化严重腹水、急性肾炎、急性及慢性肾衰竭少尿及无尿期。 38(何谓低蛋白膳食,适用范围有哪些,答:低蛋白膳食是指每日蛋白摄入,20g.适用范围:肝性脑病前驱期，部分肾脏疾病，如尿毒症、氮质血症及慢性肾炎等.肝病以素食为主，仅供应少量荤菜或豆类。肾病以补充优质蛋白为主，忌豆类及豆制品。 6 39(何谓低脂饮食,适用范围有哪些,答:低脂饮食是指每日脂肪摄食,40g，每日烹调油摄食,20g。限制奶、蛋黄、核桃、花生等，忌油炸食物。 适用范围:心血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症;肝、胆、胰疾病，如肝硬化、肝炎、慢性胰腺炎、阻塞性黄疸、肝胆胰术后肥胖症。 40(何谓低胆固醇饮食,适用范围有哪些,答:低胆固醇饮食是指每日胆固醇摄食,300?。忌食动物内脏。适用范围:高血压、心血管疾病、高胆固醇血症。 41(何谓高蛋白质膳食,适用范围有哪些,答:高蛋白质膳食是指蛋白质每日供应量:100,120 g。忌油炸、肥肉、动物油脂等.适用范围:高代谢性疾病，如烧伤、肿瘤、甲亢等;肝硬化;低蛋白质血症;肾病综合症;孕妇、哺乳期等。 42(蛋白质的主要功能有哪些,答:蛋白质是维持生命的重要物质基础，机体的每一个细胞和所有的重要组成部分都有蛋白质参与。其主要功能是:构成和修补人体组织;构成酶和激素的成分;构成抗体;调节渗透压;供给热量。 43(脂肪的主要功能有哪些,:脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。类脂为婴幼儿生长发育所必需，存在于细胞膜与脑、神经组织中，固醇可合成固醇类激素。中性脂肪可供给热量，构成组织脂肪与储存脂肪。其主要功能是:促进脂溶性维生素的吸收及利用;构成人体组织;供给必须脂肪酸;维持体温，保护脏器;改善食物感官性状。 44(简述糖类组成及功能。答;糖类又称碳水化合物或醣，是由碳、氢、氧3种元素组成。在人体内经过消化转变为单糖而被吸收，是供给热量的主要营养素。其主要功能是:提供热量，构成神经细胞，保肝解毒，促进脂肪氧化。 45(何谓维生素,如何分类,答:维生素是一种有机物质，是人类代谢不可或缺的有机化合物。大多数维生素是机体内酶系统中辅酶的组成部分，它对维护人体健康，促进生长发育和调节生理功能有重要作用。大部分维生素不能在体内合成或合成不足，必须从食物中摄取。 7 维生素一般分为两类:脂溶性和水溶性。 46(微量元素有什么作用,答:微量元素是构成机体某些有特殊生理功能物质的重要组成成分，如血红蛋白和细胞色素酶系统中的铁;甲状腺中的碘和谷胱甘肽过氧化物酶中的硒等。 47(何谓水溶性维生素,答:此类维生素只溶于水，主要有B类维生素和维生素C，如维生素B1、维生素B2、维生素B5、维生素B6、叶酸和维生素C。 48(何谓脂溶性维生素,答:这类维生素只溶于脂肪或脂肪溶剂中，包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K 。 49(维生素A的作用是什么,维生素A含量较高的食物有哪些,答:维生素A主要功能是促进生长发育，保持皮肤和黏膜的健康，维持正常的夜视功能等。维生素A只存在于动物性食品中，植物中的胡萝卜吸收后可在体内转变为有生理活性的维生素A，含维生素A及胡萝卜素丰富的食物有动物肝脏、鱼肝油、奶制品、禽蛋类、有色蔬菜(如菠菜、胡萝卜)及水果等。 50(维生素D的功能是什么,维生素D含量较高的食物有哪些,答:维生素D是类固醇的衍生物，主要功能是促进钙、磷的吸收，使钙、磷成为骨骼组织的基本成分。缺少维生素D易引起佝偻病。维生素D以海鱼肝脏含量最高，其他如动物肝脏、蛋类、奶类中亦含有少量的维生素D。另外，经过日光中紫外线照射，皮肤中7-脱氢胆固醇亦可转化为维生素D。 51(何谓高热量饮食,适用范围有哪些,答:高热量饮食是指每日总热量约为12.55MJ(3000kcal)。适用范围:甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不组患者及产妇等。 52(何谓试验饮食,答:试验饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果的重要性的一种饮食。 8 53(临床上常用的试验饮食有哪几种,答:临床上常用的试验饮食有:胆管造影膳食;潜血试验饮食;内生肌酐清除率试验饮食;尿浓缩功能试验饮食;甲状腺碘试验饮食;葡萄糖耐量试验饮食等。 54(试述潜血试验饮食的目的及注意事项。答:目的:检查大便潜血，协助诊断消化道有无出血性疾患。注意事项:须在试验前3日内禁食肉类、肝类、血类食物、绿色蔬菜及含铁剂药物和食物，以免影响检验结果判断 55(胆管造影为什么要进高脂肪试验饮食,答:在做胆管造影时给患者进高脂肪饮食，因为脂肪类食物进入十二指肠后，刺激肠黏膜产生胆囊收缩素，引起胆囊收缩和排空，以协助检查。 56(简述胃的活动形式和生理功能,答:胃的活动形式与其生理功能是相对应的。主要包括:胃的容受性舒张运动及储存食物的功能;胃的紧张性收缩运动及形成食糜的功能;胃的蠕动及运送食糜的功能。 57(试述鼻饲的注意事项。答:1.每次鼻饲前均需证实胃管在胃内，见有胃液抽出，再缓缓注入少量温开水，然后灌注流质或药液，注射完毕需再注入少量温开水冲洗胃管。药片需碾碎溶解注入。每次鼻饲不得超过200ml，间隔时间不得少于2h。长期鼻饲者，应每日做口腔护理，普通胃管每周更换,次，硅胶胃管每月更换,次。 58(试述鼻饲饮食的管理,答:鼻饲饮食应现用现配，室温下不宜超过6h，未用完的宜保存于冰箱内，24h用完，以防变质。鼻饲应保持在38?左右，过冷可引起腹泻、腹胀、腹痛，过热可引起灼伤。鼻饲液的量应从少量逐渐增加，浓度宜从低浓度开始，逐渐增加溶质的量以提高浓度。应注意观察患者有无腹水、发热、昏迷等症状，是否出现“管饲综合征”。并注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不耐受症状，即使与医生联系，停用时应逐渐减量，以防发生低血糖反应。 59(胃管留置的深度是多少,插入时的观察要点有哪些,答:成人插入深度为45,55cm 9 (小儿为18,24cm)，相当于从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度。插管过程中要注意观察，一旦患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出。 60(确定胃管在胃内有哪3种方法,答:1.接注射器抽吸，有胃液被抽出。将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。3.置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气能听到气过水声。 61.口腔护理目的是什么,答:1.保持口腔清洁，湿润，预防口臭，促进食欲，使患者舒适。.预防口腔感染及其他并发症。观察口腔黏膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。 62(口腔护理操作要点有哪些,1.向患者解释以取得配合。 2.患者头侧向操作者，取治疗巾围于颈下，置弯盘于口角旁。3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、真菌感染及舌苔性质，有活动性假牙的需取下妥善保管。4.将漱口液倒入药碗，用弯止血钳夹棉球，小镊子协助绞干棉球。由内至外擦净牙齿各面及颊部、舌面、软腭。擦洗完毕，给予漱口，擦干面颊部。.酌情处理口腔疾患，口唇干裂者，可涂润唇剂。 63(口腔护理注意事项有哪些,:1.擦洗动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，擦洗舌面及软腭勿过伸，以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。 2.昏迷患者禁漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。血管钳须夹紧棉球，每次1只，防止棉球遗漏在患者口腔内，棉球不能过湿，以免造成误吸。3.有活动假牙应取下清洗后给患者戴上或浸于清水中备用，不可浸泡在乙醇或热水中。 64(床上洗发关键注意点有哪些,:1.控制掌握室温，注意保暖。2.操作时要注意保护被子，衣服不被打湿，勿使水流入患者的眼，耳内，揉搓力量适中。3.掌握水温41,46?，避免直接将水浇至头皮，造成烫伤，洗发后及时擦干头发以防患者着凉 4.注意观察患者面色，脉搏，呼吸，有异常情况停止操作。.衰弱患者不宜洗发。 65.皮肤护理的目的是什么,:1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。 2.促进 10 全身血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮。 3.观察和了解患者一般情况。 66.床上沐浴关键注意点有哪些,:1.注意保暖，每次只暴露正在擦洗的部位。2.沿肌肉分布走向擦洗，仔细擦净颈部，耳后，腋窝，腹股沟皮肤皱褶处。3.擦洗过程中，及时更换热水及清水，如患者出现寒颤，面色苍白等病情变化时，立即停止擦洗，及时给予处理.4.皮肤有异常应予纪录，并与医生联系。 67.试述足浴的目的,:1.促进末梢循环，保持局部皮肤清洁，预防压疮。2.促使患者舒适，易于入睡。3.促进炎症吸收，治疗局部疾患。 68.足浴操作要点及注意点有哪些,:1.操作要点: 向患者解释，以取得合作，患者取仰卧屈膝位。 脚下垫橡皮单，大毛巾，放上足盆，双足浸泡片刻后擦洗，酌情用肥皂。 双脚用大毛巾擦干，必要时内外腂用50,乙醇(酒精)按摩。 2.注意点: (1) 水温合适，防烫伤(2) 勿弄湿床单。 69.试述压疮的概念及发生的原因,答:压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，阻止持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损很坏死。发生的原因:压力因素(垂直药理、摩擦力、剪切力)、营养状况、潮湿、年龄等。 70.皮肤组织耐受力下降的常见因素有哪些,答:1.低蛋白血症。 水肿糖尿病年迈浸渍 71.压疮评估中应注意的问题有哪些,1.压疮的特点:部位、范围、程度、性质等。2.压疮的前驱症状和伴随症状:如水肿、发热、寒颤等。3.诱发和加重压疮的因素:身体状况、精神状况、环境因素等。 72.压疮的预防措施有哪些,1.减少对组织的压力.避免摩擦力和剪切力。保护患者的皮肤。.增强患者营养。.鼓励患者活动。患者教育。 73.试述压疮的分期及临床表现,:第一期:淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛 11 或麻木，短时间内不见消退。第二期:炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。第三期:浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大，破损，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。第四期:坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。 74.控制压疮的护理措施有哪些,:1.保护创面，防止感染。2.排除脓液，控制感染。3.去腐生肌，促进愈合。4.营养指导，增加免疫 5.环境适宜，情绪良好。 75.铺床的缓建注意点有哪些,:1.在进行治疗，换药或进餐时暂停铺床。2.铺床前要检查床的各部位有无损坏，以保证安全。3.被服有破损，污渍应及时更换。4.操作中应用节力原理，动作要轻巧，稳重，熟练。5.操作要按序进行，避免左右移动，缩短铺床时间。6.正个床单位应舒适，平整，美观。、7.铺床完毕应同时整理周围环境，以保持病室清洁整齐。 76.为卧床患者更换床单位的注意事项有哪些,:1.注意患者安全，体位舒适保暖。 2.注意节力3.注意观察病情变化。 77.帮助患者更换卧位的注意事项有哪些,:1.不可拖拉，以免损伤皮肤，两人操作时动作应协调轻稳。2.压疮患者翻身时，应密切观察病情及皮肤受压情况，记录翻身卡，做好交班3.患者身上如有导管者，翻身应妥当，翻身后检查，保持导管通畅。4.手术后患者翻身应检查敷料情况，防止脱落，必要时先更换敷料，再行翻身。颅脑手术后，头部只能卧于健侧或平卧。各种牵引翻身时不可放松。石膏固定或有伤口部位，放置要适当，防止受压。 78.半坐卧位操作要点有哪些,:1.床头摇高30?,50?，摇起膝下支架。2.如无摇床可将患者上半身抬高，床头垫褥下放靠背架，下肢屈膝，垫枕于下，床尾置软垫，必要时臀部置气圈。3.放平床时，先放床尾，后放床头。 79.端坐位，头低足高位、头高足低位的适用范围有哪些,:1.端坐位:适用于心力衰竭， 12 心包积液，哮喘发作的患者。2.头低足高位:适用于肺部分泌物引流，十二指肠引流，胎膜早破，下肢骨折牵引等。3.头高足地位:适用于颈椎骨折患者以及颅骨牵引、脑水肿患者、颅脑手术患者。 80.去枕仰卧位、中凹位、半坐卧位的目的是什么,:1.去枕仰卧位:适用于全身麻醉未清醒或昏迷患者，头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。用于脊椎麻醉或脊椎腔穿刺后患者，预防颅内压减低而引起的头痛。2.中凹位:抬高头胸部10?,20?，抬高下肢20?,30?，适用于休克患者，保持气道通畅，改善缺氧症状，有利于静脉回流，增加心排血量。3.半坐卧位:适用于某些面部及颈部手术患者，可减少局部出血;急性左心衰竭者，利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减少回心血量，减轻肺淤血和心脏负担;心肺疾病所引起呼吸困难的患者，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腔内脏器对心脏压力，改善呼吸困难;腹腔，盆腔手术后或有炎症的患者，使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限;腹部手术后的患者，减少腹部切口张力，缓解疼痛，有利伤口愈合;疾病恢复期体质虚弱者使其逐渐适应体位改变。 81.患者活动受限的常见原因有哪些,:1.疼痛 2.神经系统受损3.营养状况改变 4.肌肉，骨骼，关节的器质性损伤。 5.精神心理因素 6.某些医疗措施的执行。 82.机体活动功能分哪5度,;0度:完全能独立，可自由活动。?度:需要适用设备和器材(拐杖、轮椅等)。?度:需要他人的帮助、监护和教育。?度:既需要他人的帮助，也需要适用设备和器材。?度:完全不能独立，不能参加活动。 83.对活动受限的患者如何进行卧位指导答:1.选择合适的卧位。2.保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置。3.防止皮肤压疮形成。4.预防骨骼、关节、肌肉并发症的发生。5.全范围关节运动，维持关节的活动性。 84.进行肌肉锻炼的注意事项有哪些,答:1.根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉适度疲劳，练习后又适当间歇让肌肉充分复原。2.肌肉练习效 13 果与练习者的主观努力密切相关，须使患者充分理解、合作并掌握练习要领。3.肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛为损伤信号。4.强力肌力练习前后应作准备及放松运动。5.注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷，严重心脏病、高血压患者忌做肌肉锻炼。 85.何谓全范围关节运动, 答:全范围关节运动(ROM)是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效的锻炼方法。可分主动性全范围关节运动(ROM)和被动性全范围关节运动(ROM)。 86.搬运法关键注意点有哪些,答:1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。2.尽量使患者靠近搬运者，以达到节力。3.