常用方剂

null第二节第二节 和解方null 凡是具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解等作用，以治疗邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和、表里同病等病证的方剂，统称和解方。属于“八法”中的“和”法的范畴。null注意事项： 1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。 2.本类方剂以祛邪为主，纯虚者不宜使用。 3.治疗七情内伤，肝脾不和，宜配合思想开导方法。 小柴胡汤 小柴胡汤 《伤寒论》 null组 成 柴胡24g 黄芩9g 人参9g 半夏9g 生姜9g　 大枣4枚 炙甘草6g小柴胡汤null小柴胡汤主 治和解少阳。功 效1.伤寒少阳证。 2.热入血室，以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。 null正邪分争——往来寒热 气机阻滞——胸胁苦满、神情默默循经上炎——口苦、咽干、目眩 犯胃失和——心烦喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证病机分析：小柴胡汤null君药臣药方解柴胡黄芩为少阳专药，透泄、清解少阳之邪，疏泄气机之郁滞苦寒善清少阳相火 一散一清共解少阳之邪null佐药半夏、生姜使药炙甘草和胃降逆止呕 调和诸药 人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，御邪内传 以祛邪为主，兼顾正气； 以和解为主，兼和胃气。null证治要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，苔白，脉弦。小柴胡汤有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。 运用有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。null加减变化 腹中疼痛，去黄芩 + 芍药；口渴，去半夏+天花粉；胁痛 + 青皮、枳壳、木香。不渴，外有微热，去人参+桂枝。　　　　　 null1.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 2.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。 使用注意 小柴胡汤null刘某，女，28岁。第一胎足月分娩。产后第七天， 体温突然上升到39.6度，恶露无臭气。曾用抗生素 治疗3天无效，症见恶露虽少，未净，腹部胀痛， 寒热往来，口苦，咽干，呕恶，胸胁胀痛，时太 息，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。病案 热入血室，肝胆经气不利null小柴胡汤和解供， 半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣， 少阳百病此为宗。 null第三节第三节 清热方null 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。 分类：清气分热方、清营凉血方、清热解毒方、清热燥湿方、清虚热方。 null注意事项： 1.一般在表证已解,热已入里，且里热炽盛，尚未结实的情况下方可使用。 2.要辨清热的性质、所在部位及病变阶段。 3.应分清热证真假，不可用于真寒假热证。 4.热为阳邪，热盛易伤津液，故注意救阴存津。清法皆用寒凉之药，易伤阳败胃，须注意保护脾胃功能。 5.热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。 《外台秘要》 黄连解毒汤null 黄连9g 黄芩6g 黄柏6g 栀子9g组成黄连解毒汤null黄连解毒汤主治泻火解毒。功效三焦火毒热盛证。null热扰心神——大热烦躁错语不眠热伤津液——口燥咽干热易动血——吐血、衄血、发斑易致肿疡——痈疡疔毒湿热下迫大肠——下利湿热扰及膀胱——尿赤热迫胆汁外溢肌肤——黄疸三焦火毒 热盛证黄连解毒汤热毒壅盛三焦所致null君药臣药佐药使药方解黄连黄芩黄柏栀子清心经之热，泻中焦之火泻上焦之火，清肺热 泻下焦之火，清肾中虚火通泻三焦之火，导热下行 null证治要点： 大热烦躁，口燥咽干， 舌红苔黄，脉数有力。 黄连解毒汤null 临床常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者，均可用之。 运用null加减变化 便秘者， + 大黄；吐血、发斑者，+玄参、生地、丹皮；瘀热发黄者， + 茵陈、大黄；痈肿疔毒者， + 银花、连翘。null 黄连解毒汤为大苦大寒之剂，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 使用注意 黄连解毒汤null黄连解毒汤四味， 黄芩黄柏栀子备。 躁狂大热呕不眠， 吐衄斑黄均可为。nullnull第四节第四节泻下方null 以泻下药为主要组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，统称泻下方。属“八法”中的“下法”的范畴。 分类：寒下方、温下方、润下方、逐水方、攻补兼施方 null注意事项： 1.凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；若表邪未解，里实已具者，要配合解表剂运用，宜先解表，后治里，或表里双解。 2.泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属峻烈，对年老体弱、孕妇、产后、月经期、病后体虚者以及亡血者，即使有可下之征，也应避免使用峻烈的泻下剂；有下窍出血史之人勿用峻泻，即使是润下剂不宜长期服用。null3.泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 4.服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。饮食当以软、温热、清淡为宜，注意保护胃气，以免食复。大承气汤 大承气汤 《伤寒论》 null 大黄12g 厚朴24g 枳实12g 芒硝6g组成大承气汤功效峻下热结。 null热扰心神 — 神昏谵语； 热积内结 — 舌红苔黄而燥，脉沉实 热结肠胃 气机壅滞 热结津伤 — 口燥咽干，苔燥； 伤寒邪气内传 胃腑邪热与燥屎互结成实 — 大便秘结； * 证候特征：痞、满、燥、实。 化热大承气汤 脘腹痞满，胀痛拒按；阳明腑实证。主治null痞满燥实自觉胸脘有闷塞重压感脘腹胀满，按之有抵抗感肠中燥屎，干结不下大便不通，腹痛拒按，脉实有力。null君药臣药方解大黄芒硝苦寒泄热通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因。方中生用并后下，其气更锐。 咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，二药相须为用，峻下热结之力甚强。 null佐药厚朴枳实行气散结，消痞除满（积滞内阻，导致腑气不通）， 并助芒硝、大黄加速积滞排泄。 方解泻下行气并重，共奏峻下热结之功。 null证治要点： 痞、满、燥、实，舌、脉。《温病条辨》所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。” 大承气汤nullnull运用 临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。 null加减变化 兼气虚，＋ 人参；兼阴津不足者，＋ 玄参、生地、麦冬； （增液承气汤）null1.原方厚朴的用量倍于大黄，但后医家也有用大黄重于厚朴的。痞满燥实俱重者。按原方用量比例；若痞满较轻而重在燥实，则选用减轻厚朴的用量。 2.本方作用峻猛，中病即止，不宜久服。 3.孕妇禁用。 使用注意 null 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方； 去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。第五节第五节祛湿方null 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。 使用注意：本类方剂多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易耗伤阴津。对素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇等，均应慎用。 藿香正气散 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 null大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各5g、 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 桔梗各10g、 藿香15g、炙甘草12g组成藿香正气散null藿香正气散主治解表化湿、理气和中。 功效外感风寒，内伤湿滞证。null湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅外感风寒 卫阳被郁发热恶寒 头痛胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻湿浊内盛舌苔白腻病机分析：外感风寒 内伤湿滞null君药臣药方解藿香辛散风寒，化湿止呕，辟秽和中，升清降浊紫苏白芷 助藿香外散风寒， 兼可芳香化湿。 null佐药半夏厚朴使药炙甘草方解调和诸药陈皮大腹皮燥湿和胃，降逆止呕。 行气化湿，宽胸除满。 茯苓、白术健脾运湿、和中止泻 桔梗宣肺利膈，以利解表化湿 null证治要点： 恶寒发热，上吐下泻， 舌苔白腻。藿香正气散null 适用于急性胃肠炎、感冒、流行性感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。运用加减变化 表邪偏重，寒热无汗者，+香薷；兼气滞脘腹胀痛者，+木香、延胡索；null藿香正气大腹苏， 甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣， 感伤岚瘴并能驱。null第十四节补 虚 方第十四节null含义 凡以补虚药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补虚方。 分类 补气方 补血方 补阴方 补阳方 null使用注意1.辨清虚证的实质和具体病位 。2.注意虚实真假。 