正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究

·副4· ChinJ酬dBasedPedi甜November2啷．Vol4’No6口 DOI：IO．3969／j．issn．1673-5501．2009．06．007 正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究 施亿费L2程国强L2邵肖梅2庄德义”刘登礼L4刘先知L5汪吉梅L6姚明珠1’7 王志中1’8周文浩2王来栓2曹云2 ·论著· 摘要目的探讨正常足月新生儿生后3d内振幅整合脑电图(aEEG)的特点，为新生儿临床脑功能监测提供依据。 方法选择各参研医院母婴同室或新生儿室的正常足月新生儿为研究对象，依据胎龄分为37周一、38周一、39周～、40 周一和41—42周胎龄组。采用首台国产aEEG仪记录正常足月新生儿生后1、2和3日龄的aEEG，每次记录3h。采用半 对数公式计算电压，分析正常足月新生儿aEEG背景波、电压、睡眠一觉醒周期及其影响因素。结果2008年5月至2009 年5月纳入116名正常足月新生儿。①正常足月新生儿aEEG背景波呈现连续性波形。90．5％(105／116名)在生后113 龄出现睡眠．觉醒周期。所有正常足月新生儿在生后2日龄均出现睡眠一觉醒周期；②1个睡眠．觉醒周期的平均持续 (69．9-1-18．7)min，其中宽带平均为(22．0±5．7)rain，窄带平均为(47．94-17．1)min；③正常足月新生儿生后l、2和313龄 aEEG背景波最低电压分别为(12．84-3．4)、(12．14-2．0)和(12．54-2．6)斗V，最高电压分别为(37．5±11．0)、(38．44-9．4) 和(38．6±9．6)∥；④日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症对正常足月新生儿aEEG的宽带、窄带电压和时程均无显著 影响，37周一胎龄组生后1～313龄aEEG窄带电压上界较38—42周各胎龄组显著增高(P分别为0．014，0．001和 0．000)。结论正常足月新生儿aEEG背景波为连续波形，存在明显的睡眠-觉醒周期；最低电压均>5斗V，最高电压均> 10uⅣ。37周一胎龄组的正常足月新生儿生后l～313龄aEEc窄带电压上界较38—42周各胎龄组正常足月新生儿显著 增高。正常足月新生儿的aEEG 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现不受13龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症的影响。 关键词新生儿；振幅整合脑电图；脑功能监测 AmplitudeintegratedEEGcharacteristicsofnormalfull-termnewborns：amulticenterclinical study SHIYi-ytInt'2．CHENGGuo．qiangl·2．SHAOXiao．mei2．ZHUANGDe-yil'3，uUDeng-lil·。．uUXian．zhil·s．WANGJi-meil'6．YAO Ming．zhu’”，WANGZhi-zhongI”，ZHOUWen．ha02，WANGLai．曲∞矿，CAO地矿(JhadequalcontributionstOthestudy；2 Children’SHospitalofFudanUniversity，Shanghai201102，China；3TheFirstHo即imlofXiamen，Xiamen361003，China；4 ShantouMuternityandInfantHeathHospital，Shantou515041，China；5GuangxiMaternityandInfantHealthHospital，Nanning 530003，China；6ObstetricsandGynecologyHospitalofFudanUniversity，Shanghai200011，China；7TheFirstMaternityandtnfant HealthyInstitute锄{f妇甜totorsiUniversity，Shanghai200040，China；8DepartmentofBiomedicalEngineering，Shanghai JiaotongUniversity，Shanghai200240，China) CorrespondingAuthor：SHAOXiao-mei，E·mail：shao_xiaomei@yahoo．