将患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适。4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧，以观察病情，下坡时应使患者头部在高处一端。5.对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。 87.四人搬运法适用范围及操作要点有哪些,答:适用于病情危重及颈、腰椎骨折患者。操作要点:1.患者腰、臀下铺大单或拆松大单。2.平车与床平行紧靠床边。3.甲站在病床头端，拖住患者头、肩，乙站在病床尾端，拖住患者两腿，丙、丁分别站在病床和平车两侧，紧抓大单，四人合力抬起放在平车上。 88.单人搬运法适用范围及操作要点有哪些,答:适用于病情许可，体重较轻的患者。操作要求:1.移床边椅至对侧床尾，置平车头端和床尾成钝角。2.搬运者一臂自患者腋下伸至肩外侧，另一臂伸入患者股下，嘱患者双臂交叉附于搬运者的颈部，并用力握住，搬运着抱起患者，轻放于平车上。 89.双人搬运法操作要点有哪些,答:1.移床边椅至对侧床尾，置平车头端和尾端成钝角。2.搬运者甲，乙两人站在床边，将患者双肢交叉于自己胸前。3.将患者移床边，甲一手 14 抬起患者头、颈、肩部，另一手抬起患者腰部;乙一手抬起患者臀部，另一手抬起患者膝部。两人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，并移步轻轻把患者放在平车上，盖好盖被。 90.使用约束护理关键注意点是什么,答:1.应用约束具前向患者家属解释，履行告知手续，家属同意后方可使用。2.约束带宜短期使用，使用期间要保持患者卧位舒适，经常更换卧位3.使用约束带时应放衬垫，松紧合适，定时放松，局部按摩，以促进血液循环。4.保持患者的肢体处于功能位置。 91.何谓清洁、消毒、灭菌,答:1.清洁:是指用物理的方法除去物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物。2.消毒:是指用物理或化学的方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。3.灭菌:是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 92.常用的消毒灭菌方法有哪些,答:1.物理消毒灭菌法:热力消毒灭菌法。辐射消毒法.电离辐射灭菌法。微波消毒法。机械除菌法。2.化学消毒灭菌法:浸泡法。擦拭法。喷雾法。熏蒸法。 93.消毒灭菌基本程序有哪些,答:烈性传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，而后消毒或灭菌。普通患者使用过的物品，可先清洗干燥，然后消毒或灭菌，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键。 94.何谓物理灭菌法,答:物理灭菌法是利用热力或光照等物理作用，使微生物蛋白质及酶变性或凝固，以达到灭菌的目的。 95.化学消毒灭菌的原理是什么,答:利用化学药物渗透到细菌体内，使细菌蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢生长，或害细菌膜的结构，从而起到消毒灭菌作用。 15 96.化学消毒灭菌法有哪几种,答:1.干热灭菌:包括燃烧和干烤。2.湿热消毒灭菌:(1)煮沸消毒法。(2)流通蒸汽消毒法。(3)低温蒸汽消毒法。(4)压力蒸汽灭菌法。 97.压力蒸汽灭菌的注意事项有哪些,答: 1.物品必须清洗干净并干燥。2.物品包装合适，布包装层数不少于两层，下排气式的物品体积,30cm×30cm×25cm;预真空的物品包体积,30cm×30cm×50cm;金属包的重量,7kg;敷料包重量,5kg。3.灭菌包放置合理，盆、盘、碗等器皿类物品尽量单个包装;多个包装器皿间用纱布隔开。4.灭菌物品尽量拆卸，有筛孔的容器应将筛孔打开，排除灭菌器内冷空气，每日监测一次空气排除的效果。5.控制加热速度。 6.灭菌待干后取出。7.注意安全操作，操作人员经专门训练合格后才能上岗。8.定期监测灭菌效果。 98.试述干热灭菌适用范围及注意事项。答:1.适用范围:用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体，如金属器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒灭菌。2.注意事项:(1)物品包体积,10cm×10cm×20cm;油剂、粉剂的厚度,0.635cm;凡士林纱布条厚度,1.3cm。(2)玻璃器皿干燥，勿与烤箱底部及四周壁接触，灭菌后要待温度降到40?以下再开箱。 99.试述煮沸消毒适用范围、使用方法及注意事项。答:1.使用范围:耐热、耐湿物品的消毒。2.使用方法:水沸开始计时，持续15,30min。3.注意事项:(1)煮沸消毒前，先将物品清洗干净。(2)器皿的轴节或容器的盖应打开后再放入水中。(3)煮沸过程中不得加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。(4)玻璃器皿、金属和搪瓷类器皿冷水放入。(5)消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。 100.试述紫外线消毒适用范围、使用方法及注意事项答:1.适用范围:用于室内空气、物体表面的消毒。2.使用方法:?物品表面消毒:30W紫外线灯，有效距离为25,60cm，照射强度?70uW/cm2，时间20,30min。?室内空气消毒:每10cm2安装30W紫外线灯管 16 一支，有效距离,2m，消毒时间为30,60min。3.注意事项:(1)保持紫外线灯表面清洁。(2)室内应清洁干燥，适宜温度20,40?，相对湿度应?60%，相对湿度,60%时应延长照射时间，灯亮5,7min后开始计时。(3)不得使紫外线光源直接照射到人。(4)定期检查灭菌效果 101.使用环氧乙烷消毒的关键注意点有哪些,答:1.纯环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电源开关处。使用时轻取轻放，切勿猛烈碰撞。2.储存温度不可高于40?，以免爆炸。3.灭菌前物品需彻底清洗干净，但不能用生理盐水清洗。4.消毒容器不能漏气，袋内物品放置不能过紧。5.本品液体对皮肤、眼睛及黏膜刺激性强，如有接触应立即用水冲洗。6.本品气体具有一定毒性，作业场空气中浓度不应超过2mg/m3。 102.如何划分消毒剂的高效、中效和低效,答:高效:可以杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、结核杆菌、病毒，可使物品达到灭菌要求，如环氧乙烷。中效:可杀灭细菌繁殖体、真菌、结核杆菌、病毒，但不能杀灭细菌芽孢，如乙醇等. 低效:可杀灭细菌繁殖体、真菌、不能杀灭细菌芽孢、病毒，如本扎溴胺(新洁尔灭)、氯已定(洗必泰)等。 103.试述进入人体组织或无菌器官的医疗用品的消毒要求,答:进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须达到灭菌，各种注射、穿刺、才学器皿具必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针，凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。 104.理想的换血消毒剂应具备哪些条件,答:杀菌谱广，毒性低，性能稳定，又利于长期保存，对物品无腐蚀性，不易受有机物及温度等理化因素的影响，使用浓度低，而作用迅速，易溶于水，气味小，对人无刺激性，消毒后易除去残留，且价格低廉。 105.何为高度危险物品,答:高度危险物屏是指进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。 106.何谓中、低度危险物品,答:中度危险物品是指仅与破损皮肤黏膜相接触，而不进 17 入无菌组织内的器材和用品。低度危险物品是指直接或间接与健康无损的皮肤黏膜相接触的器材和用品 107.如何选择消毒灭菌方法,答:1.高危险性物品，必须灭菌;中度危险性物品，消毒即可;低度危险性物品，消毒或清洁。2.耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各类导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时选择化学方法消毒。 108.何谓无菌技术,答:无菌技术是指在医疗、护理操作工程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 109.无菌操作的基本原则是什么,答:1.环境要整洁，进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，同时避免不必要的人员流动，以防尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线消毒一次。2.进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发遮盖住，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3.无菌物品和非无菌物品应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌容器内;无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用;从无菌容器内取出的物品，虽未使用，不可再放回无菌容器内。4.无菌包外应注明物品名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排列，放在固定的地方。无菌包在未污染情况下，可保存7,14d，过期应重新灭菌。5.取无菌物品时，必须使用无菌持物钳，未经消毒的用物，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6.进行无菌操作时，如对器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换或重新消毒。7.一套无菌物品，只能供一个患者使用。 110.使用无菌持物钳关键注意点有哪些,答:1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁边使用。3.使用无菌 18 持物钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4h更换。 111.使用无菌容器关键注意点有哪些,答:1.打开无菌容器时，盖(无菌面)朝上放置，取用物品后立即盖严实容器。手持无菌容器时，应拖住底部，手不可触及容器边缘及内面。 2.无菌容器不可任意翻转。手不能跨越打开的无菌容器。 112.取无菌溶液操作要点及关键注意点有哪些,答:1.操作要求:(1)核对瓶签，检查瓶盖，瓶身有无松动、裂缝，检查溶液有无浑浊、沉淀或变色。(2)开、盖无菌溶液瓶盖时手不可碰触橡胶塞边缘及内口。(3)倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出拾到溶液，倾倒液体时标签朝上，即使塞盖。 2.关键注意点:(1)不可将无菌物品或非无菌物品深入无菌溶液中。(2)不能直接倒出液体。(3)不能将倒出的液体再倒回瓶中。 113.无菌包使用方法及注意事项有哪些,答:1.核对无菌包名称，灭菌有效期，检查消毒指示带有否变色，检查包布有无潮湿破损。2.揭开扎带放包布下，揭开包布外角，再揭左右两角，手捏左右两角翻折的内侧面，最后揭开内角。3.用无菌持物钳取所需物品，放于无菌区域内。4.包内有剩余用物，则按原痕抱起扎好，注明开包事件，超过24h不能使用。5.包内物品一次全部取出时，可将包拖在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。6.注意手及未经消毒物品不能接触包内面，不能跨越无菌区，污染的包内物品不可使用。 114.铺无菌盘操作要点有哪些,答:1.从无菌包内取出无菌治疗巾，双手捏住治疗巾一边外面两角，双折或三折成双层底，铺于清洁干燥的治疗盘上，上层扇形折叠，开口边向外。 2.放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐，开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次。3.铺巾时手不可触及无菌巾内面。 115.试述口罩使用的注意点,答:1.口罩应用6,8层纱布缝制，长16,18cm，宽14cm， 19 带长30cm，两侧打褶3cm，或使用一次性口罩。2(使用时应遮住口鼻，不可用污染的手碰触口罩，用毕应立即放下，污染面向内折叠放入清洁袋内，不应挂在胸前。3.使用纱布口罩4,8h后应更换，一次性口罩使用不得超过4h。4.接触严密隔离的传染病患者应每次更换口罩。 116.手消毒的目的是什么,答:手消毒的目的是:清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。 117.手消毒的注意事项有哪些,答:1.流动水冲洗，使用脚踏式水龙头，肘部开关或其他自动装置。2.洗手用的肥皂应保持干燥或用肥皂溶液。3.擦手巾或纸应一人专用。4.洗手时站立位置应和洗手池面盆保持相当距离。5.消毒液浸泡手时间一般为2min。6.消毒剂每日更换1次或2次，视使用频率而定。7.盛有消毒剂的容器应加盖。 118.接触传染病员后受如何进行消毒,答:双手浸泡于消毒液中，用手刷刷手，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝顺序刷洗，左右手均刷半分钟，用流动水冲洗后重复刷洗一次，前后共2min。双手经流动水冲洗干净后，擦干。 119.脱隔离衣的注意事项有哪些,答:1.穿隔离衣前准备好工作所需一切物品。2.隔离衣长短合适，无破损。3.保持衣领其功能界，系领子时袖口不可碰触到面部、衣领和帽子，隔离衣应全部遮盖工作服。4.穿隔离衣后，只限在规定区域内活动，不得进入清洁区。5.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁区。6.隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。 120.什么情况下进行床边隔离,答:在没有隔离病房或单间病室的情况下可使用床边隔离的方法，适用于伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎等消化道传染病患者的隔离。 121.何谓传染病隔离和保护性隔离,答:1.传染病隔离是指将处于传染期的传染病患者、可疑传染病患者及病原携带者控制在待定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，如传染病区等。2.保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易 20 感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染，如层流室等。 122.隔离有几类,答:严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液、体液隔离、昆虫隔离、保护性隔离。 123.隔离技术的目的是什么,答:任何一种传染病的流行都需具备三个环节:传染源、传播途径和易感人群。控制感染发生的主要手段是运用隔离技术阻断感染链的形成，所以隔离的主要目的是防止微生物在患者、工作人员和媒介物中扩散，最终控制和清除传染源。 124.简述体温表消毒三步法,答:第一步:浸泡消毒5min，取出体温表清洁擦干，并将水银柱甩至35?以下第二步:浸泡消毒30min。第三步:冷开水冲洗擦干备用，或乙醇浸泡备用。消毒液每日更换，盛器、离心机每周总消毒至少一次。 125.空气、物体表面、医务人员手消毒效果检测不得检出哪些细菌答:空气中不得检出金葡萄、溶血性链球菌。