3.注意脾胃功能。 4.注意煎服法：文火久煎，空腹服。 5.对于较轻的虚证，可先用食补的方法。 6.补虚方应严格对证施用，切不可滥用。null肾为先天之本， 脾为后天之本，气血生化之源， 故补益五脏，重点在于脾肾，先后天旺盛， 则诸虚百损皆因治本而愈。四君子汤四君子汤《太平惠民和剂局方》 null 人参（党参） 白术 茯苓各9g 甘草6g组成四君子汤null四君子汤主治补气健脾。 功效 脾胃气虚证。null病机分析：脾胃气虚失运、失纳——饮食减少，大便溏溏 气血生化不足——面色苍白，语声低微 肢体失养——四肢乏力 舌淡苔白，脉虚弱null 君臣 茯苓：健脾渗湿，补而不滞 炙甘草：益气和中，调和诸药 白术：健脾燥湿，助运益气 人参：甘温益气，健脾养胃 佐方解使 益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施； 补而不滞，利而不伤。null证治要点：补气之基础方 面色苍白，食少气短 ， 四肢无力，舌淡苔白， 脉虚弱。四君子汤null 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者。现代运用 null加减变化 呕吐者，+ 半夏； 胸膈痞满者，+ 枳壳、陈皮 ； 心悸失眠者，+ 酸枣仁； 兼肾阳虚者，+ 附子 。null四君子汤中和义，参术茯苓甘草比, 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气， 除却半夏名异功，或加香砂气滞使。 四物汤四物汤《太平惠民和剂局方》 null熟地12g 当归9g 白芍9g 川芎6g组成四物汤null四物汤主治补血调血。 功效营血虚滞证。null营 血 虚 滞全身 血虚不荣　头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩妇科冲任虚损 血海空虚经水匮乏 冲任不固血行不利 　月经不调，脐腹作痛病机分析：经少或闭经胎动下血， 漏下四物汤null 君臣 白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：活血行气、调畅气血当归：补血养肝，活血调经 熟地：滋阴血，补肾填精 佐方解补血而不滞血，和血而不伤正null证治要点： 头晕心悸，或妇女月经量少， 唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩。四物汤null 妇科月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留；皮肤疾病荨麻疹、外科跌打损伤等属于营血虚滞者。现代运用 四物汤null使用注意 方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。 null加减变化 兼气虚者，+ 人参、黄芪； 瘀血为主，+ 桃仁、红花，白芍易为赤芍 血虚有寒，+ 肉桂、炮姜、吴萸； 血虚有热，+ 黄芩、丹皮，熟地易为生地 妊娠胎漏，+ 阿胶、艾叶。 null四物地芍与归芎， 血家百病此方通， 经带胎产俱可治， 加减运用在胸中。 六味地黄丸 六味地黄丸《小儿药证直诀》 null熟地24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 泽泻9g 牡丹皮9g组成六味地黄丸null六味地黄丸主治滋阴补肾。功效肾阴虚证。null肾 阴 虚精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕， 耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰——手足心热、口燥咽干， 骨蒸潮热、盗汗、 遗精滑精、消渴 舌红少苔、脉细数 主证分析：六味地黄丸null补养肝肾 兼能涩精 　补益脾阴 兼能固肾 臣 君 熟地：滋阴补肾 （重用） 填精补髓山药山茱萸三补 利湿而泄肾浊 减熟地之滋腻清泄虚热 制山萸之温涩淡渗脾湿 助山药之健运泽泻茯苓丹皮三泻佐方解null配伍特点六味地黄丸 三补三泻，以补为主，以泻助补；　　 肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主。　null证治要点： 腰膝酸软，头目晕眩，口燥咽干， 舌红少苔，脉沉细数。六味地黄丸null 高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。现代运用 null加减变化 虚火明显者，+ 知母、黄柏； 兼脾虚气滞者，+ 白术、砂仁、陈皮。 兼肝阴虚者，+ 枸杞子、菊花；nullnull六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专， 再加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。 六味再加五味子，丸名都气虚喘安， 地黄丸中加麦味，咳喘盗汗皆能挽。 六味再加杞与菊，目视昏花治可痊。null 鲍某：女，38岁。一年前，因外伤失血较多发 生头痛头晕，心悸怔忡。面色(白光)白，神疲乏力， 每月月经来潮前后则头痛加重。此次来诊，证见头 空痛，眩晕耳鸣，须卧床休息，伴有腰膝酸软，全 身无力，舌质略红，两脉细弱无力。 请分析：①该患一年前患何病何型？来诊时又应诊为何病何型？②分析来诊时病机。③以何法治疗为宜。 病案