com．cn AbstractObjectiveTostudythecharacteristicsofamplitudeintegratedelectroencephalogram(aEEG)ofnormalfull—term neonateswithin3daysafterbirth．MethodsaEEGWaSrecordedfor3hoursbythefirstnativeEEGinstrumentin1．2and3days oldinnormalfull．termDewborIl8；voltagesofaEEGwerecalculatedwithsemi-logarithmicformulamanually．Thebackground， voltagelevelandsleep—wakecyclewe陀analyzed．Results①Fornormalfull—termnewborns，thebackgroundofaEEGwag continuousvoltage．andsleep-wakecyclew∞observedin90．5％newbornsldayafterbirthand100％newborns2and3dayafter birth．②rI'lleaveragedurationofsleep—wakecycleWas(69．9±18．7)rain．TheaveragedurationofsleepandawakephaseWas (22．0．4-5．7)rainand(47．94-17．1)min，respectively．③TheminimumamplitudeoftheaEEGbackgroundWas(12．84- 基金项目 作者单位 通讯作者 上海市科学技术委员会资助项目：06DZ22035 l并列第一作者；2复黾大学附属儿科医院 上海，201102；3福建省厦门市第一医院厦门，361003；4广东省汕头市妇幼保健 院汕头。515041；5广西壮族自治区妇幼保健院南宁，530003；6复旦大学附属妇产科医院上海，20001l；7同济大学上海 市第一妇婴保健院上海，200040；8上海交通大学生物医学工程系上海，200240 邵肖梅，E．mail：shao_xiaomei@yahoo．com．cn 万方数据 堡虫垦缰垂』坦垫查兰堂堡!!旦差!鲞星曼塑 ·副5· 3．4)．(12．1±2．0)and(12．5±2．6)gVattheageof1，2and3claysrespectively；themaximumamplitudeWaS(37．54- 11．0)。(38．4±9．4)and(38．64-9．6)ttVattheageof1，2and3daysrespectively．(蓟Thegestationalage，age，gender，mode ofdeliveryandmaternalcomplicationsduringpregnancyhadnoeffectOnaEEGvoltageandsleep—wakecycleofaEEGamong38— 42weeksofgestationalageinnormalnewborns．Thevoltagesoftheupperboundaryofwideandn删wbandwerehigherwithinthe firstthreedaysat37一weeksofgestationalageuewborllsthanthoseat38-42weeksnewborns，especiallythevoltagesofnaFrow· band(P=0．014)．ConclusionsInuormalfull—termnewborns，theaEEGbackgroundWaScontinuousvoltageandsleep·awake cycleexisted；theminimumvoltage懈>5；xVandthemaximumvoltage>10斗V．Thegestationalage，age，gender，modeof deliveryandmaternalcomplicationsduringpregnancyhadnoeffectonaEEGinnormalfull—termnewbol-[i8． KeywordsNewborn；Amplitudeintegratedelectroencephalogram；Cerebralfunctionalmonitor 振幅整合脑电图(amplitudeintegratedeleetreencepha- logram，aEEG)是近年发展起来的用于新生儿临床的脑电监 护技术，是简单化的单频道脑电牛理监测技术，不但能反映 脑电背景活动的变化，也能反映癫痫样活动；具有操作简 单、受外界环境干扰少、判读容易和能长时间床旁连续监测 等特点，适合于NICU重症患儿的床旁脑功能监测‘“。