物体表面不得检出致病菌，其中母婴室，婴儿室，儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。医务人员手和皮肤黏膜不得检出金葡萄、大肠埃细菌，其中母婴市、婴儿室、新生儿室、儿科工作人员手、皮肤、粘膜不得检出沙门菌、溶血性链球菌。 126.室内空气预防性消毒常用方法有哪些,答:1.开窗通风换气(避免对流)每日2,3次。 大 2.空气消毒剂喷雾(用雾点,5um的喷雾器均匀喷洒,3.紫外线照射，紫外线灯管功率,70umW/cm3，每平方米1.5W消毒30min。4.空气清洁消毒器，按使用说明使用。 127.试述空气采样方法,答:房间经消毒处理后、在操作前进行采样，采样使用直径9cm普通营养琼脂平板放在采样点暴露5min后送检培养，平板放置于地面垂直高度150cm，室内面积?30m2，设一条对角线取3点即中心1点、两端距墙1m处各取一点;室内面积,30m2，设动、南、西、北、中5点，4个角的布点距墙1M。 128.试述物体表面采样方法?答:物体在消毒处理后进行采样，采样时用5cm×5cm的标 21 准灭菌规格板，放在被检物体表面，当采样面积?100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀擦拭5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检，不规则的物体表面可用棉拭子直接涂擦采样。 129.手采样面积是多少,如何采样,答:被检人5指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指屈面从指根到指端来回涂擦2次(一只手涂擦面积约为30cm2),并随之转动采样棉拭子，剪去手指接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算。 130.?类环境空气、物体表面、医务人员手和皮肤细菌菌落的标准是多少,答:?类环境空气细菌菌落总数?10cfu/cm3，物体表面细菌菌落总数?5cfu/cm3，手和皮肤黏膜细菌菌落总数?5cfu/cm3(cfu=群体形成单位) 131.特殊菌种包括哪些,其污染辅料应如何处理,答:特殊菌种一般指铜绿假单胞菌、厌氧菌、结核菌等，污染辅料应及时焚毁。 132.何为病原微生物,答:肉眼看不见，只有用显微镜或电子显微镜才能看得见的一种极其微小的生物，称之为微生物。对人体有致病作用的微生物称为病原微生物。 133.致热原是怎样产生的,答:大部分微生物都可产生致热原。微生物在圣詹个、繁殖时分泌的代谢物时一种致热原，通常称为外毒素;从微生物的细胞膜中分泌出的物质也是一种致热原，通常称为内毒素。 134.医院微生物检测包括哪些内容,答:医院微生物监测包括:1.对人的监测(工作人员和患者)。2.对环境的监测(空气、物体表面、设备及器械等)。 135.什么叫做层流空气,答:层流空气是指空气通过孔隙,0.2um的高效过滤器，把微生物隔离在外的一种高度净化的空气。空气通过过滤形成一种细薄的气流，以均匀的速度向同一方向输送，使室内气流分布均匀，不产生涡流，并能捕集微粒尘埃通过回风口把 22 它带出室外。空气持续向外流通，使室内维持正压，防止相邻房间的细菌侵入。层流分垂直层流和水平层流。 136.何谓医疗废物,答:医疗废物是指卫生医疗机构在医疗、预防、保健、护理中以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。 137.试述医疗废物集中管理的基本要求,答:1.对医疗废物进行登记，资料至少保存3年。2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等。3.有效防止医疗废物流失、泄露、扩散，禁止任何单位、个人转让、买卖。 4.禁止运送过程中丢弃，禁止在非储存地点倾倒、堆放或混入其他废物中。5.医疗废物专用包装袋、容器应有明显的警示标识和警示说明。 138.自行处置医疗废物的基本要求有哪些,答:1 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。2 能够焚烧的应当及时焚烧。3 不能焚烧的，消毒后集中填埋。 139(院内感染的有哪亮种类型答:内源性感染:又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。外源性感染:又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 140(院内感染的特征是什么,答:院内感染又称医院获得性感染，是指患者在住院期间遭受的感染。特征:1 感染发生的地点是在医院内，排除在医院外已受到感染而在住院期间才发病的患者，但包括在医院内感染而出院后才发病的患者。2 感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染?潜伏期?发病。3 感染对象包括一切在医院活动的人群，如住院患者、门诊患者、陪住者、探视这及医院工作人员，其中主要是住院患者和医院工作人员。 141(院内感染的鉴定原则是什么答:1 入院时无这种感染，也未处于这种感染的潜伏期。 2 发生感染，其潜伏期不明。3 发生感染与上次住院有关。4 在新的部位发生具有临床 23 表现的感染。5 在原来的感染部位分离出新的病原体。 142(医院感染发生的主要原因是什么,答:个人抵抗力下降，免疫功能受损;侵入性诊疗机会增加;抗生素滥用;医院管理机制不完善。 143(试述控制院内感染三大要点。答:1 严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离技术2 中心供应室等无菌物品灭菌质量的保证3合理使用抗生素。 144(预防艾滋病病毒感染的措施有哪些,答:1从事有可能接触患者的血液，体液的护理操作，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手的消毒。2在护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到面部时，除戴手套外还应戴具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，酌情穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。3如操作者手部皮肤破损，操作时必须戴双层手套。 145(试述发生职业暴露后的局部处理。答:1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水清洗。禁止进行伤局部的挤压。3受伤部位伤口冲洗后应立即用词不当75%乙醇或0.5%聚维酮碘(碘伏)进行局部消毒和包扎;被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。 146(试述测体温、脉搏、心率(TPR)时的关键注意点答:1精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温。2进食、吸烟、面颊部冷热敷后，应间隔30min方可用口表测温。3直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30min后方可行直肠测温。4婴幼儿、精神病患者、躁动病患者直肠测温时护士须手扶肛表，以防肛表断裂或进入直肠，造成意外。5使用腋表要先擦干腋窝汗液，置表于腋窝深处。腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、肩关节受伤或体形过于消瘦患者禁忌用腋表，患者沐浴后须待片刻方可测腋温。6肛表与口表、腋表须分别清洁消毒。7不用拇指诊脉，当脉搏细弱不易计数时，用听诊器听心率1min记脉搏数。 24 8绌脉应由两人同时测量，分别听心率和数脉率，同时计数1min。9患者剧烈活动后或情绪激动时，应休息20min再测脉率。10测呼吸时不能与患者讲话，呼吸不规则的患者及婴儿侧1min。 147.毫米汞柱与千帕如何换算,答:7.5毫米汞柱(mmHg)=1千帕(kPa)。 148.脉搏是怎样产生的?试述绌脉的定义、特点及测量方法。答:当心脏收缩时，动脉管内压力增加，管壁扩张;心脏舒张时，管壁回缩。大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传播，就产生了脉搏。在单位时间内脉率少于心率者称为绌脉。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。绌脉测量方法:两人同时测量1min，一人听心率，一人测脉率，然后加以对照。 149.何谓间歇脉、洪脉,常见于那些疾病,答:间歇脉:在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿间歇，称为间歇脉。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。洪脉:当心排血量增加，周围动脉阻力较小、动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。多见于高热、甲状腺功能亢进等患者。 150.影响血压的主要因素有哪些,答:1每搏输出量。2心率。3外周阻力。4主动脉和大动脉管壁的弹性。5循环血量和血管容积。 151.血压生理性变化的因素有哪些答:1年龄和性别:如中年女性比男性偏低。2昼夜和睡眠:一般傍晚高于清晨，过度劳累和睡眠不佳时血压偏高。3环境影响:寒冷环境中血压升高，高温环境中血压略低。4体位的影响:收缩压在卧位时最低，坐位其次，立位最高，而舒张压则相反。5进食的影响:进食后收缩压可升高，约1小时后复原。6不同部位的影响:约25%的人右上肢血压高于左上肢，大多数人下肢血压比上肢高等。7精神状态的影响:紧张、恐怖、害怕、兴奋等精神状态改变可致收缩压升高。 152.测量血压的关键注意点有哪些,答:1对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计。2充气不可过猛、过高，防止水银外溢;放气不可过快，以免 25 读值误差。3当血压听不清或出现异常声音时，应分析排除外界因素;需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻后再行测量。4偏瘫患者测健侧肢体。5舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。 153.异常血压有哪几种,答:高血压、临界高血压、低血压、脉压差的变化。 154.试述瞳孔的生理变化。答:正常瞳孔与年龄、屈光、生理状态、外界环境等因素有关。一岁以内婴儿瞳孔最小，儿童和青少年期瞳孔较大，以后逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼，交感神经兴奋时(如惊恐、疼痛等)瞳孔扩大;副交感神经兴奋时(如深呼吸、脑力劳动、睡眠等)瞳孔缩小。 155.正常瞳孔的判断标准有哪些,答:1圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5-4mm 2两侧对称、等大。3对光反应灵敏。 156.试述观察瞳孔的意义及观察要点。答:多种疾病尤其是颅内疾病、药物中毒以及病情变化等均可引起瞳孔改变，所以观察瞳孔对疾病的诊断、治疗、抢救均有极重要的价值，瞳孔观察要点主要是对光反应和大小两个方面。 157.异常瞳孔常见于那些疾病,答:1瞳孔扩大:瞳孔直径〉5mm,常见于青光、颠茄类药物中毒、中枢性损害、滴入扩瞳药剂，如阿托品、东莨菪碱、麻黄碱等。2瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm，常见于有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒，脑桥出血时瞳孔呈针尖样，具有诊断价值。3两侧瞳孔大小不等:提示颅内病变，如脑肿瘤、颅内出血、脑疝等。4瞳孔对光反应改变:用手电筒照射其变化很小，移走光源后瞳孔仅略增大，称为对光反应迟钝。当瞳孔对光照射刺激毫无变化时称为对光反应消失。多为病情急剧变化或临终期表现。 158.何谓谵妄,其表现如何,答:谵妄是指以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态，表现为意识模糊，定向力消失，感觉错乱，乱语躁动。 159.何谓眩晕,答:眩晕是指对空间定向的一种运动错觉，是迷路综合征中的主要症状， 26 也是临床上常见症状。轻者自觉外物呈上下颠动，左右晃动或前后摇摆:重者则感觉自身或四周物体旋转并失去平衡，有倾倒感，不敢睁眼，睁眼则旋转加剧，但神志清楚。 160.晕厥、眩晕如何区别,答:1晕厥是由于神经源性或心源性疾病，使血压突然下降，心脏输出减少而引起大脑一过性供血不足，患者突然发生短暂意识丧失。临床表现为突然视觉模糊，四肢无力，晕倒，历时数秒或数分钟，平卧后症状即可消失，大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。2眩晕是主观感觉的症状，患者无意识障碍，神志始终清楚，只感到周围景物向一定方向旋转，常伴平衡失调、头重脚轻、站立不稳、眼球颤动、呕吐、面色苍白等。 161.眩晕常见病因有哪些答:1前庭器官病变:内耳膜迷路积水、炎症等引起。2椎—基底动脉供血不足。3颈部病变。4颅内病变。 162.试述眩晕对机体的影响,答:1易引起外伤。2对听力有影响:如耳鸣、听力障碍等。3易引起呕吐。4心理影响:紧张、焦虑、烦躁、恐惧等。 163.深浅昏迷如何区别,答;浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光等刺激均无反应，对强刺激可出现痛苦表情，瞳孔对光反射、角膜反射及各种防御反射仍存在。 深昏迷:意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，各种反射消失。 164.格拉斯哥(GLascow)昏迷指数临床意义是什么,答:格拉斯哥昏迷指数简称昏迷指数，它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记录，以总分判断病情的严重性。格拉斯哥昏迷指数15分为正常，8分以下为昏迷;在首次测得分数基础上，每2分之差提示患者有精神神经症状的改变，每降低3分提示颅内高压或颅内血肿形成的可能。 165(试述正常呼吸运动的调节功能。答:呼吸是由呼吸中枢进行的调节。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间 27 脑、大脑皮层等神经。各部位调节作用不同，延髓和脑桥产生基本的节律性呼吸，大脑皮质可随意控制呼吸，如屏气、加快呼吸。 166.何谓外呼吸,答:外呼吸是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。肺通气是指和肺换气两个过程。肺通气是指肺与外界环境之间得气体交换，肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。其交换的方式是通过气体的分压差由高处向扩散完成。 167.何谓肺牵拉反射,答:由肺的扩张和缩小所引起得放射性呼吸变化称为肺牵张反射，又叫黑-白反应。其生理意义是使吸气不致过长、过深，促使吸气转为呼气。它与脑桥呼吸调节中枢共同调节呼吸频率和深度。 168.呼吸运动的反射性调节包括哪些答:1.肺牵张反射。2.呼吸机本体感受性反射。3防御性呼吸反射。 169.何谓呼吸运动的化学性调节,答:呼吸运动的化学性调节是指动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(Paco2)和氢离子浓度【H，】的改变对呼吸运动的影响。当血液中Paco2升高，H，升高，PaO2降低时，刺激化学感受器，从而作用于呼吸中枢，引起呼吸运动的加深加快，维持血液中PaO2、Paco2、【H，】相对稳定。其中Paco2在呼吸运动调节过程中有很大作用。 170.何为氧气疗法,答:氧气疗法简称氧疗，是指通过给养提高机体动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种常见的治疗方法。 171.试述缺氧的分类及常见疾病。答:1.