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泌尿系统结石围手术期护理.doc

泌尿系统结石围手术期护理

马月星
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《泌尿系统结石围手术期护理doc》,可适用于医药卫生领域

钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理术前护理:①做好心理护理:患者对此项技术不了解,容易产生恐惧,焦虑,紧张心理等,首先要向患者及家属讲解手术方法,设备的先进性,操作的安全性,腔内手术创伤小,痛苦小,出血少等优点,以消除患者紧张情绪,积极配合手术。②术前准备:常规辅助检查,皮试,术前小时禁食,~小时禁饮,术前需要拍摄结石定位片患者,连同X线平片一起送入手术室。术后护理:①严密监测生命体征变化。②麻醉后常规护理:去枕平卧~小时,小时后嘱其多饮水,保持尿量在ml左右,因多饮水可以增加尿量,以利于残余结石排出,还可以有冲洗尿路作用,预防感染发生。③留置导尿管护理:保持导尿管通畅,妥善固定,引流袋置于低于尿道口位置,观察尿液颜色、量,术后~天内有血尿,可能是术中插管时损伤输尿管黏膜,~天后血尿自行消失,若有小血块堵塞,定期挤捏,或用生理盐水冲洗尿管,做尿道口护理每日次,术后~天拔尿管。④肾造瘘管的护理:造瘘管要妥善固定,避免扭曲,防止脱落,限制活动,引流带低于肾造瘘口位置,以免倒流引起逆行感染,观察引流液颜色、量,并保持通畅,定期挤捏引流管以防小血块堵塞,影响病情的观察,肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥,如有浸湿及时更换,预防感染。造瘘管留置时间为术后~天,拔管前先闭管~小时(需要次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人,肾造瘘管暂不拔,等二次碎石后,按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅,并观察有无腰部胀痛,漏尿,发热等不良反应,如有则不能拔管,继续引流。拔管后健侧卧位,防止尿液自瘘口流出,影响愈合,~天内督促病人~小时排尿次,以免膀胱过度膨胀尿液反流至肾脏。⑤留置双J管的护理:钬激光腔内输尿管结石,肾结石碎石术后均要留置的双J管,双J管上端盘曲在肾盂内,下端盘曲在膀胱内,双J管可随人的体位改变而上下活动,嘱其术后不要剧烈运动,不能做患侧大的伸展运动,以免双J管移位另外,由于双J管存在,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失,在排尿状态下,逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,少量尿液通过双J管腔返流至肾脏,若尿液引流不畅可致使置管一侧腰部胀痛不适,严重者影响肾功能,所以,保持大便通畅,减少引起腹压增高因素,定时排空膀胱,防受凉,防止憋尿,若有腰部胀痛不适报告医生。⑥并发症的观察及护理:a输尿管穿孔:多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起,腹膜刺激征等,以判断有无尿液外渗,b肾脏出血:经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时,若操作不慎可致肾出血,术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量,如有血压下降,造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多,即报医生处理,c血尿:由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜所致,~天自行消失。d发热:由于术后留置双J管,留置尿管,肾造瘘管可继发逆行感染引起发热。⑦出院指导:嘱其出院后个月内不能剧烈运动,不干重体力劳动,尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动,不能憋尿、受凉,保持大便通畅,避免增加腹压多饮水,每日饮水在~ml,饭后小时饮水ml,睡前饮水ml,以增加尿量,保持每日尿量在ml以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀,预防结石形成,还有利于结石排出。饮食方面:限制含钙高,草酸丰富的食物,多食含纤维丰富的食物,观察尿量及色,如有不适来院复查。个月来院在膀胱镜下拔双J管。

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