因 此应用aEEG进行持续脑功能监测已成为国外许多NICU 日常监护工作的一部分。 中国将aEEG应用于新生儿临床监测和实验研究的单 位极少忙41，且因国外相关监测仪器价格昂贵，不利于该技 术在中国的推广。中国新生儿脑损伤发生率较高、病情较 重，绝大多数医院都没有条件在床边开展常规EEG检查， 也不具备早期进行CT和MRI等进一步的检查手段，因此， 迫切需要一种判读简单、便于床旁监护和价格合理的脑功 能监测工具，以便临床能够尽早发现需要及时干预的脑损 伤患儿。为此，本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 组与上海交通大学合作，开发了国产 的数字化振幅整合脑功能监测仪，并在多家医院的母婴同 室及新生儿病房对健康的足月新生儿、早产儿和脑损伤患 儿进行监测(早产儿和脑损伤患儿数据将另文发表)，并与 常规EEG和国外类似仪器进行比较，证实该仪器应用于新 生儿是安全可靠的，可早期发现新生儿脑损伤。现将对正 常足月新生儿的监测结果进行总结，以期为新生儿临床脑 功能监测提供依据。 1方法 I．1 参加单位本研究由复旦大学附属儿科医院牵头组 织6家三级甲等医院(广西壮族自治区妇幼保健院、福建 省厦门市第一医院、广东省汕头市妇幼保健院、上海市第一 妇幼保健院、复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿 科医院)共同参与，研究 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 经复旦大学附属儿科医院伦 理委员会审核通过。入选对象均由家长签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 1．2纳入标准C{Z2008年5月至2009年5月各参研医院 母婴同室或新生儿室的新生JL；②胎龄337周；③出生时 无窒息抢救史；④出生后无任何系统疾病的正常新生儿。 1．3排除标准未能完成生后连续3daEEG监测的正常 新生儿。 1．4分组 根据纳入正常足月新生儿的胎龄分为37 周一、38周一、39周～、40周一和41—42周胎龄组。 1．5检测方法 1．5．1仪器国产aEEG仪(CFM3000)由上海交通大学 生物医学工程系、上海健尔医疗器械公司和复邑大学附属 儿科医院共同研制。 1．5．2监测方法采用一次性电极。描记前清洁新生儿 头皮；接通电源，对仪器进行校正。电极放置于双侧顶骨 (相当于10／20国际电极安放法电极位置的P，和P4)处，两 电极点距离为75nnn。参考电极放置距头顶中央25mm (Fpl～F02)额中线上(图1)。分别于生后24h内、一48h 和一72h进行监测，每次连续监测3h。 1．5．3监测指标①aEEG背景波：aEEG波形是否连续， 监测期间背景波的振幅(最低和最高电压值)；②睡眠一觉醒 周期：如图2所示，宽带为婴儿睡眠期，窄带为觉醒期。记 录宽带、窄带电压上界、下界和时程。分析胎龄、日龄、性 别、分娩方式和母亲妊娠并发症对睡眠．觉醒周期的影响。 万方数据 ·副6· 1．6质量控制研究开始前，对各参研单位的有关人员由 复旦大学附属儿科医院组织进行集中操作技术培训。研究 实施过程中，阶段性发送数据资料至复旦大学附属儿科医 院，由专人负责监督和整理，研究过程中由专人对仪器的稳 定性进行维护和调试。 1．7统计学方法电压计算采用半对数公式，计量资料以 孟土s表示，计数资料以百分比表示；均数比较采用方差分 析，率的比较采用r检验。PO．05(表2)。 表1"6名正常足月新生儿的一般情况(j土，) Tab1 Basiccharacteristicsof116full·termnewborns(x±譬) 37一(n=20) 38一(n=20) 39一(Ⅱ=32) 加一(n=24) 4l一42(n=20) ’rolal(n=116) 3 005±358 3219±419 3314±36l 328l±387 3618±355 3290±412 12 8 15 lO 12 57 8 12 17 14 8 59 Il 10 19 ll 8 59 9 lO 13 13 12 57 l 2 O O I 4 19 18 32 24 19 112 lO±O 9．