低张性缺氧:主要是动脉血氧分压(Pao2)降低，是动脉血氧含量减少(Cao2),组织供氧不足。常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。 2.血液性缺氧:主要是血红蛋白数量减少或性质改变造成血液含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放，常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。3. 28 循环性缺氧:由组织血流量减少使组织供氧量减少所致，常见于休克、心力衰竭等。4.组织性缺氧:由组织细胞利用氧的异常所致，常见于氰化物中毒等。 172.什么情况下氧疗易发生不良反应,答:当吸氧浓度高于60%，持续时间超过24h，即可出现氧疗不良反应。因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 173.试述深浅异常呼吸的临床表现,答:1.深度呼吸:又称库斯莫呼吸,是一种深而规则的大呼吸，多见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒。2.表浅呼吸:是一种呼吸幅度小得浅表而又不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。 174.呼吸功能临床观察要点有哪些,答:1.注意观察呼吸节律、频率、幅度、胸式或腹式呼吸，困难程度和性质以及体位改变对呼吸的影响等，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制。2.注意神智变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。3.观察周围循环状态，皮肤色泽，有无发绀等。 175.试述潮式呼吸的发生机制。答:由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，以致呼吸逐渐减弱至暂停。由于呼吸暂停血中二氧化碳分压增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉弓得化学感受器放射形刺激呼吸中枢引起呼吸。随着呼吸的进行，二氧化碳的排除，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减慢，以致暂停。从而形成周期性呼吸，称为潮式呼吸。 176.吸气性呼吸困难的临床表现有哪些,答:其特点是吸气困难，吸气时间延长，有明显三凹症(吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。 177.试述呼吸困难临床上分型及常见疾病。答:吸气性呼吸困难:常见于气道阻塞、气道异物、喉头水肿。呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难:常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。 29 178.何谓气胸,分哪几类,答:任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破坏了胸膜腔的密闭性，导致气体进入腹膜腔内形成气胸。气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸。 179(常用的氧疗法有几种,何谓“四防”,答:常用得氧疗法主要有5种:鼻导管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧气枕法、氧帐法。使用氧疗法做好“四防”，即防火、防油、放热、反震。 180.哪些患者适用氧疗法,答:1.吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、气胸等。2.心扉功能不全使肺部充血而呼吸困难者，如心力衰竭。3.各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒。4.昏迷患者，如脑血管意外，颅脑损伤者。5.某些外科手术前后患者，大出血休克患者，分娩时产程过长或胎心不良等。 181.如何评价氧疗的效果,答:吸氧后患者由烦躁不安变为安静，心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧状态改善。实验室检查指标变为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后Paco2 Pao2 (正常值12.6,13.3Kpa或95,100mmHg)、Paco2(正常值4.7,6.0Kpa或35,45 mmHg)SaO2(正常值95%)、PvO2等。 182.氧疗常见的不良反应有哪些,答:1.胸骨下不适、疼痛、灼痛感、继而出现呼吸加快，恶心，烦躁，干咳等。2.肺不张:患者烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，呼吸困难，发绀，昏迷等。3.呼吸道分泌物干燥:分泌物粘稠，不易咳出。4.晶状体后纤维组织增生:失明。 5.呼吸抑制:对?型呼吸困难者易引起呼吸抑制等。 183.氧疗法得注意事项有哪些,答:1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，氧气筒放置阴凉处，周围严禁烟火等易燃品，做好“四防”。2.持续吸氧者鼻导管护理每日2次，双侧鼻孔交替插管3.使用氧气时应先调节流量后应用，停用氧气时则应先拔出导管，再关闭氧气开关。4.用氧过程中注意观察患者缺氧情况，按病情选择合适的用氧方法和氧浓 30 度 5.筒内氧气切勿用尽，至少保留0.5MPa(5kg f,?2)6.对已用完得氧气筒，应悬挂“空”的标志，并及时更换。 184.如何应用血气分析来判断缺氧程度,答:轻度缺氧:Pao2 6.7,9.3kPa (50,70mmHg) 中度缺氧:Pao2 4.0,6.7kPa (30,50 mmHg) 重度缺氧:Pao4.0kPa(30 mmHg)以下。 185.如何计算吸氧浓度,答:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L?min) 186.为什么深而快的呼吸比浅而快的呼吸效率高,答:呼吸频率和潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素，如呼吸浅而快，一次吸入气量小，除去停留在腔内的无效气体，实际进入肺泡的气体量就更小，即使呼吸增快，每次进入肺泡气量并不增加。慢而深的呼吸，一次吸入量大，进入肺泡气量也大，虽然呼吸频率不快，但肺泡通气量因吸入气量大而增大。 187使用人工呼吸机得注意事项有哪些,答:1.熟悉机器性能，掌握使用和保养方法并经常进行检查。2.使用时注意观察与患者呼吸是否合拍，若通气量足够，患者呼吸应与呼吸机一致 不保留灌肠溶液,药量,温度:10%水合氯醛,照医嘱,2%黄连素或0.5-1%新霉素或其他抗生素。小于200，39,41度 保留灌肠时常用压力，深度，禁忌:液面距肛门小于30cm，肛管插入直肠深度15,20cm，禁忌为“肛门，直肠，结肠术后，大便失禁 简易通便法的目的及操作注意:用于清洁肠道，解除便秘。注意:严重心衰遵医嘱，肠道穿孔，恶心呕吐剧烈，腹痛者禁用，新生儿婴儿禁，冬天40度温水预热后用 影响大量不保留灌肠的因素:溶液浓度0.5,1,皂水，高低影响渗透压。灌入量成人每次500,1000，小儿200,500.速度:过快过猛刺激肠粘膜引起排便反射。温度39,41度高损肠粘膜，低致肠痉挛。肛管插入直肠深度:7,10cm。液面距肛门(筒底距床铺)40,60cm过低压力小影响流速，过高压力大不宜保留。灌肠后保留时间:5,10min效果 31 较好 异常粪便常见疾病:稀糊或稀汁:感染或非感染腹泻，急性肠胃炎、大量黄绿色稀汁样便3000或更多含有膜状物是伪膜性肠炎。米泔样便:霍乱副霍乱。粘液:小肠炎症。冻状:过敏性结肠炎，慢性菌痢。脓血便:痢疾，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，结肠或直肠癌。鲜血便:痔疮或肛裂。柏油样便:上血。陶土样便:阻塞性黄疸。细条状便:直肠癌。乳凝块:消化不良 清洁灌肠的目的和适用范围:彻底清洁滞留在肠道中的粪便，协助派出体内毒素。用于直肠结肠检查前的准备或脏器造影，摄片及手术前的准备，用于清洁肠道，便于检查，并防止手术部位的污染。 灌肠禁忌:妊诊，急腹症，消血，严重心血管疾病 肝性脑病昏迷者禁用皂水灌肠:皂水增加氨的产生吸收，加重 保留灌肠药量及温度:药量小于200ml，温度39,41 小肠的组成和功能:小肠是缠绕在腹腔内细薄的管道，分三部分十二指肠，空场，回肠。当食糜在小肠内时，它与来自于小肠，胰腺，胆囊及肝脏的消化酶混合搅拌在一起，消化酶作用与淀粉，糖，蛋白质和脂肪。消化后大部分产物由小肠血液循环吸收，剩余产物再由蠕动波由小肠推致大肠。 大肠组成和功能:分盲肠，升结肠，降结肠，横结肠，乙状结肠。吸收水分和营养，制造维生素，形成粪便和排泄废物 中枢性呕吐及临床特点:指各种因素如精神化学物质刺激(药物中毒，细菌毒素)机械性刺激:(脑出血，脑肿瘤，脑炎等引起颅内压升高)直接刺激呕吐中枢。呈喷射性，不伴随恶心，常伴基础疾病症状，如脑炎伴发头痛发热 呕吐物量色提供信息:成人胃容量大约为300ml，呕吐物超过胃容量有幽门梗阻及其他，一般为胃内容物。即消化液和食物。鲜红色提示急性大出血。咖啡色提示出血相对缓慢， 32 黄绿色有胆汁返流，暗灰色有腐败性改变而又长期潴留胃内。 呕吐气味提供信息:酸味为普通，碱味为胃内出血，苦味为胆汁返流，腐败味为幽门梗阻，粪臭味肠梗阻 泌尿系统结构:肾，输尿管，膀胱，尿道。上、下 肾的主要功能”生成尿液:排泄废物和有毒物质，调节水电酸平衡，维持机体内环境稳定，间接增加血容量和和制造血细胞(分泌肾素,血管紧张素) 24尿量，正常日夜尿量比例:1000,2000平均1500，3:1 多尿，少尿，无尿:24h尿量长期大于2500，24h小于400或每h小于17，24h小于100或12h内无尿 尿失禁，尿潴留:排尿失去控制，尿液不自主流出或排除。膀胱内储存大量尿液而不能自行排除 220尿液比重。正常值:指尿液与纯水的重量之比，常用比重计测量，在普通膳食下1.015,1.025 221少尿常见疾病和原因:心衰引起心排血量减少,心脏疾病。微循环障碍，肾灌注不良，滤过减少,休克。肾脏病变，肾功能障碍,肾病综合征。血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗入组织或体腔中，使血容量减少，肾血容量减少,肝硬化腹水 222病理的尿液外观变化:脓尿:尿液混浊含大量脓细胞，放置后有白色絮状物沉淀。菌尿:尿液呈云雾状，静置后不下沉。血尿:尿中含有一定红细胞。血红蛋白尿:浓茶色，酱油样色，隐血试验阳性。胆红素尿:深黄色，振荡后泡沫也呈黄色。乳糜尿:白色乳样尿液,可混入少量血液 223留置导尿的目的:抢救危重，休克患者时正确记录每小时尿量，测尿比重，密切观察患者的病情变化，为盆腔手术排空膀胱，使膀胱保持虚空状态，避免术中误伤，某些泌尿系统疾病后手术留置导尿管便于冲洗和引流，并减轻手术切口的张力，促进切口愈合， 33 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥，为尿失禁患者行膀胱功能锻炼 224男女尿管插入向深度“男20,22，女4,6见尿后再插入1,2 225女性导尿注意:用物灭菌，无菌操作，防感染，保暖，隐私。误入阴道更换重插。膀胱高度膨胀患者极度虚弱是第一次放尿液不应大于1000ml。因可致腹腔内压力突然降低，大量血液流入腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。膀胱突然降压引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿 226导尿目的:为尿潴留引出尿液，减轻患者痛苦。协助临床诊断，留取未受污染的标本作细菌培养，测量膀胱容量，压力及检查残余尿液，进行膀胱或尿道化疗，膀胱肿瘤化疗。避免手术分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁干燥，促进伤口愈合和膀胱功能恢复，抢救休克危重患者，正确记录尿量，尿比重，观察肾功能 227尿液收集防腐剂选择:12h鸟细胞计数:尿爱迪计数30ml尿液加40,甲醛1滴。防止细菌生长，固定尿中有机成分。24尿17羟17酮类固醇检查:24尿中放5,10ml浓盐酸，保持尿液在酸性环境中防止尿中激素被氧化。24h尿蛋白尿糖测定于尿液表面加数滴甲苯，形成薄膜，防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解(100ml加0.5,1,2ml) 228尿标本采集注意:月经期禁，会阴部分泌物多时应清洗或冲洗后再，早孕诊断是应留取晨尿，尿培养标本应执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。留取12h或24h集尿瓶放在阴凉处，根据检验要求在瓶内放置防腐剂 229尿潴留的定义和临床表现:是膀胱内积有大量尿液而不能排除。急性:发病突然，膀胱胀满而不能排除，胀痛难忍，尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛。慢性:排尿不畅，尿频，排尿不尽感，有时尿失禁 230尿潴留原因:尿道机械性梗阻:产后，前列腺肥大。大手术后膀胱过涨，回缩无力，饮水过少，膀胱的输入或输出减少，情绪焦虑和肌肉紧张 34 231压力性尿失禁的护理要点:由于尿道括约肌松弛每当腹压骤然增加是，少量尿液外溢，多见于女性。膀胱功能锻炼。帮助患者树立信心，增加腹肌，膈肌运动，培养定时排尿，维持每日液体摄入量保持皮肤干燥清洁，局部可外涂油膏，外部引流防止漏尿 232标本采集意义及原则:标本检验在一定程度上反映机体正常的生理现象和病理改变，配合临床检查，对明确诊断，观察病情，制定防治措施起重要作用。遵医嘱，充分准备，严格查对，正确收集，及时送检 233痰标本种类及应用”常规标本:涂片查痰细胞，细菌，虫卵。培养标本查致病菌，24h观察一日的痰量和性状 234怎样采集痰标本:清晨醒来未进食前漱口，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖 235咽拭子标本采集评估:部位:咽部和扁桃体不取分泌物做细菌培养或病毒分离。评估“了解患者临床诊断，明确取咽拭子培养目的，了解进食时间，避免在进食2h内取标本，防呕吐。评估患者的合作理解能力 236血清标本采集注意:干燥注射器，针头和干燥试管。采血后立即取下针头，降血液沿管壁缓慢注入试管，勿将泡沫注入并避免振荡以免红细胞破裂溶血。 237同时采集多种血标本的顺序:血培养,抗凝管,干燥试管，动作迅速准确 238清晨留取尿标本:清晨尿量及各种成分的含量比较稳定，且未收到饮食影响，ph值最低，有利于保持有形成分如细胞，管型完整 239三查七对一注意 240给药中护士职责:严格遵守安全用药原则，熟练掌握正确的给药方法与计术，促进疗效及减轻药物的不良反应，指导患者合理用药 241给药的母的:给药是药物具体治疗过程，其目的包括治疗，预防疾病，协助诊断及维持正常生理功能 35 242药物保管原则:药柜放在通风干燥处，有足够照明，避免阳光直射，保持整洁。药品分类放置，所有药品标签清晰，标明药品剂量和浓度，并实行分类保管，专人负责定期检查药品质量。麻精毒应加锁保管，实行专人负责，专柜加锁，专用处方。根据药物性质采取相应保管方法，避免药物变质。生物制剂冷藏，遇光易变质的避光，易挥发风化的密封，有使用期限的根据有效期先后有计划的按顺序使用，免浪费。各类中药放在阴凉干燥出，芳香性的置于密盖的器皿中 243口服给药注意:腐蚀或着色牙齿的吸管吸入，服后漱口(铁，酸)止咳糖浆不饮水，刺激食欲的健胃药饭前，助消化药及对胃粘膜刺激的饭后，洋地黄测心率，小于60或心律不齐不可服用，通知医生。补益中药饭前，解表药及胃肠刺激饭后，攻下药驱虫清晨空腹，安神缓泻睡前，相互作用的不宜同时间或短时间内同服 244常用药品类型标签:内服蓝色边，外用红色，毒性黑色 245影响药物作用因素:剂量与效应，剂型通过吸收量或吸收速度不同，给药途径:静脉,吸入,肌内,皮下,直肠粘膜,口服,皮肤。联合用药，合理时增加疗效减轻毒性，不合理相反。 246影响药物作用的机体及饮食因素”机体,生理,年龄体重,性别(月经妊诊)病理(肝)心理,饮食,促进药物吸收增加疗效(酸)干扰药物吸收或降低(钙加菠菜)改变尿液ph影响疗效 247采用适当的非药物措施加强疗效，红霉素加碱性抗菌作用强。合理安排用药时间，按药物半衰期给药 248水剂药物取药方法:取药前摇匀，瓶浅握于手心，倒注药液与量杯至所需刻度，与视线平。按滴数计量药量，不足1ml的药液事先在服药杯中加少量冷开水后加入药液，用滴管吸取。 249药物过敏临床表现:发热，皮疹，血管神经水肿，血清病综合征，红细胞增多，严重 36 者造血系统抑制，肝肾功能损害，休克 250减轻不良反应应掌握的知识:了解可能的不良反应，发生时间，早期表现，预防和抢救措施，禁忌症 251发生药物过敏反应的原因:药物作为抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(EGM)使T淋巴细胞致敏，当再次遇有同类药物是，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用引起过敏 252月经期，妊诊期，哺乳期用药注意:月妊:子宫对泻药，刺激性较强的药物及子宫收缩药敏感，易造成月经过多，早产或流产。某些药物致畸胎，甲氨蝶呤，白消安。哺:某些药物可通过乳腺派出进入乳婴体内引起中毒，应慎用。 253注射时无菌操作注意:洗手戴口罩，铺无菌盘，抽取药液不余不污不浪费，针头活塞不污染，皮肤消毒以进针点为基点消毒，直径大于5cm，待干后注射 254皮内注射部位及目的:预防接种在三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下端三分之一，目的预防接种，药物过敏试验，观察局部反应，局麻药的先驱步骤 255皮内注射操作要点;查对制度及无菌操作原则，药液要现用现配，剂量准确，用1ml注射器，注射前询问过敏史，过敏者不注射。进针前核对药液，排尽空气。选择前臂掌侧下端内测为注射部位，用75,乙醇消毒待干，忌用碘酊消毒，进针时绷紧皮肤，针头与皮肤呈5刺入皮内，以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml成皮丘。记录注射时间，告知患者勿用手试去药液和按揉皮丘，20min内不可离开，不可剧烈运动，有不适及时联系 256皮下注射的目的;注入小剂量药物用于不宜或不能口服给药，需迅速达到药效者采用。局部用药。预防接种。 257简述皮下注射的 注射部位及关键注意点;皮下注射常选用的注射部位为;上臂三角肌下缘，上臂外侧，大腿前侧，大腿外侧，下腹部及肩胛下方等。关键注意点;严格执 37 行查对制度及无菌操作原则。绷紧皮肤，针头和皮肤呈30--40角，迅速刺入针头的3分之二，抽吸无回血后即可推注药液。尽量避免使用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。经常注射时，建立轮流交替注射部位的计划，过瘦者捏起注射部位皮肤进行注射。 258肌肉注射的目的，选择注射部位的原则;目的，不宜或不能作注射静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。选择部位原则，肌肉注射应选用肌肉较厚，离大神经，大血管较远的部位 259肌肉注射的注意事项;严格执行查对制度及无菌操作原则。用药过程中注意观察患者反应，如有不适及时处理。两种以上药液同时注射，注意配伍禁忌。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌，臀小肌注射。勿将针头全部刺入，避免在硬结，皮肤有瘢痕处注射。长期注射患者，建立轮流交替注射部位 260肌肉注射进针的注意点;注射前排尽空气，绷紧皮肤。以握笔姿势，针头和注射部位呈90角，针头进入2分之一到3分之2.回抽无回血后，缓慢注射药液 261臀部肌肉注射的体位;侧卧位，上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。俯卧位，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。仰卧位，常用于危重患者及不能翻身患者，采用臀中肌臀小肌注射法较为方便。坐位，嘱患者坐正，放松局部肌肉 262臀大肌注射定位方法;十字法，从臀裂顶点向左或向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。联线法，取髂前上棘与尾骨联线的外3分之1处为注射部位 263青霉素注射液为什么要现配现用;青霉素呈液状后，其效价在室温下迅速降解，其次随着时间的推迟，溶液中的青霉烯酸，高分子聚合体等致敏物质浓度也随之升高，注射后易引起过敏反应 264青霉素皮试液的配制法，80万U的青霉素瓶内注入4ml等渗盐水，每毫升含20万U 1.取药液0.1ml，加等渗盐水至1ml，每毫升含2万U 2.弃去0.9ml，加等渗盐水至1ml， 38 每毫升含2000U 3.弃去0.9ml，加等渗盐水至1ml，每毫升含200U,即配成皮试溶液 青霉素皮内试验的标准剂量为20U/0.1ml 注意每次配置时均须将溶液混合均匀 265怎样预防青霉素过敏反应;询问患者有无过敏史后再做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。患者曾使用过青霉素，停药3日后仍需注射青霉素，应重做皮肤试验。患者应用青霉素治疗中更换青霉素型号应重做。青霉素水溶液应现配现用。青霉素皮试阳性反应者，禁用青霉素，并在体温单，医嘱单，住院病历首页，床头卡，注射卡，门诊卡上做特殊标记，并告知患者及家属 266青霉素，链霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C皮试液的浓度;青霉素皮试液，每ml含200到500U 链霉素皮试液，每ml含2500U 破伤风抗毒素皮试液，每ml含150IU 细胞色素C皮试液，每ml含0.75mg 267青霉素皮试结果;阴性，皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性，局部皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕，心悸，恶心，甚至发生过敏性休克 268青霉素过敏反应的临床表现;呼吸系统症状，由于喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿引起的胸闷，气促，哮喘，呼吸困难。循环系统症状，由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状，因脑组织缺氧，可导致意识丧失，抽搐，大小便失禁等。其他过敏反应表现如荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 269青霉素过敏休克的抢救要点;立即停药，平卧，保暖，就地抢救。立即皮下注射0.1,肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。给予氧气吸入，呼吸抑制时，肌肉注射尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸，必要时行气管插管，气管切开术。应用抗组胺类药物，如根据医嘱肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明，静脉注射地塞米松5mg，或使用琥珀酸钠氢化 39 可的松200到400mg加入5,,10,葡萄糖溶液静脉滴注。静脉注入10,葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱用升压药，如多巴胺，去甲肾上腺素等。如心跳骤亭，立即进行复苏抢救。遵医嘱心内注射和胸外心脏按压。 270破伤风抗毒素试验结果;阴性，局部无红肿，无异常全身反应。阳性，皮丘红肿，硬结直径大于1，5cm，红晕范围直径大于4cm，有时出现伪足或痒感，全身过敏性反应与青霉素过敏反应大致相同 271TAT脱敏注射法;次数 TAT量 ml 加如生理盐水量 ml 注射方法 1 0.1 0.9 肌肉注射 2 0.2 0.8 肌肉注射 3 0.3 0.7 肌肉注射 4 余量 稀释至1ml 肌肉注射 每隔20min注射1次，至完成总剂量的注射 TAT1500U,在脱敏注射过程中应密切观察全身反应 272青霉素过敏迟缓反应;所谓迟缓反应是指有些患者过敏试验呈阴性，但在注射药物数小时或数日后，出现发热，皮疹，甚至出现过敏性休克等症状，应立即停药及处理。 273为什么抢救链霉素过敏患者需应用钙剂;链霉素过敏抢救时常使用10,葡萄糖酸钙静脉推注，因链霉素可与钙离子结合，使毒性症状减轻。 274碘过敏试验方法;眼结膜试验，取碘造影剂1,2滴滴入一侧眼内，5,10min后对照观察双眼。舌下试验，将碘造影剂2,3滴滴于舌下，5,10min后判断反应结果。口服试验，于检查前3日起口服碘化钾或碘化钠，每次10ml，每日3次。皮内注射试验，取碘造影剂0.1ml，做皮内试验，20min后观察反应结果。静脉注射试验，于静脉注射造影前，取30,双醋碘苯酸葡胺1ml，缓慢静脉注射，密切观察15min 275观察碘过敏试验;眼结膜试验，滴碘侧眼结膜表现充血，水肿为阳性。舌下试验，出 40 现舌下充血，红肿，患者感觉舌麻木，流为阳性反应。口服试验，出现流泪，流涕，口麻，头晕，恶心，呕吐或荨麻疹等反应为阳性。皮内试验，局部红肿，硬块，直径大于1cm为阳性 与青霉素阳性判断标准相同。静脉注射试验，有恶心，呕吐，手足麻木和或出现荨麻疹为阳性反应。 276何谓抗原抗体;凡能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应的抗体或淋巴细胞结合，发生免疫反应的物质称为抗原。机体在抗原物质刺激下，由B细胞分化成的浆细胞所产生的可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白称为抗体。 277免疫的基本概念;免疫是机体识别和排除抗原性异物，维护自身生理平衡与稳定的功能。免疫在正常情况下对机体有利，但在一定条件下。也会对机体造成损害。 278静脉输液的目的;药物不宜口服，皮下或肌肉注射，而需要迅速发生药效者。静脉营养治疗或输血，输液。作诊断性检查，由静脉注入药物作X线摄片等。 279静脉注射的关键注意点;严格执行查对制度和无菌操作原则。根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，随时听取患者主诉，观察用药反应并及时处理。对长期静脉用药患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。静脉注射有强烈刺激性药物时，待证实针头确实在血管内时，先用少量生理盐水引注，再将药物注入。注射完毕后用少量生理盐水冲洗血管。同时应用两种以上药物，注意药物配伍禁忌和相互作用 280输液的目的;纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。补充营养，维持热量。输入药物，治疗疾病。抢救休克，治疗疾病。抢救休克，增加循环血量。脱水，利尿，改善神经系统功能 281静脉输液选择静脉的愿者;根据患者的年龄，神志，体位，病情，病程长短，溶液种类，输液量，输液时间，静脉情况来选择静脉。如婴幼儿多采用头皮静脉，易固定，成人多选用手背静脉，前臂头静脉，贵要静脉或肘正中静脉，急需输液时多采用肘部静脉。 406.尸体护理的注意事项有哪些,答:1.必须先由医生开出死亡通知，并得到家属许可 41 后，护士方可进行尸体护理。2.患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。3.护士应以高尚的职业道德和情感，尊重死者，严肃、认真地做好尸体护理工作。4.传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并做出传染标识。 405.尸体识别卡应分别放置在什么位置,答:第一张:死者右手手腕部。第二张:尸体腰部的尸单上。第三张:停尸屉外。 404.尸体护理的目的是什么,答:尸体护理的目的是:?使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于鉴别;?安慰家属减少哀痛。 403.何谓生物学死亡,答:生物学死亡是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵和尸体腐败等现象。 402.死亡过程可分为哪3期,答:死亡过程可分为:?濒死期?临床死亡期?生物学死亡期 401.死亡判断标准有哪些,答:1.以脑死亡作为判断死亡依据。脑死亡即全脑死亡，包括大脑，中脑，小脑和脑干的不可逆死亡。2.脑死亡判断标准:?无感受性及反应性?无运动、无呼吸?无反射?脑电波平坦 400.濒死患者有什么临床表现,答:濒死患者表现为意识模糊或丧失、各种反射减弱或逐渐消失、肌张力减退或消失、循环系统功能减退、心跳减弱、血压下降、患者表现为四肢发绀、皮肤湿冷、呼吸系统功能进行性减退、表现为呼吸微弱、出现潮式呼吸或剪短呼吸、代谢障碍、肠蠕动逐渐停止、感觉消失、视力下降。各种迹象表明生命即将终结，使死亡过程的开始阶段。 399.濒死的定义是什么,答:濒死即临终，指患者在已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。 42 398.临终患者的心理反应有哪几个阶段,答:临终患者心理反应有5个阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 397.试述临终护理的要点:答:1.护理人员必须尊重患者的意愿，尽力满足患者合理的要求。2.做好基础护理工作，尽量减少对患者的搬动和刺激。3.保持室内空气新鲜，环境安静。4.同时做好家属的工作，促进家属的心理适应，帮助患者和家属共同度过其人生最后阶段。 396.临终护理的目的是什么,答:临终护理的目的是使临终患者的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适地度过人生的最后历程，并使家属的身心健康得到维持和增强。 395.临终护理的定义是什么,答:临终护理又称终末护理、安息护理。患者进入终末阶段，处于极度衰竭状态，护士应诚恳地提供周到、全面的护理，设法解除其生理上痛苦、缓和其心理上对死亡的恐惧和不安，保持人的尊严。 394.病区交班内容有哪些,答:1.新入院及转入患者，应写明入院(转入)原因，既往重要病史，尤其过敏史，主要症状、处理、治疗护理及可能发生病情突变等。2.对危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者应写明患者主诉、生命体征、病情动态、特殊抢救及治疗护理，下一班要重点观察和注意。3.当天手术患者，需报告用何种麻醉、手术名称及经过，麻醉清醒时间，回病房后血压、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。对准备手术者应交待术前准备和术前用药情况。4.产妇应报告胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。5.当日病区内发生的重大事件等。 393.重症护理记录单书写要求有哪些,答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 43 392.?级护理要求有哪些,答:1.注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1-2h巡视一次。2.根据病情可在床上或床边进行轻度活动。3.协助患者做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身;生活不能自理者，要协助喂饭及大小便护理。4.针对不同疾病，做好健康教育。 391.?级护理要求有哪些,答:1.严密观察病情，每30-60min巡视一次。2.正确落实各种治疗护理措施，详细填写护理病程记录。3.