9±0．4 9．9±0．4 9．9±O．2 9．8±0．6 9．9±0．4 表2各胎龄组生后1-3日龄aEEG背景波的最低和最高电压(工土s) Tab2 Theminimumandn埘jmumvol协geofaEEGIⅪckgtoundattheageof1to3daysinvariousgej呦tIonaIagegrouos(置 土s) 37一(n=20) 38一(球=20) 39一(n=32) 40一(n=24) 4l-42(，l=20) 州(n=116) F P 13．4±2．4 14．O±7．1 12．5±1．7 12．5±2．3 11．6±2．O 12．8±3．4 1．53l O．198 39．2土10．7 37．3±12。4 36．1±8．7 38．5士11．3 36．5±10．0 37．5±11．O 0．391 0．815 12．9±1．5 11．4±1．7 12．I±2．I 12．7±2．1 12．0±2．2 12．I±2．0 1．922 O．112 39．4±4．5 35．3±5．8 36．4±8．6 39．5±9．7 39．6±13．0 38．4±9．4 2．007 O．嗍 】3．8±2．4 11．9±1．7 12．4±2．5 12．7±3．3 11．5±2．2 12．5±2．6 2．337 0．060 40．5±IO．1 35．8±7．2 38．7±8．1 37．4±10．7 37．1±7．3 38，6±9．6 1．39l O．243 2．2．2睡眠一觉醒周期出现情况有105／116名(90．5％) 正常足月新生儿生后1日龄出现睡眠．觉醒周期，11名未出 现；2和3日龄所有正常足月新生儿均出现睡眠一觉醒周期。 对生后1日龄睡眠一觉醒周期出现情况行r检验，显示各胎 龄组睡眠-觉醒周期出现率的差异无统计学意义(表3)。 2．2．3aEEG睡眠-觉醒周期宽带、窄带电压和时程分析 2．2．3．1日龄对aEEG宽带、窄带电压和时程的影响正 常足月新生儿的1次睡眠一觉醒周期平均持续(69．9± 18．7)IIIin，其中宽带时程平均为(22．0±5．7)min，窄带时 程平均为(47．9±17．1)min。生后1、2和3日龄，宽带和 窄带时程的差异均无统计学意义(P均>O．05)。宽带上界 电压平均为(38．3-'9．7)斗V，下界电压平均为(14．7±4．1) 表3各胎龄组生后1日龄睡眠-觉醒周期出现率[疗(％)] Tab3 SIeep·wal呛cycI∞ofnom伯lfuII-tem伸wboms withinmem吼dayinvaflous黜tionalage groups[n(％)] ：C器IationaJa护 Withoutsleep-wakeWitIIsleep．wake9， 笾!鬯～。一。。．。!登竺。．。一。。。．，!多．。。 ：盖 37一(n=z0) 3(15) 17(85) 20 38一(n=20) 3(15) 17(85)20 39一(n=32)2(6．2) 30(93．8)32 柏一(n=24) O(O) 24(I∞) 24 41—42(n=20)3(15) 17(85) 20 Total(n=116)11(9．5) 105(90．5)116 ， 5．032 P O．284 万方数据 ∥；窄带上界电压平均为(25．3±6．8)¨V，下界电压平均 为(12．5±2．8)斗V；l一3日龄间差异均无统计学意义， P均>0．05(表4)。 2．2．3．2胎龄对aEEG宽带、窄带电压和时程的影响 38—42周各胎龄组间aEEG宽带、窄带的上、下界电压及时 程差异均无统计学意义，P均>0．05。生后1、2和3日龄， 37周一胎龄组aEEG宽带和窄带电压上界均高于38—42 周各胎龄组，窄带电压上界增高有统计学意义(表5)。生 ·引7· 后l、2和3日龄37周一胎龄组aEEG宽带、窄带电压下界 以及睡眠．觉醒周期时程与38—42周各胎龄组差异均无统 计学意义，P均>0．05(表5)。 2．2．3．3性别、分娩方式及母亲妊娠并发症对宽带、窄带 电压和时程的影响结果显示，宽带、窄带电压上下界和时 程的性别差异均无统计学意义，P均>0．05；分娩方式、母 亲妊娠并发症对宽带、窄带电压上下界及时程的影响不显 著，P均>0．05(表6)。 