加强基础护理，防止并发症:?.术后3日内床上沐浴或擦身每日1次;头发护理早、中、晚各一次，每日会阴清洁和洗脚各一次。?.督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2h一次;压疮护理每班一次，做好记录。?.生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、便器到床边，协助完成各种需要。?.认真做好心理护理及健康教育。 390.如何执行口头医嘱,答:口头遗嘱在一般情况下不予执行，但在抢救或手术过程中医生的口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，事后由医生及时补写医嘱。 389.执行临时医嘱有什么要求,答:1.临时医嘱有效时间为24h以内，应在短时间内执行，除注明外仅限于一次有效。“即刻”医嘱应立即完成。2.临时备用医嘱仅在规定时间内优先，过期尚未执行则失效。3.每项医嘱执行后均应注明执行时间并签全名。 388.处理手术后医嘱与重整医嘱有何不同,答:凡转科、手术、分娩后需要重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔画线，以示前面的医嘱一律作废。如系重整医嘱，则在红线下面用蓝笔写上“重整医嘱”和时间，并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。 387.卫生部规定的具有法律效应的护理文件有哪些,答:体温单、医嘱单、一般护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录。 386.护理记录的意义有哪些,答:护理记录的重要价值体现在以下几个方面:1.沟通: 44 医护人员通过阅读了解患者的需要及治疗护理过程，达到彼此沟通目的。2.评估患者;有记录得到信息如入院评估，住院评估资料等有助于明确患者需要，确定患者健康问题和制定有针对性地护理计划。3调查研究:完整的护理记录时护理科研的重要资料，对回顾性研究有参考价值。4教学资源:一份标准、完整的护理记录可使护生看到理论在实践中具体应用，使教学的最好资料。5考核:护理记录一定程度上反映出一个医院的护理服务质量、学术及技术水平，是医院护理管理重要信息资料，也是医院等级评定、护理人员考核参考资料。 6法律依据:护理记录属合法文件，为法律认可的证据。 385.护理文件书写有什么要求,答:1.记录及时、准确、真实、完整、客观，内容简明扼要，应用医学术语确切。2.文字工整，自己清晰，表述准确，语句通顺。 3.书写中出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4.用蓝黑墨水书写，上级修改下级用红墨水书写并签署全名。 384.护理文件有何重要性,答:护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，是医院和患者重要的档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。护理文件是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载。是临床护理工作重要组成部分，体现了医院的管理水平和工作质量，护理文件必须书写规范，妥善保管。 383.一般护理记录包括哪些内容,答:护理记录是指护理人员对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容应包括患者姓名、科室、住院号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名等。 382.医嘱的种类有哪几种,答:1.长期医嘱:是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24h以上的医嘱。2.临时医嘱:有效时间在24h内，应在短时间内执行，有的需要立即执行(st),通常只执行一次。3.备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。 ?(长期备用医嘱(prn):指有效时间在24h以上，必要时用，两 45 次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。?.临时备用医嘱(sos):指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。 381.何谓病历,答:病历是指医护人员通过问诊、查体、辅助查体、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料进行归纳、分析、整理形成的医疗活动的记录，包括门(急)诊病历和住院病历。 380.如何评价固定的效果,答:1.固定牢靠，有效，松紧适宜。2.局部血液循环良好，无肢端肿胀、疼痛、青紫，脉搏搏动正常。3.局部感觉正常，无发麻及感觉异常。 379.肢体固定注意事项有哪些,答:1.有伤口、出血、并伴有休克时，应先抢救休克、止血后再进行包扎和固定。2.四肢骨折及关节损伤伴有烧伤时，应先用清水冲洗伤肢，在进行包扎和固定。3.开放性骨折，骨折端外露时，不要回纳，以免加重感染和损伤，包扎时刻剪开衣裤减少损伤。4.骨折固定时，须包扎骨折部位上、下2个关节，并先固定上端，在固定下端。5.夹板固定应牢靠，松紧适宜，过松无效，过紧可压迫患肢血运，以固定带可上下移动1 cm为宜。6.四肢固定时，应露出末梢部分(指、趾)，便于评估血液循环情况。如发生末梢苍白，发冷，麻木，疼痛，水肿，青紫等情况，应立即松开重新固定。7.肢体固定后应适当抬高，以利血液循环。8.骨突部位固定时，夹板两端及接触肢体面应加衬垫保护，防止受压。 378.骨损伤的固定意义是什么,答:骨折及骨关节损伤时，采用固定方法可减轻疼痛;预防神经、血管损伤;防止伤口污染及骨折移位;修复受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织;便于转运和护理。 377.绷扎注意事项有哪些,答:1.绷扎部位应清洁，无异物，伤口周围皮肤清洁、干燥。2.腋窝、乳下、腹股沟等处绷扎时用棉垫隔开，骨突部位用棉花，纱布，海绵衬垫。3.绷扎应从远心端向近心端进行，露出末梢部分，便于经常评估血运情况。4.绷扎应使肢体处在功能位，绷扎时特别注意，勿损害包扎部位神经、血管以及影响肺部呼吸。5.绷 46 扎时用力要均匀、牢固、平整、无皱折。6.绷扎材料要干燥，因潮湿材料易感染 ，变干后使包扎过紧而压迫组织。7.绷扎期间如有不适或组织出现异常(如苍白、麻木、发紫、疼痛等)应拆下重新包扎。 376.使用止血带的注意事项,答:1.时间:使用止血带的时间应尽量缩短，以1h为宜，因特殊情况需延长使用时间，连续时间最长不超过4h，期间应每隔0.5-1h放送1次，每次1-2min，再在该平面上绷扎，禁止在同一位置反复绷扎。2.标记:使用止血带的患者，应佩戴止血带使用卡，注明开始上止血带的时间、部位、放松时间。3.保暖:注意肢体保暖，冬季应注意防寒，因肢体阻断血流后，抗寒能力低下，以发生冻伤，上止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。4.观察:上止血带患者转运途中，要严密观察伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整。5.放松:止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉，如已不出血，则不需要继续使用止血带，但不应立即去掉，应维持放松状态，继续观察，确实止血后方可去掉。6.停用:停用止血带时应缓慢放松，防止肢体血流突然增加，伤及毛细血管及影像全身血液重新分布，甚至血压下降，取下止血带后应轻抚伤肢，缓解冰冷，麻木等不适感觉。7.禁忌:上肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法。 375.出血有哪几类,如何判断,答:1.按血液流向分为:出血:血管破损，血液流至体外。内出血:血管破损，血液流向体腔或组织间隙。皮下出血:血管破损，血液流向皮下组织，皮肤未破。2.按损伤血管分为:.动脉出血:血色鲜红，血流急，呈喷射状。静脉出血:血色暗红，血流缓慢，量较多。毛细血管出血:血色鲜红，从伤口渗出，常找不到明显的出血点，量较少，能自行凝结。 374.湿疹临床特点有哪些,答:湿疹是一种常见的皮肤病，病因复杂，一般认为和变态反应有关。湿疹的临床特点是多形性、对称性、渗出性、瘙痒性、反复性。 373.试述接触性皮炎及临床表现:答:接触性皮炎是因接触某些外界物质后引起的皮肤 47 炎症反应，以急性为常见。表现为接触部位极易暴露部位:如手指、手背、手腕、前臂、面部、颈部等出现红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死，伴瘙痒或灼烧感。 372.试述带状疱疹的定义及治疗原则:答:带状疱疹时有病毒引起的急性疱疹性皮肤病，常突然发生，表现为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴有神经痛和局部淋巴肿痛，愈后极少复发，神经痛为本病特征之一。其治疗原则:止痛、抗病毒、消炎、局部对症治疗和防止继发感染。 371.何为睡眠性呼吸暂停综合征,答:睡眠性呼吸暂停综合征是一种在睡眠期间发生呼吸自我抑制，出现短暂的呼吸暂停的综合征，可导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身肌肺部高血压。可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。 370.观察头痛的要点有哪些,答:1.头痛的性质:血管性、压迫性、灼热性等。2.头痛的程度及持续时间:急性剧烈疼痛、短暂性头痛、亚急性进行性头痛、慢性持续性或间断性头痛。3.头痛的部位:全部、局部、偏头痛等。4.头痛的前驱症状和伴随症状:如发热、恶心、呕吐、眼球震颤等。5.患者的神志、意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。6.头痛的原因、诱因等。 369.试述疼痛患者的心理护理:答:1.建立信赖关系。2.尊重患者对疼痛的反应。3.教导有关疼痛的知识。4.减轻心理压力。5.分散注意力(参加活动、音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法) 368.三阶段止痛的含义是什么,答:三阶段止痛法是世界卫生组织WHO推荐的止痛方法，其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛，其原则为:按药效的强弱依阶梯顺序使用。第一阶段:适应于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等。 第二阶段:适用于中度疼痛的患者，适用弱阿片类药物，如可待因、布桂嗪(强痛定)、曲马多、泰勒宁等。 48 第三阶段:适用于重度疼痛患者，适用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。 367.如何综合评估患者的疼痛,答1.询问病史:了解患者过去有无疼痛经历，以往疼痛的规律及止痛药的使用情况。2.观察与体格检查:检查患者疼痛的部位，注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。如:?静止不动，常见于四肢或外伤疼痛者;?无目的乱动:常见于严重疼痛时患者;?保护动作:是患者对疼痛的一种逃避性反射;?规律性动作或按摩动作:内脏性腹痛时按揉腹部等。3.疼痛程度的评估工具:如数字评分法、文字描述评分法。 366.疼痛常见的原因有哪些,答:导致疼痛的原因很多，常见的有:温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素等。 365.何谓疼痛,答:疼痛是指伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 364.如何客观收集患者水肿的资料,答:1.体格检查:体重、腹围、呼吸、脉搏、血压，又无胸腔积水、腹水、腹壁静脉曲张、颈静脉充盈等。2.皮肤触诊:注意皮肤弹性凹陷等。3.营养状况:评估患者全身营养状况。4.实验室检查:肾功能、肝功能、血浆蛋白等。 363.何谓水肿,临床常见类型有哪些,答:水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中聚积。、水肿安原因分类有肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿等。 362.休克的护理要点有哪些,答:1.根据不同病因，做好急救处理。 2.患者宜安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。3.记录特别护理记录单，按医嘱及时监测生命体征并记录，密切观察患者甚至、面色、皮肤、指(趾)端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。4.保持呼吸道通畅，给与氧气吸入。5.合理安排输液顺序和正确 49 调整补液速度，密切观察尿量，必要时测尿比重。6.注意保暖，根据病情给与适当体位。7.保持静脉通路顺畅，24h输液维持者每日更换输液器。正确使用升压药，注意防止静脉炎发生。8.备齐抢救用品，病情变化及时报告医生，予以立即处理。 361.何谓休克,休克是指人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有效循环血量骤将，组织器官血液灌注不足，病情复杂，变化快。 360.如何防止抽搐患者自伤,答:1.抽搐发作时应有专人守护。2.抽搐发作时迅速解开衣扣，用包好的压舌板放入口腔中，以防舌咬伤。3.必要时加用床栏，以防坠床。 359.抽搐患者保持呼吸道通畅的护理要点是什么,答:1.将患者头转向一侧。2.如有呕吐物，须及时清理。3.抽搐时禁食。 358.抽搐患者的护理要点有哪些,答:1.抽搐发作时应有专人守护，防止舌咬伤，必要时加用床栏，防止坠床。2.保持呼吸道通畅。3.抽搐时减少对患者任何刺激，保持安静，避免强光刺激。4.密切观察抽搐发作情况，包括抽搐部位和持续时间、间隔时间等，同时应特别注意甚至与瞳孔的变化，及时与医生联系，并详细记录全过程。5.备好急救用品。 357.试述抽搐的定义及临床表现:答:抽搐时多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱，临床多表现为突然意识丧失，呼吸暂停，瞳孔散大，对光反应消失，四肢强直，双手握拳。 356.如何预防瘫痪患者发生肺部感染,答:1.协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽。 2.保持呼吸道通畅。3.冬天注意保暖。 355.瘫痪护理的要点有哪些,答:1.心理护理。2。认真做好压疮的防治工作。3.预防泌尿道感染。4.预防肺部感染。5.预防肠胀气及便秘。6.预防跌伤、烫伤、冻伤。7.预防肢体畸形、挛缩、促进功能恢复。 50 354.如何预防瘫痪患者的肢体畸形、挛缩,答:1.瘫痪肢体要保持功能位，防止足下垂，可用护足架或枕头撑足掌。2.按摩肢体，协助患者作被动性功能锻炼，每日1-2次，活动量逐渐增加。 353.如何预防瘫痪患者泌尿道感染,答:1.每日清洁外阴和肛门，保持清洁干燥。2.排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压。3.尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿。4.鼓励患者多饮水。 352.试述瘫痪的定义及分类:答:任何原因压迫了脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横切面以下肢体感觉运动反射完全消失，膀胱、肛门括约肌松弛，称为完全性截瘫;有部分功能存在，成为不完全性截瘫;颈段脊髓损伤，双上肢神经活动障碍，称为四肢瘫。 351.