表4正常足月新生儿生后1—3日龄aEEG宽带、窄带电压和时程(j土J) Tab4 TherelationshipbetweenageandaEEGvoltageofwide-narrowband(x-,-s) ≯'Age／d’ Voltageofwideband／pNDul弼ollofwideVoltageofnmwband／l^VDurationoflib'rowTotalduration 琵 。。；；!p竺一bou—nd bound。band／min ——一——．．-．。．—i．．：-．．．．一——一 —Uppe—rbou⋯ndLowerh鲤：一band／唑。!些盔1 stday(rt=105)37．6±10．214．3±4．0 22．1±5．6 26．4±8．212．8士3．5 47．3±18．0 69．1土19．5 2ridday(n=116、38．4±9．4 14．8±4．0 22．0±5．4 24．6±5．312．2±2．0 48．0±15．4 70．0±17．6 3th,lay(n=116)38．9±9．7 14．8±4．1 22．04-6．2 25．0±6．712．5±2．6 48．6±17．9 70．64-19．2 Total(／1．=116138．3±9．7 14．7±4．1 22．0±5．7 25．3±6．812．5±2．8 47．9-t,-17．169．9±18．7 F 0．472 0．637 0．005 2．197 1．239 0．139 0．148 P 0．624 0．529 0．995 0．113 0．291 0．870 0．863 表5各胎龄组生后1—3日龄aEEG宽带、窄带电压和时程(J土J)． Tab5 TherelationshipbetweengestationalageandaEEGvoltageofwide-naffowband(量±s) 1stday 37一(／1,=17) 38一(n=17) 39一(n=30) 40一(，l=24) 4l一42(Ⅱ=17) Total(n=105) F P 2ridday 37一(n=20) 38一(if,=20) 39一(／7,=32) 40一(n=24) 41—42(n=20) Total(，I=116) ， P 3ridday 37一(／g=20) 38一(n=20) 39一(n=32) 加一(n=24) 41—42(n=20) Total(n=116) ， 40．9±14．2 34．7±6．5 36．7±8．7 38．5±1．1 38．2±9．2 37．7±10．1 0．903 0．465 42．3±7．8 35．3±5．8 36．4±8．6 39．5±9．7 40．6±12．6 38．6±9．3 2．226 0．07l 43．1±lO．0 35．8±7．1 38．7±8．1 37．94-1．1 37．8．t-6．8 38．6±8．9 1．912 14．2±3．0 12．7±1．9 14．2±4．4 15．3±5．1 15．0-i-4．0 14．3±4．0 1．15l 0．337 14．3±2．4 14．1±2．6 14．5±4．7 16．O±4．5 15．6±4．9 14．9±4．1 0．93l 0．469 15．2土4．5 13．24-2．6 15．6±5．O 15．5±4．0 14．1±2．6 14．8±4．1 1．539 22．5±5．7 22．1±3．6 20．8±5．8 23．3±6．O 22．6±6．8 22．1±5．6 0．685 0．604 22．6±5．O 23．7±4．7 20．5±4．4 22．0±7．0 22．64-5．5 22．0-1-5．4 1．18l O．324 22．7±5．3 21．8±5．2 21．7±5．5 20．8±3．8 24．4士1．1 22．O±6．2 O．800 30．O±8．7 24．2±5．9 25．1±4．0 25．4±5．5 23．6±5．0 25．6±6．O 3．248 0．014 29．1±5．3 22．7±4．3 23．6±4．5 24．3±4．3 24．5士6．2 24．7±5．2 5．307 O．001 3】．24-9．4 23．4±3．6 24．3±5．7 23．7±4．9 22．O±4．9 24．8±6．6 7．307 13．4士2．6 12．O±1．7 12．5±1．7 12．5±2．3 11．6±1．6 12．4±2．1 1．988 0．102 12．9±1．5 11．4±1．7 12．1±2．1 12．7±2．1 12．1±2．1 12．3±2．O 2．037 0．094 13．8±2．4 11．9±1．7 12．4±2．5 12．7±3．4 11．5±2．3 12．54-2．6 2．239 45．64-11．1 52．2±22．0 46．0±16．0 46．8±16．7 45．4±24．1 47．34-18．0 0．392 0．814 50．O±22．4 56．1±15．8 43．24-11．7 47．8±16．1 46．04-lO．5 48．0±15．4 2．385 0．056 52．14-18．7 51．0±16．9 44．5±13．5 46．94-17．1 54．04-27．O 48．64-17．0 1．004 P 0．114 0．196 0．528 0．000 0．070 0．409 万方数据 ·518· ChinJ剐dBasedPediatrNo垤mber2009，VoI4，N06田 表6性别、分娩方式、妊娠并发症对aEEG宽带、窄带电压和时程的影响(j土s) Tab6 Therelationshipbetweengender，modeofdelivery，maternalcomplicationsofpregnancyendaEEGvoltageofwide— na丌owband(x±s) ．!型蟹⋯ofwideb⋯and／．些L— UpperboundLowerbound Durationofwide band#／iYsll't Voltageofnarrowband／pVDurationofII￡IITOW UpperboundLowerbound band／IIli“ 38．6±lO．8 36．8±9．5 0．025 0．876 37．3±8．7 37．5±9．7 0．007 0．93l 13．84-4．0 14．7±4．3 0．018 0．893 22．6±5．9 23．1±5．7 1．185 0．279 26．1±6．O 25．9．4-9．0 0．289 0．592 22．4±6．8 26．24-7．6 0．010 0．920 2．6± 2．2± 0．Ol 0．9l 1 0 45．3±178 49．1±18．2 0．258 O．613 46．5-1-13．8 49．5±15．9 O．155 0．695 61．O±18．2 48．2±18．2 0．258 0．613 3讨论 3．1 aEEG在NICU中的应用前景及客观评价脑功能监 测是新生儿重症监护的莺要组成部分。常规EEG监测对 环境要求高，操作较繁琐，结果评定复杂，需专业脑电生理 医生阅读结果，故不适合重症脑损伤的监测。aEEG监测是 连续脑电图记录的简化形式，其信号来自双顶骨电极，通过 放大、频率滤过、振幅压缩和整合，描记在半对数(0—100 斗V)热敏感纸上，纸速为6cm·h～。由于走纸速度慢，临 床上观察到的是相邻波形叠加的部分，表现为宽窄相问的 波谱带，结果容易判读。 近年来，aEEG已成为国外NICU脑功能监测不可缺少 的一部分。aEEG的优点：①操作方便，图形直观，容易分 析，可以连续几天将脑电活动的变化全面记录下来，有助于 及时发现惊厥及其他脑功能异常，可立即给予处理。同时 描记时6ca·h“的纸速能伞面记录脑功能，使某些异常 现象不至于遗漏。从而提高诊断率。(室)aEEG电极置于双顶 骨处，此处是大脑后、中动脉灌注的边缘带，对缺血敏感。 所以在窒息及HIE等缺氧缺血性病变预后判定方面有明 显的优越性，为早期干预治疗提供可靠依据，为治疗赢得了 宝贵的时间。(要)aEEG仪器体积较小，操作方便，受外界声 音等干扰较少，特别适用于NICU。因此，作为一种脑功能 监测的医疗仪器在新生儿临床具有很好的应用前景。 本课题组的前期研究也证实，aEEG对早期发现严重脑 损伤患儿并对其远期预后进行预测均有很大的帮助。。“， aEEG所描记的脑电活动是表示大脑皮质活动的一种整体 趋势，可作为一种脑功能的监测仪器，有助于早期发现中、 重度脑损伤患儿。但aEEG不能替代常规EEG在新生儿腩 损伤中的诊断和定位价值。另外。对于一些短暂和局灶的 惊厥活动，aEEG有时也不一定都能描记到，所以aEEG监 测记录过程中应至少描记一次传统EEG，以便能更全面地 诊断疾病和判断预后。 3．2正常足月新生儿的aEEG特点aEEG的评判主要包 括背景波、振幅(最低和最高电压)和睡眠一觉醒周期3个方 面。早期研究表明，正常足月儿aEEG主要以连续背景波 形为特征，其最低电压>5“V，存在明显的睡眠．觉醒周期， 且随睡眠·觉醒周期变化而出现aEEG波形宽度的不 同[¨1。 3．2．1背景波 所有正常足月新生儿aEEG的波形均为 连续背景波形。 3．2．2振幅本研究结果显示，1、2和3日龄正常足月新 生儿的aEEG背景波最低电压分别为(12．8±3．4)、 (12．1±2．0)和(12．5±2．6)“V，最高电压分别为(37．