经鼻/口腔吸痰操作的注意点有哪些,答:1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给与高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5min，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧的症状如发绀、心率下降等时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色及痰量。、 350.氧气雾化吸入的关键点有哪些,答:1.在氧气雾化吸入时，严禁接触烟火和易燃物品。2.在操作过程中，嘱患者将喷气口放在舌根部，做深吸气吸氧后，再屏气1-2s后呼出，则效果更好。 349.试述蒸汽雾化吸入的原理和目的。答:1.利用湿热物理作用，促进局部血液循环，减轻呼吸道的炎症和水肿，应用药物可使炎症消散。2.稀释呼吸道分泌物，减轻支气管痉挛，帮助祛痰。3.保持呼吸道空气湿润、温暖，减少刺激，减轻咳嗽。 348.吸入法给药治疗目的是什么,答:吸入法给药治疗目的是:湿化气道、洁净气道、减轻支气管痉挛、减轻和控制呼吸道炎症。 51 347.何谓吸入法给药,答:吸入法给药是指用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮于气体中，自鼻或口吸入，通过呼吸道、肺吸收以达到治疗目的。 346.超声雾化吸入的注意事项有哪些,答:1.使用前，先检查机器各部有无松动、脱落等异常现象，机器和雾化罐的编号要一致。2.水槽内无足够的冷开水激雾化罐内无液体的情况下，不可开机。3.水槽和雾化罐内切忌加入热水;使用中如水槽内水温超过60?时，应关闭机器，调换冷开水。4.连续使用时，中间需间隔半小时。5.使用完毕，用物按常规消毒，保持干燥备用，注意保护雾化罐底部的超声膜及水槽底部晶体换能器。 345.超声雾化吸入的目的是什么,答:1.湿化气道:常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，也可作为气管切开术后常规治疗手段。2.控制呼吸道感染:消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。3.改善通气功能:解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。4.预防呼吸道感染:常用于胸部手术前后的患者。 344.超声雾化的原理是什么,答:利用超声波发生器输出的高频电能，通过换能器产生超声波声能，作用于雾化罐内的液体，经轻度加温,使之成为细微的气雾,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。 343.气管切开后为什么要进行雾化吸入?答:气管切开后由于缺少了上呼吸道湿化的生理过程，导致呼吸道黏膜干燥、发炎、纤毛运动障碍，因而痰液潴留，呼吸功能降低。因此，雾化吸入作为气管切开后一种常规治疗手段。 342(气管插管/气管切开患者吸痰指征有哪些,吸痰顺序如何,答:1(吸痰指证:患者咳嗽会有呼吸窘迫综合征;听到痰鸣音;呼吸机高压报警;氧分压或氧饱和度突然降低。,(吸痰顺序:先吸气管内的分泌物,再吸口腔，最后吸鼻腔。 341.气管内吸痰的注意事项有哪些,答:1.操作动作应轻柔准确快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺 52 利，遇到阻力时应分析原因，不可粗燥忙插。3.吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管，口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率血压呼吸血氧饱和度的明显改变时，应立即停止吸痰，立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。 340.气管切开患者的护理要点,答:1.取平卧或半卧位。2.保持呼吸道湿润，定期雾化吸入，保持呼吸道通畅，在无菌操作下及时吸进痰液。3.妥善固定，松紧一指适宜，定时更换辅料，清洁无污染。4.备气切包，氧气及急救物品。5.根据物品，鼓励进食。口腔护理。6.防外套管脱落和内套管落入异物，注入药物需取下针头，沿管壁缓注。 339.酒精擦浴前为什么头部置冰袋、足底置热水袋,答:酒精擦浴前先置冰袋与头部以助降温，可防止由于擦浴时全身皮肤血管收缩而导致脑血流量突然增多，引起头痛。置热水袋于足底，可促使局部血管扩张，有利散热。 338.酒精擦浴降温的主要原理:答:1.刺激皮肤血管扩张散热。2.酒精蒸发时吸收和带走机体大量的热。 337.使用冰帽的目的:答:使用冰帽为患者实施头部降温，预防脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 336.冷疗法的禁忌症有哪些,答:1.大面积组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷疗，以防加重微循环障碍，组织坏死。2.冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁用冷疗。3.慢性炎症或深部有化脓病灶时，不宜用冷疗，因局部血流减少妨碍炎症吸收。4.枕后、耳廓、阴囊等处忌用冷疗，以防冻伤;心前区忌用冷疗以防反射性心律减慢，心房、心室颤动及房室传导阻滞;腹部用冷疗易导致腹泻;足心忌冷疗以防反射性末梢血管收缩而影响 53 散热或一过性冠状动脉收缩，因此对高热降温者及心脏病患者应避免足心用冷疗。5.遇冷过敏者禁用。 335.冷疗的目的是什么:答:1.可使局部血管收缩，控制炎症扩散。2。收缩毛细血管，减轻局部充血或出血。3.抑制细胞活动，降低末梢神经的敏感性，从而减轻疼痛。4.降低体温。 334.热水坐浴的注意事项:答:1.坐浴前先排尿、排便。2.坐浴部位若有伤口，坐浴用物必须无菌，坐浴后用无菌技术处理伤口。3.在患者坐浴时，应观察面色、脉搏有无异常，如有异常，应立即停止坐浴并进行处理。4.冬天应注意室温和保暖。5.妇女经期、有阴道出血、妊娠后期忌用坐浴，急性盆腔炎患者也不宜坐浴。 333.热水坐浴的目的是:答:热水坐浴具有消炎、消肿、止痛的作用，常用于会阴部、肛门疾患及手术后。 332.使用热水袋注意事项:答:1.水温以60-70?为宜，对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者水温要调至50?。2.热水袋不可直接接触患者皮肤，婴幼儿、老年人、昏迷及意识不清等患者应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之剑。3.严格执行交班制度，经常巡视观察皮肤情况，如发生皮肤潮红等，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。4.持续使用时应经常注意保持热水袋的温度，即时更换热水。5.经常检查有无破损，塞子是否配套、是否漏水。 331.热疗法禁忌症有哪些,答:1.凡扭伤、挫伤后48h内、非炎性水肿、有出血性疾病者不可用热疗法。因热疗后会加重肿胀、水肿与出血。2.未经确诊的急性腹痛不可用热疗，热疗能减轻疼痛，掩盖病情，延误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。3.鼻周围三角区感染化脓时不可用热疗。因为此处血管分布丰富，与颅内海绵窦相通的静脉管内没有静脉瓣，热疗会使血管扩张导致炎症扩散至脑部，后果严重。4.治疗部位有恶性肿瘤时不可用热疗。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。5.治疗部位有金属 54 移植物者禁用热疗。因为金属是热的良好导体，用热易导致烫伤。 330.热疗法的目的有哪些,答:1.使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症的消散或局限。2.降低痛觉神经的兴奋性，解除疼痛。3使局部血管扩张，减轻深部组织充血。4.对老年人、婴幼儿、体温过低、末梢循环不良者，可用热进行保暖，使患者感到舒适。 329.何谓微循环,其生理意义有哪些,答:微循环是指在组织脏器内微动脉与微静脉之间的血液循环。它是血液和组织以及细胞之间真正进行物质交换的场所，即向各组织细胞运送氧气和营养，带走组织细胞代谢所产生的废物，并可局部的进行自我血液量的调节，以稳定血流和血压。 328.肝素抗凝血作用原理及使用注意点是什么,答:1.肝素的抗凝血作用极为复杂，对凝血过程的各个环节均有影响:?。抑制凝血活酶的活力，从而抑制凝血酶原变成凝血酶。?.抑制凝血酶，使之不能发挥促进纤维蛋白原变成纤维蛋白的作用。?.阻止血小板的凝集和破坏。2.使用注意点:?.每次注射前应测定凝血时间。?.禁止用于出血性疾病患者。?.孕妇、产后、肝肾功能不良、高血压患者慎用。?.不能与(双嘧达莫)潘生丁等其他活血药同用。?.用后密切观察有无出血倾向。?.作深部肌内注射。 327.成人全身血液大约占体重的多少,答:成人全身血液占体重6%-8%，男性约占体重8%，女性约占体重的7.5%。 326.如何评估库存血的质量,答:库存血应分为两层:上层为血浆，呈淡黄色、半透明;下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者界限清楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈子玫瑰红，两者界限不清，或有血凝块等均说明血液可能变质，不能输入。 325.大量输入库存血应警惕什么,答:应警惕酸中毒与高钾血症。因为库存血随着保留时间的延长，血液中的某些成分损失也增多，因此酸性增高，钾离子浓度上升。 324.直接输血如何使用抗凝剂,答:50ml血中加4%枸橼酸钠溶液5ml. 323.大量快速输入库存血为什么会引起出血倾向,答:因库存血中的血小板、凝血因子V、 55 ?减少，或因大量输血输入过多的枸橼酸钠溶液引起凝血障碍，所以易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血，皮肤出血点，牙龈出血，严重者可出现血尿。 322.发生溶血反应的原因有什么,答:1.输入异型血(ABO血型系统和Rh血型系统)。2.输血前红细胞已变质溶解，如血液存储时间过长，输血前将血加热或震荡，细菌感染等。3.血液中加入高渗或者低渗溶液，影响血液pH值变化，致使红细胞大量破坏。 321.溶血反应的主要临床表现:答:1.第一阶段:往往在输血10-20min后出现。由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背剧痛等。2.第二阶段:由于凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白分布到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降等。3.第三阶段:由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，使肾小管阻塞，另外由于抗原、抗体作用，使肾小管内皮缺血，缺氧，坏死，脱落，阻塞肾小管。患者出现急性肾衰竭致少尿，甚至无尿。尿内出现管型和蛋白、尿素氮潴留、高血钾、酸中毒等，严重者可发生死亡。 320.发生溶血反应为什么会出现黄疸和血红蛋白尿,答:发生溶血反应时，由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，肝脏来不及将大量的间接胆红素代谢，致使血液中间接胆红素潴留而出现黄疸;同时大量血红蛋白自肾脏排出形成血红蛋白尿(尿呈酱油色)。 319.何谓溶血反应,答:由于异型输血等原因，使血液中红细胞大量溶解、坏死，释放出游离血红蛋白到血浆中，导致机体发生一系列反应。 318.输血浆时是否要作交叉配血?答:输血浆时不要做交叉配血，因为血浆中不含红细胞，无凝集原，因此不会发生凝集反应。 317.为什么大量输血后要补充钙,答:大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内枸橼酸钠聚积，同时与血液中的钙离子结合，形成可溶性结合物，使血中游离钙离子减少， 56 患者出现低血钙，因此要注意钙的补充。 316.静脉输血的关键注意点;答:1.取血和输血过程中严格执行查对制度和无菌技术，输血前必须由两名护士进行核对，采血时严禁同时采集两个患者的血标本。2.血液自血库取出后，应在30min内输入，避免血液变质或污染，避免震荡。3.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免产生不良反应。4.血液内不可随意加入其他药品，以防血液凝集或溶解。5.输血过程中应严密观察患者，如有严重反应，应立即停止输血，保留余血，以备检查分析原因。6.严格掌握输液速度，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭的患者，滴速宜慢。7.输完血血袋送回血库低温保留24h. 315.成分血有哪几种,答:1.有形成分:?红细胞类:压积红细胞、冷冻红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。?.白细胞类:转移因子、干扰素、白细胞浓缩液。 ?.血小板类:冷冻血小板、血小板浓缩液、富血小板血浆。2.血浆成分:?。新鲜血浆?.冷冻血浆?.干燥血浆?.白蛋白制剂(人血白蛋白、稳定血浆蛋白溶液)?各种凝血制剂。 314.何谓成分输血,答:成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，针对性的输入血液的相关成分。 313.试述血液的成分以及功能:答:血液由血浆、血细胞和血小板组成，由运输物质、维持代谢、调节体液及防御功能。 312.新鲜血和库存血有何区别,答:1.新鲜血:血液中各种成分齐全，包括白细胞、红细胞、血小板等，一般指24h采集的血，最多不超过3日。2.库存血:?随着存储时间延长，血液中的血小板和白细胞、凝血酶原等成分随之破坏而逐渐减少。?.红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外移，故血液中含钾量高。一般库存血可保存4-21天。 311.输同型血为什么要作交叉配血试验,答:因血液除按A、B凝集原划分为A、B、O血型系统外，还有其他凝集原，如Rh因子及亚型存在，因此输同型血仍可出现凝集反应。必须先做交叉配血试验，方可保证输血安全，同时交叉配血还可以起到复查血型作用。 57 310.人体红细胞与血清中分别含有哪些凝集原和凝集素, 答: 血型 红细胞膜上的抗原(凝集血清中的抗体(凝集素) 原) A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A、抗B 309.输血“三查十对”具体内容是什么,答:三查:查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好;十对:床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类、剂量。 308.取血时，血袋出现哪些情况应拒领,答:,(标签破损，字迹不清(,(血袋有破损，漏血(,(血浆中有明显凝块(,(血浆呈乳糜状或暗灰色(,(血浆中有明显气泡或絮状物或粗大颗粒(,(未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血(,(红细胞层呈紫红色(,(过期或其他需查证的情况( 307.常用的晶体溶液溶液有哪些,答:1.生理盐水(0.9%氯化钠)。2.5%~10%葡萄糖溶液。3.复方氯化钠注射液。4.5%碳酸氢钠注射液。5.11.2%乳酸钠注射液。 306.常用的胶体溶液,答:1.右旋糖酐:(1)中分子右旋糖酐-70，平均相对分子质量为7~8万，可提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。(2.)低分子右旋糖酐-40，平均相对分子质量为2~4万，可减低血浆黏度，改善微循环，防止血栓的形成。2.