5± 11．0)、(38．4±9．4)和(38．6±9．6)trV，与国外aEEG仪监 测的正常足月新生儿背景波最低和最高电压值相一 致^“。aEEG背景活动不受新生儿的性别、胎龄、日龄、分 娩方式以及母亲妊娠期并发症影响。 本研究发现，37周～胎龄组l、2和3日龄aEEG背景 波窄带上界平均电压均显著高于38—42周各胎龄组；38 周胎龄后，宽带和窄带电压上下界不随胎龄增大而有显著 变化，这一现象可用aEEG与脑成熟度的相关性来解释。 Viniker等。’研究胎龄>30周早产儿aEEG正常波形发现。 随着胎龄增加，最低电压逐渐增高，最高电压逐渐降低，波 幅逐渐变窄。尽管37周胎龄的新生儿已进入足月的胎龄 阶段，但其脑发育尚处于从早产向足月过渡的阶段。目前， aEEG的正常波形定义为：脑电活动振幅波谱带最高>10 “V，最低>5“V；若最低电压≤5斗V，最高电压仍>10斗V， 6 2 6 5 3 9±±”钙石■n¨ 拍M 5 7 5 5 3 9±±叭吣 ■■m n 甜丝 8 3 3 4 8 5士±堪的 4 2 ． 乱t O O 3 3 2 5 2 4 4 1 3 3 3 1 钆¨川怠 ，钆n m朋 王Z O O 。L乞O 0 6 7 3 l 3 8±±控以 ∞口=m m M∞ 4 2 2 4 6 4±±西叭 j■m m 屹¨ 4 O 9 9 2 5±±加@ 馏石m m ，弘" ，， 呵 的" 蝉 = = 哩 嚣 一 ～～一 ～”㈣～一一。P～～一。P～一一。P 万方数据 壁虫垦缰垂』L塾垫查垫盟堡!!旦差璺鲞蔓曼塑 为轻度异常；若最低电压<5斗V，最高电压<10trV，为重 度异常。因此，尽管本组资料中37周一胎龄组aEEG的 宽、窄带电压上界高于其他各胎龄组，但仍在正常的aEEG 电压范围，并不影响对其aEEG监测结果的判读。 3．2．3睡眠一觉醒周期睡眠一觉醒周期是以最低振幅变 化为主的光滑正弦曲线变化。宽带代表安静睡眠(足月儿 中交替改变EEG)的不连续背景活动，窄带反映觉醒和活 动睡眠时的较连续性活动。可分为无睡眠周期、未成熟睡 眠周期和成熟睡眠周期3种情况"J。无睡眠周期指aEEG 背景无周期性变化；未成熟睡眠周期指未发育完全，有某些 较低振幅周期性变化，但尚未发育至正常胎龄值；成熟睡眠 周期指不连续和较连续背景活动间明显的光滑正弦曲线变 化，且周期时程≥20min。正常足月儿大多存在成熟睡眠一 觉醒周期。本研究的正常足月新生儿aEEG监测中，105／ 116名(90．5％)生后1日龄出现睡眠一觉醒周期，2和3日 龄所有新生儿均出现睡眠．觉醒周期，平均周期时程约为70 min。睡眠一觉醒周期与脑发育程度亦呈一定相关性‘9J。 3．2．4惊厥活动将最低振幅的突然上升称为aEEG惊 厥活动，通常伴有最高振幅的同步上升；接着短时振幅降 低。常规EEG有同步惊厥样活动。本多中心研究纳入的 正常足月新生儿中未发现有惊厥活动。 3．3结论本研究结果表明，90％以上的足月新生儿在出 生时即已存在睡眠-觉醒周期性变化，1次睡眠·觉醒周期时 程约为70min，其中睡眠相占1／3，觉醒相占2／3。正常足 月新生儿aEEG背景波最低电压均>5p,V，最高电压均> 10¨V。正常足月新生儿的aEEG表现不受日龄、性别、分 娩方式及母亲妊娠并发症的影响。胎龄为37周的新生儿 尽管已足月，其aEEG背景波窄带的电压上界仍然偏高(类 似于早产儿)，但并不影响其在临床脑功能监测中的判读。 本研究的不足之处：①由于本研究观察的对象均是正 常足月新生儿，aEEG监测需要将新生儿局部少许头发剃 去，家长难以接受，因此样本量相对较小。②由于正常足月 新生儿一般都在生后3—5d出院，因此aEEG只监测到出 生后72h。若能够适当延长监测时间，特别是37周胎龄的 新生儿，则更能详细地解释某些研究结果。③本研究纳入 ·519· 的有妊娠并发症母亲仅4例，因此母亲妊娠并发症对aEEG 的影响仍有待进一步研究。 致谢感谢复旦大学附属儿科医院杨毅教授多年来的帮助和支 持。感谢上海交通大学生物医学工程系及上海健尔医疗器械公司 的真诚合作。感谢参与研究的所有医生和护士的辛勤工作。感谢 患儿家长的配合与支持。 参考文献 [1]MaynardD，PriorPF，ScottDF．Deviceforcontinuous monitoringofcerebralactivityinresuscitatedpatients．BrMed J，1969，4(5682)：545-546 [2]LiuDL(刘登礼)，WangJM．ShaoXM，eta1．