代血浆:作用与右旋糖酐-40相似，其扩容效果良好，输入后可使循环血量和心排出量显著增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，且过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡洛酮等。3.清蛋白:为正常人血清，可补充蛋白质。用于治 58 疗失血性休克，严重烧伤，低蛋白血症。 305.正常人体液总量占体重的多少,答:正常人体液总量占体重的60%，细胞内液占体重的40%，细胞外液(包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液)占体重的20%。 304.何谓pH值,答:pH值是指血液中氢离子浓度的指标，正常值为7.35~7.45，平均为7.4。血液中pH值低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。 303.何谓高渗、低渗、及等渗性脱水,答:高渗性脱水:失水大于失钠，细胞。常见于上消化道梗阻、高热。血钠浓度大于145mmol/L。低渗性脱水:失钠大于失水，细胞内液渗透压高于细胞外液渗透压，细胞外液进入细胞内液而致细胞外脱水。常见于长期控制钠盐摄入者和大量应用利尿剂的患者，如慢性充血性心力衰竭的患者，其血钠浓度小于135 mmol/L。等渗性脱水:体液中水和电解质丢失基本平衡，细胞内、外液的渗透压无明显差异。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻，其血钠浓度为135~145 mmol/L。 302.体内酸碱平衡的调节主要靠那几个方面,答:1.血液对酸碱的调节作用:主要通过血液中碳酸氢盐的缓冲。2.呼吸对酸碱的调节作用:主要通过呼吸，吸入氧气，排出二氧化碳。3.身子对酸碱的调节作用:通过氢—钠交换、氨的排出及钠—钾交换。 301.何谓电解质,体液中主要的电解质有哪些,答:在人体的体液中含有无机盐和一些有机物(如蛋白质)，它们多以离子状态存在，带有正电荷(阳离子)或负电荷(阴离子)，这些物质均称为电解质。在体液中主要的电解质有Ca2+、Na+、K+、Mg2+和HCO3-、C-、HPO4-、SO42-和蛋白质等。 300(何谓晶体渗透压和胶体渗透压,血浆的渗透压由两部分组成的，一部分由低分子化合物，主要是无机盐等，如钠、钾所引起的，称晶体渗透压。另一部分是由高分子化合物，如血浆蛋白所引起的，称胶体渗透压。血浆的渗透压主要是晶体渗透压决定的，约占99%以上，胶体渗透压仅为1%左右。 299.试述动脉注射法的目的。答:1.用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克患者。2.用 59 于施行某些特殊检查。3.经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。 298.颈外静脉穿刺留置输液法适用范围有哪些,答:用于长期输液而周围静脉不易穿刺者;长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或行静脉内高营养疗法者;周围循环衰竭的危重患者;亦可用来测量中心静脉压等。 297.使用静脉留置针有哪些优点,答:1.保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管损伤以及精神上的痛苦;2.为抢救提供有效的治疗通道 296.使用体表静脉留置针的关键点有哪些,答:1.严格无菌操作规程，使用体表静脉留置针时消毒范围为8cm*8cm.2.留置针一般保留3-5d，并保持穿刺部位清洁、干燥。3.正确正压封管。4.更换穿刺点应选对侧手臂或不同的静脉。5.做好患者解释宣传工作。6.严密观察并做好记录。 295.微粒污染对人体的危害程度主要取决于哪些因素,答:其危害程度主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。 294.输液微粒对人体的危害有哪些,答:1.液体中微粒过多，可直接阻塞血管，造成局部血管堵塞，组织缺血缺氧，甚至坏死。2.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3.微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。4.微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿。最易受微粒堵塞损害的脏器有:肺、脑、肝、肾等部位。 293.输液微粒污染的来源有哪些,答:1.在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中污染。2.输液器与注射器具、溶液瓶、橡胶塞不清洁。3.在输液前准备工作中的污染。如切割安 、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞以及输液环境不清洁等。 292.何谓输液微粒,何谓输液微粒污染,答:输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般在1-15um，少数可在50-300um。输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重的危害。 60 291.试述静脉炎发生的原因及预防措施:答:1.静脉炎发生的原因主要有:?长期输注浓度较高、刺激性强的药物;?静脉内放置刺激性大的塑料管或留置时间太长，引起化学性或机械性局部炎症。?输液过程中无菌操作不严格，引起局部静脉感染2.预防措施:?严格执行无菌操作?有计划进行静脉穿刺，由远端开始。?对血管刺激性大的药物应先用生理盐水引导注射，完毕后用神理盐水冲洗血管?严禁药物外溢?必要时施静脉冷敷?选用优质的留置针。 290.试述输液故障的排除方法。答:1.液体不滴，可能有以下几种情况:?针头滑出血管外:应重新穿刺?针头斜面紧贴血管壁:应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通常位置?针头阻塞:用一只手捏住地管下端输液管，另一只手轻轻按压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺?压力过低:可适当抬高输液瓶的位置?静脉痉挛:局部热敷可缓解痉挛。2.滴管内液面过高:可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，是排气管针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续输液。3.滴管液面过低:夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1/3-1/2高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。4.输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与各部位的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂痕，必要时予以更换输液器。 289.输液发生急性肺水肿的原因是什么,如何防治,答:1.原因:由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。2.防治:?输液过程中注意控制输液速度和输液量，对老年、儿童、心脏病患者特别注意。?如出现胸闷、气促、咳嗽、泡沫样痰液或泡沫血性痰时需立即使其端坐，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担，并报告医生?吸入经过50%-70%高流量乙醇湿化后的氧气，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，降低肺泡泡沫的表面张力，改善肺部气 61 体交换，迅速减轻缺氧症状。?减慢输液速度或停止输液，减少静脉回心血量。 288.试述常见的输液反应、临床表现和紧急处理方法。答:1.发热反应:?表现:患者发冷、寒颤和发热，轻者发热38?左右，停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者初期寒颤，继而高热达40?，并伴头痛、恶心等症状。?处理:轻者减慢输液速度，注意观察，保暖;重者立即停止输液进行对症处理。2.急性肺水肿:?表现:患者胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫血性痰，严重者痰液可从口鼻涌出，肺部有大量湿性啰音。?处理:停止输液、高流量吸氧，病情允许让患者端坐，双腿下垂，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，必要时进行四肢轮轧并迅速通知医生紧急处理。3.静脉炎:? 表现:沿穿刺静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛、有时伴有畏寒、发热等全身症状。?处理:停止此血管输液，患肢抬高、制动，局部处理。4.空气栓塞:?表现:患者突然胸闷、胸骨疼痛、眩晕、血压降低，随即呼吸困难，严重发绀，患者有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”?处理:立即让患者左侧卧位，头低足高位，给高流量吸氧。 287.试述输液中发生空气栓塞的原因及防治方法:答:1.原因:输液的导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏缝或加压输液无人留守，液体输完为及时拔除或更换，使空气流入静脉内，形成空气栓子被带到右心房，再进入右心室。当空气量大时，将阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而死亡。2.防治:?输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱，输液时必须将空气排尽，输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。?当患者突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、眩晕、发绀等，立即使患者左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏收缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，解除肺动脉入口处的阻塞。?同时给患者氧气吸入。 286.补钾四不宜原则是什么,答:1.不宜过早，见尿补钾;2.不宜过浓，浓度不超过0.3%; 62 3.不宜过快，成人每分钟30-40滴(小儿酌减);4.不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg,浓度稀释为0.1%-0.3% 285.为什么临床补液要先胶后晶，先盐后糖,答:由于胶体溶液相对分子量大，不易透过血管壁，比普通电解质溶液扩容作用持久;糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对较小，为此一般补液按先胶后晶，先盐后糖的顺序来进行。 284.试述静脉输液的关键注意点:答:1.根据病情需要安排各种药物的输液顺序2.加入药液，注意配伍禁忌3.对长期输液患者，保护和合理使用静脉4.严格掌握输液的速度5.输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者的主诉，及时处理输液故障，并做好记录6.及时更换输液瓶，输液结束后及时拔针，严防空气进入血管内造成栓塞7.持续输液者，应每日更换输液皮条;采用静脉留置针要严格掌握留置时间。 283.根据哪些因素来调节输液速度,答:根据患者年龄、病情、用药性质来调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴速宜慢;脱水严重，心肺功能良好者可快速滴;一般溶液滴速可稍快，而高渗盐水、含钾药物、升压药等滴速宜慢。 282.试述输液点滴速度与时间的计算方法. 答:1.已知每分钟滴速，计算输完总液量所需时间: 输液时间(min)=液体总量(ml)*点滴系数 每分钟滴数 2.已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节滴速: 每分钟滴速(滴)=液体总量(ml)*点滴系数 输液时间(min) 点滴系数是指在输液过程中每毫升溶液的滴数 63 64 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 65 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问题，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 66 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高标准、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 67 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 68 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 69 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 70 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共计划对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 71 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的通知》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 72 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 73 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 74 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、设计、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 75 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 76 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 77 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 78 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 79 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 80 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 81 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为准则，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 82 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 83 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 84 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: 85