振幅整合脑电 图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值．ClinJ Pediatr(临床儿科杂志)，2005，23(5)：324—325 [3]uuDL(刘登礼)，ShanXM，WangJM．Amplitude—integrated electro—encephalographiemonitoringin earlydiagnosisand neuwlogiealoutcomepredictionofterminfantswithhypoxic— ischemicencephalopathy．ChinJPediatr(中华儿科杂志)。 2007，45(1)：20-23 [4]WangJM(汪吉梅)，uuDL，ShtwXM．Influenceofmild hypothermiatreatmenton 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由复旦大学附属儿科医院黄国英教授主编的《儿科主治医师手册》已于2008年7月由江苏科学技术出版社出版发行。 参加本书编写的有20多位具有高级职称的专家，作者根据自己丰富的临床工作经验，参阅了大量文献，不仅介绍了儿科学 理论与临床的最新动态，而且从临床需要出发，重点反映临床儿科学各系统疾病的诊治经验，不追求“系统完整”，而是围 绕主治医师最为关注的问题进行阐述，突出新理论、新观点、新方法及新技术，针对日常工作中的重点、难点、疑点、热点以 问答形式进行了简明扼要的阐述。全书545千字，共分15章，包括：基础儿科，儿童保健，新生儿疾病，儿内科各种疾病诊 断、处理及危重症急救，儿外科常见疾病等，对广大儿科高年资医生解决临床工作中可能遇到的问题有较大参考价值。 本书定价52元，可在全国新华书店或医学书店购买，团购可直接与江苏科学技术出版社(南京市湖南路47号，邮政编 码210009)联系。 万方数据 正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究 作者： 施亿赟， 程国强， 邵肖梅， 庄德义， 刘登礼， 刘先知， 汪吉梅， 姚明珠， 王志中 ， 周文浩， 王来栓， 曹云 作者单位： 施亿赟,程国强,邵肖梅,周文浩,王来栓,曹云(复旦大学附属儿科医院,上海,201102)， 庄德 义(福建省厦门市第一医院,厦门,361003)， 刘登礼(广东省汕头市妇幼保健院,汕头 ,515041)， 刘先知(广东省汕头市妇幼保健院,汕头,515041;广西壮族自治区妇幼保健院,南 宁,530003)， 汪吉梅(复旦大学附属妇产科医院,上海,200011)， 姚明珠(同济大学上海市 第一妇婴保健院,上海,200040)， 王志中(上海交通大学生物医学工程师系,上海,200240) 刊名： 中国循证儿科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE BASED PEDIATRICS 年，卷(期)： 2009,4(6) 被引用次数： 3次 参考文献(9条) 1.Verma UL;Archbald F;Tejani NA Cerebral function monitor in the neonate.I.Normal patterns 1984(02) 2.Viniker DA;Maynard DE;Scott DF Cerebral function monitor 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cerebral activity in resuscitated patients 1969(5682) 引证文献(3条) 1.罗芳.陈正.马晓路.吴秀静.施丽萍.杜立中 鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷症头颅影像学及脑功能监测:1例报告[期 刊论文]-中国当代儿科杂志 2011(2) 2.肖玲莉.姚明珠.邵肖梅 振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[期刊论文]-临床儿科杂志 2011(4) 3.刘云峰.周丛乐.张丹丹.王红梅.童笑梅.丁海艳.侯新琳.汤泽中 基于振幅整合脑电图和样本熵评价不同受孕龄新 生儿脑成熟度发育规律[期刊论文]-中国循证儿科杂志 2010(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgxzekzz200906007.aspx